沙美特罗替卡松联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床疗效

牛继发

沙美特罗替卡松联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床疗效

牛继发

目的探讨沙美特罗替卡松联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取2014年2月至2015年12月于辽宁本溪市中心医院治疗的126例老年COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，各63例。观察组患者采用沙美特罗替卡松联合无创通气治疗，对照患者行无创通气治疗。观察两组患者治疗前后呼吸频率（RR）、心率（HR）、血气分析指标及肺功能。结果治疗后，两组患者的RR、HR均明显下降，但观察组患者的RR、HR均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，两组患者的各项血气分析指标均有明显改善，但观察组的pH值、动脉血氧分压（PaO2）均明显高于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，观察组患者的第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%预测值）以及FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论沙美特罗替卡松联合无创通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭临床疗效显著，可明显改善心肺功能。

沙美特罗替卡松；无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种高发于60岁以上老年人的呼吸系统疾病，主要病理特征为渐进性发展的气流受限。该疾病在呼吸道急性感染等因素作用下会急性发作，进而引起呼吸衰竭等并发症，严重影响预后[1]。常用治疗方法为应用长效β2受体激动、糖皮质激素等药物。随着医学飞速发展，无创正压通气开始广泛应用于COPD合并呼吸衰竭治疗中，并取得良好效果。本研究就沙美特罗替卡松联合无创通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年12月于我院治疗的126例老年COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，所有患者均符合COPD诊断标准[2]，符合无创通气治疗的指征并出现呼吸衰竭；排除其他心肺疾病、肝肾疾病、血液疾病、免疫系统疾病、精神疾病、呼吸道感染、近期使用过糖皮质激素、有气管插管或气管切开史、妊娠期或哺乳期、治疗期间停止治疗或退出本研究患者。随机将患者分为观察组与对照组，各63例。观察组患者中，男40例，女23例，年龄60～82岁，平均（66±7）岁，病程为2～27年，平均（9.4±1.8）年；对照组患者中，男36例，女27例，年龄62～85岁，平均（66±7）岁，病程为1～25年，平均（9.2±1.6）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予监测生命体征、保证氧气供应、平喘、化痰、解痉、营养支持、纠正水电解质紊乱以及保持酸碱平衡等对症支持措施，并依据患者是否感染而应用抗生素。同时，对照组患者行无创通气治疗：呼吸机采用Bi-PAP Focus无创呼吸机，应用自主呼吸/时间控制（S/T）模式，初始呼气压力、吸气压力分别为2～4 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）、6～8 cmH2O，依据患者呼吸频率进行调整，最终逐渐稳定至3～6 cmH2O、10～20 cmH2O，设置呼吸频率为每分钟12～18次，吸氧浓度为每分钟3 L，保持患者动脉血氧饱和度大于90%，每次2 h，每天2次。观察组患者在无创通气治疗过程中雾化吸入沙美特罗替卡松[英国葛兰素史克有限公司，国药准字：批准文号H20090242，规格：（沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松100 μg）/吸]，1吸/次，2次/d。两组患者均治疗3 d。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后呼吸频率（RR）、心率（HR）、血气分析指标及肺功能。血气分析指标包括pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。肺功能包括第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%预测值）以及FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后RR及HR比较 治疗前，两组患者RR、HR差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者的RR、HR均明显下降，但观察组患者的RR、HR均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后RR及HR比较(±s)

表1 两组患者治疗前后RR及HR比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后RR(次/min) HR(次/min)对照组 63 27±6 23±6 106±1195±9观察组 63 27±6 19±4 107±1385±7 t值 0.0731 3.9959 0.3065 6.5053 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后血气分析指标比较 治疗前，两组患者pH、PaO2及PaCO2差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者的各项血气分析指标均有明显改善，但观察组患者的pH值、PaO2均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血气分析指标比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前治疗后pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)对照组 63 7.21±0.11 7.27±0.20 52±7 75±8 81±661±7观察组 63 7.23±0.15 7.37±0.32 52±7 86±8 81±755±7 t值 0.8534 3.1034 0.4613 8.1507 0.33875.0044 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.3 治疗前后肺功能比较 治疗前，两组患者FEV1、FEV1%预测值、FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的FEV1、FEV1%预测值、FEV1/FVC均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

