程序化管理在手术室无瘤技术操作中的应用研究

秦淑玉，夏 瑾

(重庆医科大学附属第二医院手术室 400010)

·经验交流·

程序化管理在手术室无瘤技术操作中的应用研究

秦淑玉，夏 瑾△

(重庆医科大学附属第二医院手术室 400010)

目的 探讨程序化管理在手术室无瘤技术操作中的应用及效果。方法 根据无瘤技术操作内容，自行设计无瘤技术操作程序表并应用于恶性肿瘤手术配合中，比较实施前后手术室护士无瘤技术理论与操作考核成绩、手术医生满意度、手术护士术中无瘤技术操作达标率。结果 程序化管理实施后手术室护士无瘤技术理论与操作考核成绩、手术医生满意度、手术护士术中无瘤技术操作达标率均明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用无瘤技术操作程序表实施程序化管理，规范了手术室护士无瘤技术操作行为，提高了手术配合质量和手术医生满意度，保证了工作的有序性、科学性和高效性。

手术室；无瘤技术；程序化管理；程序表

程序化管理是指科学地按照工作内在逻辑关系编制成具有严格确定性的一系列相互关联的活动，并在此基础上实施管理的一种管理方式[1]。其重要作用是通过制定科学的程序并严格执行，提高工作质量和效率。无瘤技术指在术中采取系列措施防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散及癌细胞在创面种植的方法[2]。研究显示，无瘤技术可有效减少医源性肿瘤种植，减少肿瘤的复发和远处转移，提高患者的无瘤生存期[3]。手术室护士既是无瘤技术执行者，又是督促者和管理者[4]，其无瘤观念及技术水平直接影响肿瘤患者的手术效果及预后。目前，国内护理教材并未设置无瘤技术章节[5]；当前各大医院对无瘤技术的认识处于较低水平，手术室管理者对无瘤技术重视不够，缺乏系统培训及技术考核[6]；手术室护士无瘤技术知识缺乏、职责定位不高、操作规范性较差[7]。为此，中华护理学会手术室专业委员会在2016年版《手术室护理实践指南》中新增了无瘤技术操作，制定统一规范的操作指南，填补了学校教育的不足。本院于2016年6月起根据指南及工作中发现的问题，将程序化管理应用于无瘤技术操作中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院手术室共有50名护理人员，男6名，女44名；职称：副主任护师1名，主管护师10名，护师11名，护士28名；工作年限：<3年17名，3～5年 16名，>5年17名。

1.2 方法

1.2.1 成立手术室无瘤技术质控小组 小组成员包括护士长、教学组长、科研组长及4个专科组长,负责无瘤技术操作程序表的设计、培训，检查和评价。

1.2.2 编制操作程序表 质控小组以2016版《手术室护理实践指南》中第4篇第3～5节“手术隔离技术”[8]为依据，结合本院外科医生手术习惯，通过重新设计、整合、排序、列表，形成手术室无瘤技术操作程序表。工作时机分为手术前、手术中、手术后，每个时机都有明确的工作内容和目标，见表1。

1.2.3 实施 实施前对全科护士统一进行无瘤技术知识培训和程序表的系统学习。理论知识采用PPT形式，技能操作采用现场演示，学员反复练习的形式，培训结束由质控小组完成理论和操作考核。在实施中全体护士无论年资、职称、组别，均按表完成手术配合。同时将程序表打印置于各手术间，供随时查看提示。并将其发放到相关手术科室，与科主任沟通协调，取得手术医生的理解和配合。

1.2.4 检查 建立手术室无瘤技术操作质量评价标准对其进行质量监控。根据评价标准通过护士自查自纠、相互督促、质控小组定期考核和不定期抽查等形式，确保手术配合中操作程序表执行到位。同时，质控小组每月对抽查和考核中存在的问题、手术医生反馈的问题进行汇总分析，提出整改措施，达到持续质量改进。

表1 手术室无瘤技术操作程序表

1.3 效果评价 (1)手术室护士无瘤技术理论与操作考核；(2)手术医生满意度评价：包括手术配合熟练度、无瘤操作规范性、积极发挥监督作用、突发事件处理能力4个部分。每部分均设很好、好、一般、差4个等级，选择“很好”和“好”者为满意，选择“一般”和“差”者为不满意。质控小组在程序化管理实施前和实施后抽取外科手术医生共48名进行问卷调查，48名医生在实施前后均不变；(3)手术护士术中无瘤技术操作达标率：包括器械物品准备、“瘤区”的建立、手术切口保护、器械无瘤处理、标本无瘤处理、体腔冲洗配合6项操作。在实施程序化管理前后各选择90例恶性肿瘤根治手术，由质控小组成员对每台手术护士的无瘤操作步骤进行全程监督，记录其达标与不达标情况。其选择的手术患者在性别、年龄、科室、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。参与配合的手术护士在年龄、性别、学历、职称、工作年限上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 结 果

2.1 实施前后手术室护士无瘤技术理论与操作考核成绩比较 手术室护士的无瘤知识理论与操作成绩在实施程序化管理前后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 实施前后手术室护士无瘤知识理论与操作成绩

表3 实施前后手术医生对手术护士的满意度比较(%)

2.2 实施前后手术医生对手术护士满意度比较 手术医生对程序化管理实施后对手术护士的满意度明显高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 实施前后手术护士术中无瘤技术操作达标率比较 程序化管理实施后手术护士术中无瘤技术操作达标率明显高于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 实施前后手术护士术中无瘤技术操作

