问题导向学习教学法在儿科临床带教中的应用分析

孙韬

(河南医学高等专科学校 校办 河南 郑州 451191)

问题导向学习教学法在儿科临床带教中的应用分析

孙韬

(河南医学高等专科学校 校办 河南 郑州 451191)

目的 探讨问题导向学习教学法(PBL)在儿科教学中的应用效果。方法 将65名临床医学本科学生分为实验组和对照组，实验组采取PBL教学法，对照组采取传统教学方法。以课程考试成绩和评价量表作为评价指标，比较两组的教学效果。结果 两组客观题得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组主观题得分及总成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组在激发学习兴趣、搜寻数据和解决问题能力、临床技能、临床思维辨别能力、医患沟通技巧等方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PBL教学法以学生为主体，在后期临床医学教学中对提高学生的临床操作能力、创新能力及综合素质大有裨益，值得推广。

教育；儿科学；问题导向学习；带教能力

问题导向学习(problem-based learning,PBL)教学模式创建于1969年，是一种以学生为主体、问题为导向的教学方法，由美国神经学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学创建，一直受到医学界和教育界的普遍关注，在高等医学教育的地位越来越高[1]。儿科学是一门理论性和实践性很强的学科，综合了解剖学、生理学等基础医学学科及内科学、儿科学等临床多学科，临床工作人员须具备严谨的思维能力、扎实的医学理论基础、熟练的临床技能。临床教学是医学教学的关键阶段，也是教学和临床独立开展工作的桥梁，桥梁不牢固，就会留下隐患。PBL可灵活整合多学科知识，在提高学生的主观能动性，锻炼学生临床思维能力及独立分析、解决问题方面有着独特的优势。本研究试将PBL教学模式引入2014—2015级临床医学专业学生儿科临床带教教学中，探讨其成效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 将2014—2015年在河南省第二人民医院儿科实习的五年制临床医学专业65名实习生(男31名，女34名)作为研究对象，分为对照组(33名)和实验组(32名)。两组实习生前期所学课程相同，高考入学成绩、性别、年龄、儿科实习时间差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法 两组均采用《儿科学》(全国高等学校教材第8版)教学。对照组采用传统的以教师讲授为主的教学法，实验组采用PBL教学法，临床带教教师结合PBL教程编写教案和案例。

1.2.1 理论笔试成绩考核 两组学生采用相同的试卷进行闭卷考试，由同一教师出题和阅卷批改。试题分为客观题和主观题两部分，客观题考的主要是基础理论知识，主观题以病例分析题为主，各占50分，共计100分。

1.2.2 学生评价量化表 调查表由本课题组经过参阅大量国内外资料，并详细讨论后统一制定，实习结束后由教师组织对实习生的学习效果进行调查评价。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 19.0软件进行统计学分析，数据以表示，两两比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论课考核成绩比较 两组客观题得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组主观题得分及总成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床医学实习生笔试考核成绩比较±s，分)

2.2 两组学习效果评价量表比较 实验组在激发学习兴趣、搜寻数据和解决问题能力、临床技能、临床思维辨别能力、医患沟通技巧等方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床医学本科生学习评量表比较±s，分)

3 讨论

传统的医学教育又被称之为“填鸭式”教育模式，采取的是教师讲解为主，学生被动接受的方法，主要强调教师的教学方式、方法及教学态度。这种教学模式的弊端日益显著，学生一味地被动接受，学习兴趣逐渐下降、主观能动性不能正常发挥，思维很容易被禁锢而产生惰性，授课时学生很少能主动去思考并提出问题的，直接影响到临床教学成效。

PBL教学法改变了教师的以往主体地位，鼓励学生主动式、探索式地学习，鼓励以评判性思维方式进行学习。很早就有学者在《儿科学》理论课教学中采用PBL教学方法，取得了较好的教学效果[2-3]，并有学者在此基础上进一步改革发展提出了案例教学法(case-based learning，CBL)[4]。亦有不少学者将PBL和CBL两种教学法相结合，共同应用于教学实践中，取得了较佳的教学效果[5]。但这两教学方法的结合使用对教师和学生均有较高的要求，教师和学生均需花费更多的时间和精力。教师方面，备课时需要提前精心挑选临床教学病例，并将所举案例中涉及到的理论知识的基本要点及拓展知识作为备课的要点，这样方能在授课过程中熟练引导学生提炼病例要点，结合以往所学，剖析病例。授课过程教师要不断鼓励学生自己先试着提出解决方案；学生方面，要充分做好课前预习工作，详细掌握该病例所涉及到的基础理论知识，并能将所有知识融会贯通，实践教学中能跟上带教老师的思路，在教师引导下对病例分析、总结、归纳，并在实习生间进行讨论、交流，在交流中提高自己的能力和知识水平。

临床带教中采用的PBL教学模式的教学步骤一般为：带教老师举出临床经典案例，学生整合所有信息做出诊断和鉴别诊断，并给出治疗方案，最后实习生以小组为单位，针对病例查阅文献讨论，思考前期老师提出的及自己不明白的问题，汇报学习的心得体会，带教老师听取学生汇报和讨论后，总结教学内容及学生整体情况，并给学生提出改进意见。此临床带教学方法不仅调动了学生的学习积极性，也提高了教师的教学热情，改善了传统教学模式的教学氛围，达到了教学相长的目的[6]。本课题的研究结果显示PBL实验组的客观题和总成绩均优于对照组，表明通过PBL教学法，学生搜集、整合资料，分析问题及运用数据逻辑思维解决问题的能力均得到提高，临床实践能力较对照组明显增强。

综上所述，PBL教学法倾向于带着问题去学习，目的性较强是一种以学生为主体的启发式教学，注重与临床实践过程相结合，激发了学生学习的积极性和主动性，培养了学生批判性思维，提高了学生发现案例重要事实资料的能力及信息受理处理、学科知识的整合能力，PBL教学模式的推广使用是儿科临床教学改革的必然趋势。

[1] Gwee M C.problem- based learning: a strategic learning system design for the education of healthcare professionals in the 21st century[J].Kaohsiung J Med Sci,2009,25(5):231-239.[2] Xue H,Qian J,Wang L,et al.3C3R modified PBL pediatric teaching of Chinese medical students[J].PLoS One,2013, 8(5): e63412．

[3] 张永平,梁凤凤.PBL教学法简单介绍及实施探索[J].科教导刊:电子版,2014,(1): 60．

[4] 陈卫东,高涌,张燕,等.案例教学法在肾内科教学中的应用[J].中华全科医学,2015,13(7):1179-1181.

[5] 李海燕,汤杰,张谊,等.CBS 结合 PBL 教学法在呼吸内科临床教学中的应用[J].卫生职业教育,2014,32(7):75-76.

[6] 张和顺,靳兰玉.PBL配合情景教学法在内科学临床教学中的应用研究[J].卫生职业教育,2014,32(1):53-54.

河南省科技攻关计划基金资助项目(162102310047)。

孙韬，E-mail：78796625@qq.com。

G 642.42

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.029

2017-01-11)