惠东县妇幼保健院儿童门急诊中成药处方分析

刘壬通 林伟斯 姚梦莉

惠东县妇幼保健院儿童门急诊中成药处方分析

刘壬通 林伟斯 姚梦莉

目的调查和分析惠东县妇幼保健院儿童门、急诊中成药处方合理性及药物使用现状，为加强临床合理用药，保障儿童用药安全提供科学资料。方法抽取2013年12月至2015年12月广东省惠东县妇幼保健院儿童门急诊开具的1200张中成药处方，采取回顾性分析方法统计使用中成药患儿年龄分布、科室分布、种类及不合理用药情况。结果12岁以下患儿是中成药处方的主要使用群体，占97.1%；开具中成药处方数量最多的科室为内科门急诊，其次为皮肤科；祛痰和清热是儿童门急诊中成药处方的两大功能主治，分别占25.9%、25.4%，明显高于其他种类处方所占比例；在出现的不合理用药情况中，超出儿童用药剂量问题较为突出，占全部不合理处方的44.0%。结论结合调查资料应当在中医理论指导下不断提高儿童中成药处方用药水平，并在科学点评处方的同时持续改进管理体系，保证门急诊中成药处方用药安全及合理性。

中成药；惠东县妇幼保健院；处方；合理用药；儿童

中成药是指中草药经现代制药方法加工而成的各种中药制剂，包括丸、膏、丹、散等多种剂型，融合了我国几千年来的中医方剂理论精华[1]。中成药常见使用方法包括内服、外用和注射3种，其均需要严格按照操作程序进行，慎重使用以免出现毒副作用[2-3]。妇幼保健院儿童门急诊患者多以呼吸及消化系统疾病为主，以清热解毒、祛痰消积等为主要功效的中成药得到广泛使用，由于患者本身年龄较小，耐药性较弱，因此需要对其的中成药使用情况进行分析，并在抽样调查基础上及时发现存在的问题，制订更加科学合理的用药管理办法[4]。本研究就惠东县妇幼保健院门急诊中成药处方进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月至2015年12月我院儿童门急诊开具的1200张中成药处方，每个月随机抽取50张处方，上旬下旬各15张，中旬20张。

1.2 研究方法 采取回顾性分析方法对抽选的1200张中成药处分进行点评，点评依据包括《医院处方点评管理规范》《处方管理办法》等。具体点评内容包括：①中成药使用患儿年龄分布情况：统计接受中成药治疗的患儿年龄分布，以12岁为分界点，分别计算12岁以下及≥12岁患儿中成药使用比例。②开具中成药的科室分布情况：统计内科门急诊、外科门急诊、腹泻门诊等科室开具处方数量，并计算构成比。③中成药处方种类及使用频率：统计中成药处方种类，即功能主治类型，计算每种处方种类的使用频率。④中成药处方不合理情况：参照相关规范标准筛查不合理用药情况，包括用药剂量、配伍禁忌、给药方法等，计算每种不合理用药情况构成比。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中成药用药患儿年龄分布情况 1200张中成药处方中，患儿年龄为6个月至15岁，平均（8.3±1.2）岁，其中年龄＜12岁患儿1165例，占97.1%，年龄≥12岁患儿35例，占2.9%。

2.2 开具中成药科室分布情况 开具中成药处方数量最多的科室为内科门急诊，其次为皮肤科，见表1。

表1 开具中成药科室分布情况

2.3 中成药处方种类及使用频次 1200张中成药处方包括清热剂、解表剂、祛痰剂、补益剂、消导化积剂、治风剂、外用剂7种类型，累及使用次数为1530次，其中使用频率最高的是祛痰剂，见表2。

表2 中成药处方种类及使用频次分析

2.4 中成药处方不合理用药情况 1200张中成药处方存在的不合理用药情况包括超出儿童用药剂量、临床诊断不规范、不良反应标注不明确、重复给药等，其中超出儿童用药剂量问题较为突出，见表3。

表3 中成药处方不合理用药情况分析

3 讨论

随着科学技术及医疗水平的不断发展，中医药在临床疾病治疗中得到广泛应用，一些中成药对于某些疾病的治疗效果明显优于西药，如中成药治疗失眠既不会使患者上瘾养成依赖性也无明显毒副作用[5]。随着现代制药技术的不断进步，通过选用名贵中药材可以制成具有特殊疗效的优秀方剂，临床实践也取得了满意的疗效，且未发现任何毒副作用及不良反应报道。全球每年约有1/3患者病死于不合理用药[6]，这也表明在用药安全方面存在严峻形势，这一问题同样表现在儿童门急诊中成药使用方面。虽然，现代中医药技术使中成药得到广泛应用，但其在儿童方面的使用情况却不容乐观，经常出现参照成人剂量开具处方的情况等一系列问题，因此需要对儿童中成药使用情况进行重点分析，规范儿童中成药使用[7-8]。

