阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病早期心功能减退患者的临床疗效

李 琼

阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病早期心功能减退患者的临床疗效

李 琼

目的探讨阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）早期心功能减退患者的疗效。方法选取2015年4月至2016年4月汉川市人民医院收治的170例CHD早期心功能减退患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组85例。对照组患者采用阿托伐他汀治疗，观察组采用阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗，比较两组患者临床疗效、治疗前后心率、血压及心功能改善情况、不良反应发生情况。结果观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的心率、收缩压和舒张压水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，观察组患者左室舒张末期内径（LVEDD）及左心室收缩末期内径（LVESD）均明显低于对照组，左室射血分数（LVEF）显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗CHD早期心功能减退效果显著，可有效地改善患者血压和心功能，临床不良反应发生率较低。

阿托伐他汀；辅酶Q10；冠状动脉粥样硬化性心脏病；早期心功能减退

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是指冠状动脉血管发生粥样硬化引起的血管阻塞和病变，造成心肌缺血缺氧和酸中毒，进而导致心脏功能衰退，多发于中老年群体[1]。CHD患者早期心脏功能减退症状并不明显，通过心脏彩超检查可准确诊断心脏异常情况。临床多使用阿托伐他汀，以控制患者血脂和胆固醇，稳定粥样硬化斑块，使危险系数降低，改善心功能指标。但是，阿托伐他汀在使用过程中，可阻碍和抑制辅酶Q10合成，严重影响心脏功能恢复。本研究就阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗CHD早期心功能减退患者的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2016年4月我院收治的170例CHD早期心功能减退患者作为研究对象，男102例，女68例，年龄46～70岁，平均（57±7）岁，平均病程（2.3±0.8）年。所有患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的CHD诊断标准[2]，均签署了知情同意书；排除心肌梗死、存在严重免疫性疾病、在接受治疗前3个月内未接受过辅酶Q10和他汀类药物的治疗。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组85例。对照组患者中，男51例，女34例，平均年龄（57±7）岁，平均病程（2.2±0.7）年；观察组患者中，男51例，女34例，平均年龄（57±7）岁，平均病程（2.4±0.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均在用药前2～3个月，严重调整和控制饮食结构，降低每日胆固醇摄入，合理搭配膳食。对照组患者采用阿托伐他汀类药物治疗，口服阿托伐他汀（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，爱尔兰，批号：20120508，规格：10 mg/片），初始用量为每日10 mg，连续服用28 d后，若患者心功能指标得到改善且无明显不良反应，可增加至每日20 mg，连续服用3个月为1个疗程。观察组患者在对照组基础上口服辅酶Q10胶囊（上海信谊药厂有限公司，批号：20111103，规格：10 mg/片），10 mg/次，3次/d，饭后口服，连续服用3个月为1个疗程。

1.3 观察指标 比较两组患者临床疗效、治疗前后心率、血压及心功能改善情况、不良反应发生情况。心功能包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）及左心室收缩末期内径（LVESD）。

1.4 疗效判定标准 显效：患者心功能改善2级以上，收缩压和舒张压改善50%以上；有效：患者心功能改善1级，心电图显示病情得到控制；无效：临床症状无改善甚至恶化，心功能指标未改善[3]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 治疗前后心率、血压比较 治疗前，两组患者心率、收缩压和舒张压水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的心率、收缩压和舒张压水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心率、血压比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心率、血压比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前治疗后心率(次/min) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)对照组 96±6 83±6 138±11 130±13 86±778±5观察组 95±6 77±6 138±12 119±10 86±773±6 t值 0.45 6.74 0.29 6.19 0.09 5.92 P值 0.65 0.00 0.77 0.00 0.93 0.00

2.3 治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组患者LVEDD、LVEF及LVESD差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者LVEDD、及LVESD均明显低于对照组，LVEF显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前治疗后LVEDD(mm) LVEF(%) LVESD(mm)对照组 66±5 65±6 40±6 46±6 67±555±7观察组 66±5 60±6 40±7 56±6 68±448±6 t值 0.13 5.24 0.42 10.27 0.13 6.66 P值 0.90 0.00 0.68 0.00 0.89 0.00

