家庭医师签约服务的作用分析

温干京

家庭医师签约服务的作用分析

温干京

目的探讨分析家庭医师签约服务的作用，为建立科学、可持续的新型医疗系统提供理论依据。方法选取2015年8月至2016年8月本地区200名签约家庭医师的居民作为观察组，同期选择200名未签约居民作为对照组，统计比较两组居民的首诊率、定点就诊率、预约门诊率、医疗服务满意度、医保指标情况以及改革前、后医师收入水平（平均工资、平均奖金）。结果观察组居民首诊率、定点就诊率以及医疗服务满意度均显著高于对照组，预约门诊率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组居民每次就诊费用与药占比均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；改革后，医师平均工资、平均奖金均显著高于改革前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论家庭医师签约服务关乎民众健康、安全，能够有效利用有限的医疗服务资源，控制和降低医疗费用和负担，引导居民有效、有序就诊；同时还能够促进医师收入水平上升，充分调动其诊治的积极性，从而提升医疗服务水平。

家庭医师；签约服务；作用

家庭医师是一种新型医疗服务，主要是对辖区服务民众提供及时、全面、有效以及个性化的医疗卫生服务和保健[1]。目前，家庭医师体系在西方发达国家中已得到了十分广泛的应用和推广，效果非常理想。但在我国，受人口、经济发展水平等因素制约，家庭医师服务尚未成熟，部分仅停留在电话咨询基础上[2]。基于此，本研究就本地区签约家庭医师的居民与未签约居民的首诊率、定点就诊率、预约门诊率、医疗服务满意度及改革前、后医师收入水平等进行比较，探讨家庭医师签约服务的作用，旨在为完善医疗系统提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 应用随机抽样统计方式选取2015年8月至2016年8月本地区200名签约家庭医师的居民作为观察组，同时抽选200名未签约居民作为对照组。对照组男118名，女82名；年龄25～67岁，平均（45.3±2.2）岁；观察组男114名，女86名；年龄24～68岁，平均（44.8±2.7）岁。本社区卫生服务中心共有10名医师，其中男4名，女6名。两组参与本研究的居民性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组居民仅给予传统常规的社区门诊医疗卫生服务，具体措施如下：①初级保健卫生服务：充分了解管辖地区居民的健康问题，提供基本的医疗、预防以及治疗康复服务；②综合性卫生服务：给予区域内不同性别、疾病类型以及社会文化背景的患者综合性卫生服务，注重预防、治疗以及康复相结合；③持续性服务：对于社区内各种急慢性疾病患者提供持续性卫生服务。

观察组在对照组卫生服务基础上给予差异性家庭医师服务，具体如下：①引导医师转变过去传统的服务理念和模式，以常规医疗服务为基础，建立稳定的家庭医师服务关系；②加大宣传力度和工作，引导社区居民接受“家庭医师”服务模式，逐步扩大家庭医师服务的覆盖面；③建立社区治疗、分级会诊诊疗机制和体系；④探索医保经费的补偿机制，改革医保支付方式；⑤建立和推广家庭医师信息化医疗体系，加强卫生服务质量监管，完善家庭医师的考核制度和管理平台，建立家庭医师工作奖惩制度，对表现较好的医师进行奖励，反之则给予相应处罚，充分调动其工作积极性及主观能动性，同时避免家庭医师因节约成本而治疗不足；⑥以家庭病床患者作为切入点，逐步向有需求的家庭进行延伸，从而提高依从性；⑦完善家庭医师工作站信息平台。

1.3 观察指标 比较两组居民首诊率、定点就诊率、预约门诊率、医疗服务满意度、医保指标以及改革前后医师收入水平（平均工资、平均奖金）。其中医保指标包括民众平均每次就诊的费用以及药占比。

1.4 统计学分析 运用SPSS 18.0统计软件对本研究数据进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首诊率、定点就诊率、预约门诊率以及医疗服务满意度比较 观察组居民首诊率、定点就诊率以及医疗服务满意度均显著高于对照组，预约门诊率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组居民首诊率、定点就诊率、预约门诊率以及医疗服务满意度比较[例(%)]

2.2 医保指标比较 观察组居民每次就诊费用与药占比均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组居民每次就诊费用及药占比比较(±s)

表2 两组居民每次就诊费用及药占比比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 每次就诊费用(元) 药占比(%)对照组 200 486±87 75±6观察组 200 138±24*52±3*

2.3 改革前、后医师收入水平比较 改革后，医师平均工资、平均奖金均显著高于改革前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 改革前、后医师收入水平比较(元,±s)

表3 改革前、后医师收入水平比较(元,±s)