3 讨 论

3.1 程序化管理规范了无瘤技术护理配合流程 实施程序化管理的关键是要制订科学、合理、规范且符合实际的工作程序[9]，执行者严格按照制订的流程开展工作，避免工作的随意性和无序性，强调工作的规范性、条理性和有序性[10]。在2016版《手术室护理指南》颁布之前，国内尚未制订统一的无瘤技术操作规范，手术室护士无瘤技术操作的经验性和随意性较强，规范性较差。因此，本文参照指南，依据程序化管理的原理和方法编制手术室无瘤技术操作流程，将配合步骤有序划分，逐项排列，细化工作内容，明确工作目标，环环相扣，减少操作中的遗漏和错误，规范了全科护士无瘤技术工作内容和操作行为。同时，操作流程以表格形式进行阐述，简明，直观，易懂，便于护士理解并遵照执行[11]。

3.2 提高了手术室护士无瘤技术理论水平和操作技能 表2结果显示：实施程序化管理后，手术室护士无瘤技术理论与操作成绩有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。由于学校教育中未涉及无瘤知识，工作后继续教育中虽有涉及，但不够系统全面。尤其是年轻护士，由于知识储备薄弱，经验不足，参加相关培训甚少，导致无瘤技术知识和技能缺陷更为严重。本研究在实施前通过培训，先理论学习无瘤技术的定义、目的、原则和措施。再技能培训，包括正确建立“瘤区”的方法、接取肿瘤标本的正确方式；器械的无瘤处理方法；如何正确地测试冲洗液的温度等。理论知识的学习有利于强化无瘤技术的重要性，操作培训使其获得实施高质量无瘤操作的技能保障[12]，为提高无瘤技术操作的执行率奠定坚实的基础。

3.3 提高了手术医生的满意度 由表3可以看出，实施程序化管理后，手术医生对手术护士满意度明显提高。通过对发放的问卷调查表进行分析，发现手术医生关注重点是手术护士物品准备是否充足，手术配合的熟练度与默契度，无瘤操作的规范性。传统的配合由于全科未建立统一的标准和流程，手术护士配合全凭经验和医生的提示，用物准备不足，台上配合不默契，无瘤操作不规范或项目缺失的现象屡屡发生，影响手术进程，导致手术医生意见较大。而通过操作程序表的建立与实施后，全科护士统一标准，规范行为，手术配合熟练度和默契度不断提高，进一步提高了手术医生的满意度。

3.4 提高了手术室护理工作质量与效率 科学的工作流程在保证工作质量的同时可使工作的衔接更加顺畅[13]。操作程序表的建立与实施使手术室护士对无瘤技术操作的工作程序、工作内容和目标一目了然，避免了工作的随意性和无序化，实现最佳操作流程，提高了工作效率。表4结果显示，应用程序表实施管理后手术护士术中无瘤技术操作达标率均明显高于实施前，说明操作程序表不仅规范了操作行为，还提高了操作的正确率，确保了护理工作质量，是协助手术室护士有序开展手术配合的有效手段，有助于低年资护士缩短工作适应期，形成良好工作习惯和规范，是实现护理质量优质、高效、安全的保障[14]。

总之，利用手术室无瘤技术操作程序表实施程序化管理，强化了无瘤技术理念，规范了操作行为，提高了手术室护理团队无瘤操作的有效性和科学性，充分体现了手术室护士在执行无瘤技术，预防肿瘤细胞医源性播散方面起着的重要作用，实现了手术室护理配合与外科手术的同步发展。

[1]蒋艳．程序化管理在标本管理中的应用[J]．内蒙古中医药，2012，31(24)：45．

[2]赵蕊，杨华，顾玮瑾，等．我国恶性肿瘤手术中无瘤操作技术的进展[J]．中华护理杂志，2007，42(8)：730-732．

[3]赵旭芸，张丽君，林泳．无瘤技术在食管癌根治手术中的应用研究[J]．中国实用医药，2012，7(34)：75-76．

[4]尹云清，阳俊．无瘤技术在乳腺癌手术中的应用[J]．中国医药指南，2009，7(23)：137-138．

[5]赵艳丽，栗静，王珊珊，等．无瘤技术在手术室技术操作中的重要性[J]．中国实用医药，2012，7(23)：235-235．

[6]肖慧莲．手术室护士对无瘤技术的认知、态度和行为及其相关影响因素[J]．护理实践与研究，2016，13(6)：118-120．

[7]周滋霞，张剑英，顾则娟，等．手术室护士无瘤技术知识、信念、行为的调查与分析[J]．护理管理杂志，2012，12(7)：463-465．

[8]郭莉．手术室护理实践指南[M]．北京：人民卫生出版社，2016：76-79．

[9]白洁，吴福丽，李菊红，等.手术病理标本的程序化管理[J]．检验医学与临床，2015，12(1)：132-134．

[10]魏革．护士长对实施程序化管理的认识与实践[J]．护理研究，2009，23(17)：1568-1569．

[11]梁玉议，张凤清，秦玉梅，等．手术室工作程序表在体外循环心脏手术中的应用[J]．护士进修杂志，2013，28(1)：68-69．

[12]龙卫红，崔雅清，秦秦.手术室护士知-信-行模式在恶性肿瘤根治术无瘤技术培训中的应用研究[J].河北医药，2015，37(21)：3345-3347．

[13]胡玲，魏革，何敏，等．手术室巡回护士的程序化管理[J]．护理学杂志，2011，26(14)：58-59．

[14]张泽玲，郑丽端．手术室工作程序表在胃癌根治术患者中的应用效果[J]．西部医学，2015，27(12)：1889-1891．

秦淑玉(1979-)，本科，主管护师，主要从事手术室护理研究。△

，E-mail：1095575962@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.16.032

R612

B

1671-8348(2017)16-2262-03

2017-02-24

2017-04-28)