表3 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

组别例数治疗前 治疗后治疗前 治疗后 治疗前治疗后FEV1(L) FEV1/FVC FEV1%预测值对照组63 1.60±0.25 1.8±0.653±6 58±6 51±657±9观察组63 1.61±0.27 2.0±0.652±5 65±6 52±765±7 t值 0.2157 2.90011.0054 6.7457 0.56375.7689 P值 ＞0.05 ＜0.05＞0.05 ＜0.01 ＞0.05＜0.01

3 讨论

COPD合并呼吸衰竭患者的气道阻力异常升高，肺组织遭到破坏，肺回缩力变弱，致使气流驱动压强减小，气道气流明显受阻，加之外周气道整体结构受损，患者仅可呼出部分肺内气体，导致肺泡内残留过多气体，表现为正压状态，故目前主要治疗措施为应用辅助通气以改善换气情况，实现正压通气[2]。机械通气具有良好的治疗效果，但会造成较大创伤，并且因该疾病患者年龄较大，耐受能力欠佳，故具有局限性[3]。无创通气时辅助呼吸机治疗，经正压通气可改善患者通气状态，促进肺部组织中氧气弥散和CO2排出[4]；无创呼吸机应用双水平气道正压通气，利于气体扩散至通气欠佳的肺泡，从而改善气体分布，纠正支气管痉挛，调节通气血流比例，增加肺泡与呼吸道内压，便于间质水肿和肺泡等部位的渗液吸收[5]。此外，无创通气借助呼吸机能起到很好的改善患者换气功能和通气功能，有助于降低气道阻力，可以有效改善患者呼吸疲劳的状况；另外，可防止气道陷闭情况发生，改善患者通气状况，有效降低呼吸频率，避免呼吸衰竭情况出现[6]。

沙美特罗替卡松的主要成分为丙酸氟替松与沙美特罗，前者属于激素类药物，可通过影响花生四烯酸代谢途径而减小气道中嗜酸粒细胞和中性粒细胞的含量，从而减少炎性因子渗出和气道内黏膜毛细血管的通透性，抑制肺泡壁和气道炎性反应[7]。沙美特罗是一种β2-受体激动剂，可增加细胞内环磷酸腺苷水平，舒张气道平滑肌，增强小气道通气作用，从而改善症状；并可抑制肥大细胞释放炎性介质，降低呼吸道黏膜白三烯和组胺水平，从而改善气管平滑肌痉挛[8]。沙美特罗替卡松可改善气道高反应性，而无创通气可改善病理状态的力学结构，两者联用可发挥协同作用，提高疗效，纠正CO2潴留及缺氧，进而改善肺功能。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的RR、HR均明显低于对照组，pH值、PaO2均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，FEV1、FEV1%预测值、FEV1/FVC均显著高于对照组。可能原因为丙酸氟替卡松发挥了抗炎功能，再配合应用无创正压通气呼吸机治疗，可有效疏通呼吸道，改善患者呼吸情况。这也在冯业全等[9]的研究中有所体现，其研究结果表明，沙美特罗替卡松可减小气道肿瘤坏死因子、白细胞介素-8（IL-8）和白细胞介素-6（IL-6）的含量，消除气道炎性反应。

然而，本研究存在一定局限性，纳入研究的样本量较小，在部分国家如我国，沙美特罗替卡松价格较贵，这使得人群的选择存在偏倚。未来研究中应注意如下方面：①应更加注重方法学的规范性，除了随机化，还应详细注明失访、盲法等方面的信息；②增大样品量，提高统计学结果的可信度。

综上所述，沙美特罗替卡松联合无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭临床疗效显著，可明显降低呼吸频率和心率，改善机体血气分析指标，提高肺功能。

[1] 罗维贵,韦枫,梁琼,等.沙美特罗替卡松联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(21):5332-5334.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[3] 周永均,成亦学.沙美特罗替卡松联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的疗效[J].北方药学,2015,12(8):47.

[4] 陈勇,王赛斌.沙美特罗替卡松联合无创通气治疗老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(16):4593-4594.

[5] 左仁泉.沙美特罗替卡松联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(17):3952-3953.

[6] 侯卫丽.沙美特罗替卡松联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效分析[J].中国实用医药,2016,11(1):119-120.

[7] 梅洪宝.沙美特罗替卡松联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(2):279-280.

[8] 丁晓英,李雯.沙美特罗替卡松联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(10):2823-2825.

[9] 冯业全,邓旺,王导新,等.舒利迭治疗对慢性阻塞性肺病炎症标志物的影响[J].检验医学与临床,2012,9(1):16-17.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.016

辽宁本溪市中心医院，辽宁本溪 117000