本研究结果显示，12岁以下儿童是中成药处方的主要使用群体；对开具中成药处方的科室按照处方数量进行排名，发现开具处方数量最多的不是中医科室，而是内科门急诊，表明绝大部分中成药处方均是由西医师开具的；祛痰、清热是中成药处方的两大主治功能，表明呼吸系统疾病患儿是主要患病群体；参照卫生部颁布的《医药处方点评管理规范》对1200张处方进行分析发现，存在的不合理用药情况主要包括超出儿童用药剂量、临床诊断不规范、不良反应标注不明确等问题，其中超出儿童用药剂量问题比较突出。

通过上述调查结果可以总结出以下几点：①12岁以下儿童是中成药处方的主要儿童用药群体，由于研究显示大部分患儿是呼吸系统疾病，因此在中成药监督管理中应当特别关注12岁以下呼吸疾病患儿的用药安全。②中成药的使用基础是中医理论及辨证施治原则，与中医师相比，西医师普遍缺乏相应知识，因此在用药安全及疗效方面很难保证，极易引发安全问题。例如小儿肺咳颗粒主治肺脾不足所致痰液稠多，西医师如果不了解辨证施治原则就会将其用于非肺脾不足引起的痰多咳嗽之症，从而无法达到预期的治疗效果。因此，以内科门急诊为代表的西医科室及相关医务人员应当不断加强中医药相关理论知识的学习，从根本上保证中成药用药安全[9]。③超出儿童用药剂量的主要原因是参照成人剂量开具处方而未根据患儿实际情况进行酌减，针对患儿群体的特殊性应当合理确定使用剂量，如需超剂量使用应当由医师开具证明并签字盖章。诊断不规范是造成用药不合理的第二大原因，诊断不明确问题尤为突出，相关规范标准指出在中成药使用中应当注意辨证用药，不能参照西医诊断标准使用，但是实际情况是大部分西医师在开具处方时仍然是参照西医诊断标准而忽略了中医标准，因此一些西医科室所开具的中成药处方就会被判定为“不合格”[10]。

综上所述，结合调查资料可知，应当在中医理论指导下不断提高儿童中成药处方用药水平，并在科学点评处方的同时持续改进管理体系，保证门急诊中成药处方用药安全及合理性。

[1] 段彦彦,裴保方,陈海燕,等.郑州市儿童医院68618张门诊处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(3):395-397.

[2] 张伶俐,李幼平,黄亮,等.四川大学华西第二医院儿科门诊处方超药品说明书用药情况调查[J].中国循证医学杂志,2011,11(10):1120-1124.

[3] 刘辽,蒋丹,贾萍,等.门急诊“超说明书”用药处方点评分析[J].中国药物警戒,2013,10(3):178-181.

[4] 彭评志,蒙光义,庞家莲,等.基于门急诊处方分析和评价儿童患者超说明书用药情况[J].西北药学杂志,2016,31(5):539-543.

[5] 史强,李博雅.儿童医院18000张门急诊输液处方分析[J].中国药业,2012,21(11):51-53.

[6] 徐文芳,贾萍,王华飞,等.我院门急诊药房退药情况分析与应对措施[J].中国药业,2012,21(13):43-44.

[7] 宋远,张克敏.北京某儿童医院处方点评及合理用药分析[J].山西医药杂志,2016,45(14):1700-1702.

[8] 韩兆欢,吴庆涛.我院2012年门急诊处方合理用药分析[J].临床合理用药杂志,2014,7(4):69-70.

[9] 刘丽娟,方静,赖雁威,等.我院门急诊处方超说明书用药的分析与干预对策探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(14):2062-2065.

[10] 赵宇燕.惠东县妇幼保健院中西药联合应用的现状[J].光明中医,2014,29(2):408-415.

Analysis of prescription of Chinese medicine for children's outpatient and emergency care in Huidong Women And Children Hospital

Liu Rentong Lin Weisi Yao Mengli

ObjectiveTo investigate and analyze the rationality of prescription and the current situation of drug use for children's outpatient and emergency care in Huidong County Maternal and Child Health Hospital, and provide scientific information for strengthening clinical rational drug use and ensuring the safety of children's medication.Methods1200 pieces of prescriptions in maternal and child health hospital from December 2013 to December 2015in Guangdong province Huidong county children's emergency door opened,take a retrospective statistical analysis of the use of Chinese patent medicine with age distribution,Department distribution,types and unreasona.ResultsChildren under the age of 12 is the main use of Chinese medicine prescription group,accounting for 97.1%;the number of departments issued most of Chinese medicine prescription medicine and emergency department,the Department of Dermatology; expectorant and heat is children's emergency department of Chinese medicine prescription two big functions, accounted for 25.9%,25.4%,significantly higher than other types of prescription proportion;in the rational use of drugs in the above dose for children with more prominent problems,accounting for all the unreasonable prescription 44%.ConclusionCombined with the investigation data should be under the guidance of traditional Chinese medicine theory to continuously improve the level of prescription drugs in children,and in the scientific review of the prescription at the same time continue to improve the management system to ensure that the emergency treatment of traditional Chinese medicine prescription drug safety and rationality.

Proprietary Chinese medicine;Huidong County Maternal and Child Health Hospital;Prescription;Rational drug use; Children

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.005

广东省惠东县妇幼保健院，广东惠州 516300