注：与改革前比较，*P＜0.05

时期 平均工资 平均奖金改革前 3088±167 1027±190改革后 6780±331*3067±198*

3 讨论

家庭医师俗称私人医师，以家庭医疗服务为基础，给予辖区内居民提供科学、有针对性的疾病预防、治疗、术后康复以及健康教育等一系列服务，是一种新型的公共卫生服务理念和体系[3]。这种体系可使居民在足不出户的情况下解决日常生活中遇到的各种健康问题和治疗需求，充分利用辖区内有限的医疗服务资源，应用效果显著[4]。随着医学技术不断发展，家庭医师体制已经受到越来越多人的支持和推广。在西方发达国家，家庭医师制度和体系发展非常成熟。普通民众一旦有医疗需求，家庭医师会第一时间会根据患者实际情况联系相关专科医师或安排住院治疗，可提高医疗资源利用率，对于提高治疗效果、改善患者预后具有重要意义[5]。在我国，由于人口基数大、经济发展水平不均衡等因素，家庭医师的发展进程非常缓慢，只在北京、上海、深圳等大型城市尝试家庭医师制度和体系[6]。但是，随着国内医疗理论水平不断提高，家庭医师服用已经越来越被广大民众所接受，签订家庭医师服务协议的社区居民越来越多。这是因为家庭医师不同于传统就诊方式，以社区卫生服务中心为基础，以居民健康为导向，在充分了解患者病情特征、家庭关系以及社会背景前提下，提供科学性、协调性、连续性以及综合性的卫生诊疗服务[7]。其不仅能够充分利用现有的医疗资源，缓解大型医院的诊治压力，尽可能减少医疗浪费，提高医疗工作效率，同时也能够帮助社区民众降低治疗成本，缓解日常生活压力，提高生命质量；可提高社区医师的收入水平，充分调动其主观能动性及工作积极性，最终促进社区医疗卫生服务质量的进步和发展，保障社区居民健康与安全[8]。此外，家庭医师签约服务还具有以下作用：①推动分级诊疗格局形成；②促使医疗机构不仅关注治疗成本，还将注意力转移至预防保健方面，尽可能避免签约人群发生昂贵的医疗费用；③提高医疗内部管理水平。但在家庭医师签约服务工作中还存在一些急需解决的问题：①家庭医师数量较少；②宣传力度有待加强；③信息化工作仍需完善。

本研究结果显示，观察组居民的平均首诊率、定点就诊率以及满意度均显著高于对照组，预约门诊率低于明显对照组，说明家庭医师签约服务改革能够显著提高辖区居民的卫生服务水平，民众满意度较高；观察组居民每次就诊费用及药占比均显著低于对照组，说明家庭医师签约服务能够有效降低民众的医疗服务负担；改革后，医师的收入水平显著高于改革前，提示家庭医师签约服务能够提高医师的收入水平，从而可以充分调动医师的主观能动性和积极性。

综上所述，家庭医师签约服务关乎民众健康、安全，能够有效利用有限的医疗服务资源，控制和减低医疗费用和负担，引导居民有效、有序就诊。同时家庭医生签约服务还能够促进医师收入水平上升，充分调动其诊治的积极性，从而提升医疗服务水平。

[1] 吴军,史庆.家庭医生签约服务与医保支付方式改革工作的思考[J].中国全科医学,2013,16(10A):3346-3350.

[2] 李丽芳,施为群,洪阵雷,等.家庭医生制度下社区门诊医保支付方式的探讨[J].中国初级卫生保健,2013,27(5):22-23.

[3] 何江江,杨颖华,张天晔,等.上海市家庭医生制度的实施进展与发展瓶颈[J].中国卫生政策研究,2014,7(9):14-18.

[4] 贺小林,娄继权,赵晓鸣,等.上海市长宁区家庭医生责任制实施现状与发展策略研究[J].中国初级卫生保健,2013,27(12):17-19.

[5] 魏威,张尚武,熊巨洋.我国构建家庭医疗签约服务制度的机制探讨[J].中国全科医学,2016,19(10):1129-1132.

[6] 曾益新,张露文,马天龙,等.家庭医师整合型服务及其医保支付制度:台湾地区的经验与启示[J].中国卫生政策研究,2015,8(7):26-35.

[7] 莫瑞豪,曾润颜,黄胜海,等.深圳市福田区家庭医生制服务对居民社区首诊率的影响研究[J].中国全科医学,2015,18(10):1142-1144.

[8] 谢春燕,胡善联,何江江,等.关于上海家庭医生制度执行需求的调查与思考[J].中国卫生事业管理,2012,29(7):490-492.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.057

广州市荔湾区彩虹街社区卫生服务中心，广东广州 510176

温干京男（1958.4-），大专学历，医师。研究方向：公共卫生