三维护理管理模式对CCU危急症患者抢救成功率的影响

周娜 侯荣枝

(郑州市第九人民医院 河南 郑州 450000)

三维护理管理模式对CCU危急症患者抢救成功率的影响

周娜 侯荣枝

(郑州市第九人民医院 河南 郑州 450000)

目的 探讨三维护理管理模式对冠心病监护病房(CCU)危急症患者抢救成功率的影响。方法 选取郑州市第九人民医院CCU收治的79例危急症患者，按照随机数表法分组，对照组39例实施常规护理模式，观察组40例实施三维护理管理模式，观察比较两组抢救成功率及护送患者检查时间、用药时间、抢救物品准备。结果 观察组抢救成功率为92.50%(37/40)，高于对照组74.36%(29/39)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组用药、护送患者检查及物品准备时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三维护理管理模式可提高CCU危急症患者抢救成功率，且护送患者检查、用药、物品准备时间短。

三维护理管理模式；冠心病；监护；抢救

冠心病监护病房(coronary heart disease care unit，CCU)患者病情多较危重且病情进展迅速、复杂多变，若未得到及时有效抢救极易导致患者死亡，危及其生命安全。有学者指出危急症患者在发病后最佳时间窗内接受科学、合理的治疗，可有效控制病情恶化，降低致残、致死率，且发病至治疗时间越短，抢救成功率越高[1]。亦有学者指出，护理人员的高度配合可有效缩短患者就诊时间，避免因无效及琐碎动作造成时间的浪费[2]。三维护理管理模式是以时间为横轴，以病情评估、医护人员陪同检查等为纵轴的新型护理模式。刘蕊等[3]指出其可缩短急性脑卒中患者抢救时间，提高急救质量。但应用于CCU危急症患者效果如何，临床鲜有研究。本研究将三维护理管理模式应用于CCU危急症，探讨其对患者抢救成功率的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取郑州市第九人民医院2014年10月至2016年10月收治的79例CCU危急症患者，按照随机数表法分组。对照组39例，男21例，女18例，年龄40～75岁，平均年龄(61.38±5.40)岁；观察组40例，男23例，女17例，年龄41～74岁，平均年龄(60.40±5.37)岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 对照组实施病情检查及评估、监护生命体征、给氧、协助医生进行救治工作等常规护理模式。观察组实施三维护理管理模式，具体如下。

1.2.1 逻辑维 通过培训，建立CCU护理人员规范、高效的危急症抢救逻辑思维，依据护理人员层级制定系统化培训计划，详细制定CCU危急症患者抢救流程、相关操作标准、应急预案等，对护理人员反复进行专业知识、心理素质、思想素养、相关抢救物品使用方法、急救技术操作、沟通技能等方面的逻辑思维及操作技能培训，训练其安全、快速的抢救操作技能及条理清晰、沉着冷静的逻辑思维，并建立相关考核制度，提高其对CCU危急症患者病情评估能力及相关技能操作水平。

1.2.2 时间维 加强CCU护理人员时间管理观念，制定与危急重症相关的抢救护理路径，严格规定抢救所需物品的数量、质量及摆放；设置CCU危急症抢救模拟演练，并针对不足之处进行调整、优化，提高护理人员对患者综合评估、与医生协调及应急处置的能力；以各技能、各步骤完成时间为标准对护士输液室门静脉穿刺、急救车物品取用与摆放等技能进行考核。

1.2.3 知识维 通过组织专科论坛、院内外培训等讲座及学术交流会，提高CCU护理人员抢救专业知识水平；于科室内建立学习制度，定期组织护理人员进行抢救相关知识的学习，并针对临床出现的疑难、危重或死亡病例进行讨论，护士长指出抢救、护理及治疗过程中易出现的问题及重难点，更正不足，并定期进行理论知识考核，提高护理人员专业知识掌握度；组织CCU护士学习伦理学、法学、心理学、人文医学及医疗安全等外围相关知识。

1.3 观察指标 ①统计比较两组抢救成功率；②观察比较两组抢救物品准备时间、护送患者检查时间及用药时间。

2 结果

2.1 抢救成功率 观察组抢救成功37例，抢救成功率为92.50%(37/40)；对照组抢救成功29例，抢救成功率为74.36%(29/39)，差异有统计学意义(χ2=4.727，P=0.030<0.05)。

2.2 护送患者检查、物品准备及用药时间 与对照组比较，观察组用药、护送患者检查及抢救物品准备时间均较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护送患者检查、抢救物品准备及 用药时间对比

3 讨论

CCU为冠心病重症监护室，具有高技术、高风险等特点，其收治的多为心血管急症患者，且患者多以老年人居多[4]。该类患者病情具有突发、复杂等特点，需及时发现病情变化并实施抢救，且整个抢救过程需实施动态、连续的病情及生命体征监护，对医护人员的综合素质及业务水平提出了较高要求。常规的护理模式以医生为中心，着重点在于辅助医生实施抢救治疗，没有固定、统一的模式，护理实施较为随意，效果不甚理想。

三维结构管理模式源于美国工程专家霍尔提出的系统工程方法论，包含逻辑、时间、知识三个维度[5]。通过明确问题、建立评价体系、系统综合及分析、优化系统方案、制定决策及实施，不断提高CCU护理人员的逻辑思维，提高其与医生的协调能力；通过明确具体护理工作项目的时间，重视对抢救护理时间的管理，促使护理人员在最短时间内做好物品及器械连接等相应准备，密切实施生命体征监护，预防失误等不良事件发生，从而提高患者被成功抢救的概率；通过加强时间维的培养、管理，提高CCU护理人员对抢救知识的掌握度，进而提高其对急危重症患者病情的判断能力及预见性，避免抢救时不知所措，且相应的技能培训可促使其掌握敏捷、熟练的应急能力，进一步缩短患者抢救时间，提高抢救成功率，提高医护人员综合素质及医院整体水平；时间、逻辑、知识三个维度相互结合、相互补充，进而提高护理工作效率，避免因护理随意性及盲目性延长患者急救时间，从而提高抢救成功率，相比于常规护理模式，其可使患者在最短的时间内获取最佳护理服务及医疗环境。本研究结果显示，观察组抢救成功率高于对照组，用药、护送患者检查及抢救物品准备时间均短于对照组(P<0.05)，提示对CCU危急症患者实施三维护理模式的护理干预，可缩短患者检查时间，使其于最短时间内接受抢救治疗，同时可缩短医护人员抢救物品准备时间及用药时间，提高抢救成功率。

综上所述，将三维护理管理模式应用于冠心病监护病房危急症患者，可缩短护送患者检查时间及用药、物品准备时间，抢救成功率高，具有较高临床推广应用价值。

[1] 严立仙.三维护理管理模式在急危重患者院前急救中的应用[J].护理学报,2013,20(6):21-23.

[2] 毕静.三维护理管理模式对危急重患者院前急救质量的影响[J].国际护理学杂志,2016,7(1):192-194.

[3] 刘蕊,杨俊泉,李颖,等.三维护理管理模式对急性脑卒中患者急救质量的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(12):1787-1790.

[4] 李建云,张英,黄一丹,等.三维护理管理模式在 CCU危急症患者抢救中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(26):4005-4006.

[5] 刘红霞,严玉兰,袁少枝,等.三维护理管理模式在提高危急重患者院前急救质量中的效果观察[J].航空航天医学杂志,2016,27(11):1470-1471.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.120

2017-01-16)