中西医结合治疗高血压性脑出血的临床效果观察

赵阳

(长葛市人民医院 神经内科 河南 许昌 461500)

中西医结合治疗高血压性脑出血的临床效果观察

赵阳

(长葛市人民医院 神经内科 河南 许昌 461500)

目的 评价中西医结合治疗高血压性脑出血的临床效果。方法 选取长葛市人民医院收治的100名高血压性脑出血患者作为研究对象，分为对照组和观察组，对照组予以西医常规治疗，观察组予以中西医结合治疗，对比分析两组患者治疗后血肿吸收情况、神经功能缺损评分、日常生活能力分级情况。结果 观察组患者血肿吸收情况优于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，日常生活能力强于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合治疗高血压性脑出血临床疗效显著，值得临床大力推广。

中西医结合；高血压；脑出血

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动等因素影响，血压一过性上升，导致病变的脑血管破裂出血，患者出现头痛、恶心、呕吐、躁动、嗜睡、昏迷等临床症状，病情危急，需要立即予以治疗[1]。高血压性脑出血患者年龄跨度以50～70岁居多，且男性多于女性，疾病高发季节为冬春季[2]。高血压性脑出血的治疗目前以内科治疗、手术治疗、康复治疗为主，在挽救患者生命的前提下，降低神经功能残疾程度，提高日常生活能力。本文就中西医结合治疗高血压性脑出血的临床效果进行讨论研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年12月至2016年12月长葛市人民医院收治的100名高血压性脑出血患者作为研究对象，分为对照组和观察组，每组50例。对照组男30名，女20名，年龄为45～60岁，平均年龄(51.0±0.5)岁，内囊出血患者10例，皮质下出血患者15例，小脑出血患者10例，双侧或弥漫性出血患者15例；观察组男31名，女19名，年龄为46～65岁，平均年龄(55.0±0.8)岁，内囊出血患者11例，皮质下出血患者16例，小脑出血患者11例，双侧或弥漫性出血患者12例。两组患者年龄等方面一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予以西医常规治疗：严密观察体温、脉搏、呼吸和血压、动脉血氧饱和度等生命体征，注意瞳孔和意识变化，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，加强护理，控制血压、脑水肿，降低颅内压，药物止血等。观察组予以中西医结合治疗：观察组在西医常规治疗的基础上结合中医疗法，急性期阶段，予以活血涤痰汤中药汤剂口服，药物组成包括红花、钩藤、赤芍、生大黄、川芎、夏枯草、天麻、桃仁、枳实、胆南星、桔梗、麝香、大枣。稳定期阶段，予以补阳还五汤中药汤剂口服，药物组成包括黄芪、鸡血藤、赤芍、地龙(去土)、川芎、红花、桃仁、生地黄，两组患者治疗时间一致。

1.3 观察指标 血肿吸收情况：医护人员将头颅CT报告结合多田公式进行计算。出血量(V)=a×b×c×1/2。a：最大血肿面积层面血肿的最长径；b：最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径；c：CT片中出现出血的层面数。神经功能缺损评分(NIHSS)：满分45分，得分越接近满分，说明患者神经缺损程度越严重，反之神经缺损程度较低。日常生活能力分级(ADL)：五级分级法，分别是Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、V级、Ⅵ级，级别越高，说明患者日常生活能力越差，反之越好。

2 结果

观察组血肿吸收情况优于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。治疗后，观察组患者中ADL分级Ⅰ级20例、Ⅱ级10例、Ⅲ级9例、V级8例、Ⅵ级3例，对照组患者中，ADL分级Ⅰ级11例、Ⅱ级6例、Ⅲ级13例、V级10例、Ⅵ级10例，观察组Ⅰ、Ⅱ级总人数明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者血肿吸收情况、神经功能缺损程度比较±s)

3 讨论

高血压性脑出血患者急性发作时，脑部氧气供给不足，血液无法上供大脑，脑组织发生水肿，颅内压力急剧上升，患者脑部组发生病变形成脑疝，生命存在危险。目前临床医师对高血压脑出血患者的治疗是通过降低颅内压、消除血肿、改善脑部供血供氧等原则来达到治疗目的，予以常规治疗后，患者生命得以延续[3]。本文对照组患者均予控制血压、脑水肿，降低颅内压，药物止血等常规西医治疗，患者血肿吸收情况得到一定改善，一定程度上降低了神经功能损害。但是在关于脑出血血肿的治疗问题上，存在不同意见，部分临床医师认为止血药物的确可以有效控制患者血肿扩散问题，但是在止血的同时不利于淤血的消散。另一部分临床医师认为应该使用抗凝和纤溶药物来促进血肿吸收，但是该药物会引起新的出血可能，因此对于西医常规治疗出血性脑出血的推广应用仍然存在一定争议，需要临床医师进一步去探讨探究。

高血压性脑出血在中医学里属于“中风”，中医认为，急性期脏腑受外邪入侵发病，患者出现意识昏迷、牙关紧闭、舌苔黄腻等脉络瘀阻症状，临床医师根据中医辨证思维，制定开窍醒神、活血化瘀的治疗原则，予患者口服活血涤痰汤中药汤剂[4]。方中红花、桃仁、麝香活血通经，去瘀止痛散结；钩藤、胆南星镇静、降压、清热平肝、息风定惊；赤芍活血散瘀，并常与生大黄配伍；川芎为血中之气药，枳实为血分中之气药，两者均善活血祛瘀；夏枯草清热、散结消肿；天麻息风，定惊，善治中风手足不遂；大枣益气补血、健脾和胃、袪风，诸药合用，共奏活血祛瘀开窍醒神功效[5]。稳定期患者身体虚弱，需要予以补阳还五汤汤剂治疗。补阳还五汤具有补气，活血，通络功效，常用于治疗中风后遗症，有利于患者后期康复。

本研究结果显示，观察组患者血肿吸收情况优于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，日常生活能力强于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上，中西医结合治疗高血压性脑出血临床疗效显著，值得临床大力推广。

[1] 罗卫, 刘晓燕, 胡珍渊, 等. 中西医结合治疗高血压性脑出血术后认知功能障碍临床观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2013, 22(16): 1749-1750.

[2] 张木兰. 中西医结合治疗急性高血压脑出血42例[J]. 中国中医急症, 2013, 22(6): 1057-1058.

[3] 罗俊杰, 田学成, 曲新国, 等. 高血压性脑出血患者血肿扩大与血压关系研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(16): 1787-1789.

[4] 王超凡, 李冬华, 刘洁, 等. 高血压性脑出血临床特征与预后相关因素分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 11(12): 1471-1473.

[5] 刘旭东. 中西医结合治疗高血压性脑出血的临床效果分析[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(27): 57-58.

R 544.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.076

2017-01-28)