2.4 不良反应发生情况比较 观察组患者共发生4例呕吐和咳嗽等情况，对照组患者发生3例恶心呕吐和咳嗽情况，不良反应程度均较轻，不影响用药治疗进度。

3 讨论

阿托伐他汀是治疗CHD的基础药物，能够有效地提高患者心功能和血流动力学，稳定病情，适用于治疗高胆固醇血症和CHD引发的各项重症疾病。迄今已有20多年临床应用历史，其安全性和疗效已通过400多个临床试验和2亿患者用药证明。其治疗机制主要为：①阿托伐他汀具有良好的抑制炎症和抗氧化功效，该药物进入人体后，能够有效地抑制炎性因子生成和活性，改善血液内缺氧和酸中毒情况[4]；②能够有效调节神经和内分泌系统，改善血管阻塞情况，降低血管紧张素受体生成；③改善血管和血液动力学功能，促进一氧化氮生成[5]。在用药过程中，推荐初始用量每日10 mg，根据患者适应情况和病情发展进度，可在用药28 d后加大剂量，最多不可超过每日80 mg。研究表明，阿托伐他汀不良反应包括全身发热、恶心呕吐、咳嗽、胃肠道不适和荨麻疹等，停止用药后不良反应逐渐消失，不影响患者病情诊治和健康。作为一种常用降脂药物，阿托伐他汀适用于高胆固醇和CHD等疾病，能够有效降低心肌梗死和心力衰竭发生风险。作为一种强力的还原酶抑制剂，阿托伐他汀能够有效地阻断人体细胞内羟甲戊酸的代谢途径，阻碍胆固醇合成途径和脂蛋白分泌[6]。

辅酶Q10是一种脂溶性抗氧化剂，能够激发人体细胞活性和代谢功能运作，由三酰甘油等物质合成，具有提高免疫力和稳定细胞活性作用，已广泛应用于心血管药物和保健品中。但是，国外研究表明，阿托伐他汀类药物进入人体后，会引发细胞线粒体呼吸障碍，阻碍三酰甘油生成，影响辅酶Q10功能，并造成肌肉酸痛和心肌损伤等不良反应发生[7]。若CHD患者辅酶Q10缺乏，可能伴有早期心功能减退症状，并对心脏产生较为严重的不良影响。本研究结果表明，使用阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗的观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组。阿托伐他汀进入人体后抑制辅酶Q10的生成途径，从而影响心肌代谢和免疫功能，阻碍了药效的发挥。当辅以辅酶Q10药物后，能够有效地补充因阿托伐他汀造成的辅酶Q10的缺失，有利于线粒体的合成途径，能够稳定心肌活动和血液动力学运作，改善患者心功能[8]。本研究中，治疗后，观察组患者的心率、收缩压、舒张压和超声心动图等指标改善情况均明显优于对照组。提示阿托伐他汀联合辅酶Q10能够有效地改善CHD患者心功能指标，维持心肌功能，是一种安全有效的CHD治疗药物。

综上所述，阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗CHD早期心功能减退效果显著，可有效地改善患者血压和心功能，临床不良反应发生率较低。

[1] 徐强.阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗冠心病早期心功能减退35例临床观察[J].中国民族民间医药,2016,4(25):95-96.

[2] 雷柯.冠心病早期心功能减退应用阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗的临床效果分析[J].中国继续医学教育,2016,10(1):225-226.

[3] 王文荣,裴彦祯,高静茹,等.阿托伐他汀联合辅酶Q10在改善冠心病早期心功能减退病人心功能中的作用[J].中西医结核心脑血管病杂志,2016,6(14):625-626.

[4] 金志文.阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗冠心病早期心功能减退的分析[J].当代医学,2016,18(22):425-426.

[5] 尉希凤,赵启君.阿托伐他汀、辅酶Q10联合应用在治疗冠心病早期心功能减退中的效果分析[J].中国积血医学教育,2016,10(4):156-157.

[6] 蔡晓航.阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗冠心病早期心功能减退疗效分析[J].中国卫生标准管理,2016,15(3):95-96.

[7] 李振,吴伟.冠心病早期心功能减退采用阿托伐他汀、辅酶Q10联合治疗的临床效果分析[J].中国继续医学教育,2015,8(11):315-316.

[8] 赵芹.阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗对冠心病早期心功能减退患者心功能的影响分析[J].世界最新信息文摘,2016,34(16):20-21.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.0

汉川市人民医院，湖北孝感 431600