羟考酮复合丙泊酚在无痛宫腔镜检查术中的临床应用

付玉杰 李建英

(郑州市妇幼保健院 麻醉科 河南 郑州 450053)

羟考酮复合丙泊酚在无痛宫腔镜检查术中的临床应用

付玉杰 李建英

(郑州市妇幼保健院 麻醉科 河南 郑州 450053)

目的 探究无痛宫腔镜检查术中使用羟考酮复合丙泊酚的临床效果。方法 选取2014年3月至2016年3月于郑州市妇幼保健院行无痛宫腔镜检查的患者132例，按随机数字表法分成观察组和对照组，各66例。对照组采用舒芬太尼联合丙泊酚的麻醉方案，观察组采用羟考酮联合丙泊酚的麻醉方案，观察两组患者在麻醉前、意识消失、扩宫检查和意识恢复时的MAP、HR、SPO2；术中不良反应发生情况；及术后意识苏醒后即刻、苏醒后60、120 min的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)，并进行统计学分析。结果 观察组患者在意识消失、扩宫检查和意识恢复时的MAP、HR、SPO2时动脉压、心率变化均低于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后意识苏醒后即刻、苏醒后60、180 min的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)明显降低。结论 在宫腔镜检查术中采用羟考酮联合丙泊酚麻醉，患者循环稳定，镇痛效果好，不影响苏醒时间，安全性高，临床效果优于舒芬太尼联合丙泊酚，值得临床推广应用。。

羟考酮；丙泊酚；无痛；宫腔镜检查术

宫腔镜检查术是妇科疾病诊断和手术治疗的常用方法之一。宫腔镜检查术中由于扩张、牵拉宫颈、膨胀宫腔、宫内操作等引起患者术后子宫收缩，检查过程中患者要经历中度以上的疼痛[1]。静脉全身麻醉能让患者舒适无痛，有效降低其术中的焦虑、恐慌情绪等，同时为术者提供良好的手术操作条件。羟考酮是半合成的阿片类药物，其独特的μ、κ受体的双重激动，对内脏痛有镇痛作用[2]。本研究通过选取郑州市妇幼保健院行无痛宫腔镜检查的患者132例，探究无痛宫腔镜检查术中使用羟考酮复合丙泊酚的临床效果，为临床应用提供参考。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2014年3月至2016年3月于郑州市妇幼保健院行无痛宫腔镜检查的患者132例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄29～65岁，体质量43～62 kg。有心血管病史，阿片类药物和丙泊酚过敏史，严重肝肾疾病史，精神疾病史，酒精和药物滥用史的不纳入本研究。将患者按随机数字表法分成观察组和对照组，各66例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，(P>0.05)具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组患者术前严格禁饮禁食6～8 h，无术前用药，建立静脉通道，去枕平卧，持续面罩吸氧2～5 L/min，持续监测患者MAP、HR、SPO2。对照组缓慢静注舒芬太尼为0.1 μg/kg，2 min后缓慢静注丙泊酚2～3 mg/kg。观察组缓慢静注羟考酮100 μg/kg，5 min后缓慢静注丙泊酚2～3 mg/kg。患者如麻醉后出现呼吸间隔延长超过15 s，血氧饱和度低于93%时，则必须面罩手动为患者提供氧气[3]。

1.3 观察指标 观察记录两组患者在麻醉前、意识消失、扩宫检查和意识恢复时的MAP、HR、SPO2；及意识苏醒后即刻、苏醒后60、120min的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)，及术中不良反应发生情况。

2 结果

2.1 一般资料 两组患者的丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的丙泊酚用量、手术时间、 苏醒时间比较表±s)

2.2 MAP和HR 观察组患者麻醉前平均动脉压、心率相较对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组在意识消失时、扩宫检查时、意识恢复后平均动脉压和心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间段平均动脉压和心率对比表±s)

2.3 不良反应 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况(n，%)

2.4 VAS评分 观察组在术后意识苏醒后即刻、苏醒后60、120 min的宫缩痛VAS评分较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者苏醒后宫缩痛VAS评分±s，分)

3 讨论

宫腔镜检查术因其短小微创要求麻醉充分镇静镇痛、安全有效、方便简单和苏醒完善[4]。宫腔镜检查术中由于扩张牵宫颈、膨胀宫腔、宫内操作等引起患者术后子宫收缩，刺激伴随交感神经的感觉神经纤维，经子宫颈部、下腹部的神经丛进入腰部交感神经链，并进入T10、T11、T12和L1节段，随后进入脊髓背角，主要为内脏痛[5]。国内报道口服羟考酮片剂可降低剖宫产术后产妇宫缩疼痛程度，其效果优于硬膜外持续镇痛。张小伟等[6]指出羟考酮注射液可减轻无痛宫腔镜人流术后宫缩疼痛程度，增加患者满意度。

丙泊酚属于短效静脉麻醉药物，在短小手术中应用较多，具有起效快、代谢快等优势，但不可单独使用，在门诊短小无痛手术中，为提高麻醉效果需联合使用阿片类镇痛药。舒芬太尼属于μ受体激动剂，虽有良好的麻醉作用，但其消除半衰期相比羟考酮短，用后易引发呼吸、循环抑制、胸壁僵硬、气道阻力增高等不良反应。羟考酮是μ、κ受体激动药，由生物碱蒂巴因提取物合成的阿片类镇痛药，其麻醉效果与吗啡相当，对内脏痛的镇痛作用较单纯μ受体激动药更好。其中μ受体激动剂的亲和力较低，极少出现呼吸、消化系统的不良反应。羟考酮其κ受体激动剂的优势包括：对脊髓神经进行有效镇痛，大剂量使用也不会发生依赖问题[7]。羟考酮的起效时间为2～3 min，达峰时间约为5 min，作用时间为3.5～4 h，短期应用蓄积性小，主要作用于中枢神经系统[7]。因此，本研究选择在麻醉诱导前5 min 给药，能更好地发挥其镇痛效能。

本研究结果显示，在宫腔镜检查术观察组患者在药物起效阶段、手术操作刺激阶段，苏醒期MAP和HR的变化均低于对照组，患者术中生命体征平稳；羟考酮联合丙泊酚对内脏痛的镇痛效果优于舒芬太尼，镇痛维持时间长，可降低术中术后宫缩痛，提高患者麻醉满意度，不良反应发生率低。

综上，在宫腔镜检查术中采用羟考酮联合丙泊酚麻醉，患者循环稳定，镇痛效果好，不影响苏醒时间，安全性高，临床效果优于舒芬太尼联合丙泊酚，值得临床推广应用。

[1] 张会娟,熊虹飞,牛晓丽,等.羟考酮复合丙泊酚在宫腔镜手术中的应用[J].山西医科大学学报,2015,46(9):934-936.

[2] 张钧,章利,祁宾,等.羟考酮复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉安全性和效果研究[J].现代医学,2015(12):1533-1535.

[3] 汤霆,张柏银.丙泊酚复合羟考酮静脉麻醉在妇科宫腔镜手术中的应用[J].心理医生,2015,21(10):108-109.

[4] 赵振宇.丙泊酚复合小剂量羟考酮用于宫腔镜检查的安全性评价[J].医学信息,2016,29(14):154-155.

[5] 仲艳玲,陈静,冷蔚蔚,等.羟考酮复合丙泊酚在无痛胃镜检查术中的效果观察[J].现代医学,2015(10):1260-1263.

[6] 张小伟,张艳花,付玉杰.羟考酮联合丙泊酚在无痛宫腔镜人流术中的麻醉效果与安全性观察[J].中国医药指南,2016,14(16):186-187.

[7] 徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用临床麻醉学杂志[J].临床麻醉学杂志,2014,30(5):511-513.

R 614.2+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.106

2016-12-19)