解郁安神定志汤联合帕罗西汀治疗抑郁症患者的临床疗效

吴 波

解郁安神定志汤联合帕罗西汀治疗抑郁症患者的临床疗效

吴 波

目的探讨解郁安神定志汤联合帕罗西汀治疗抑郁症患者的临床疗效。方法选取2015年10月至2016年10月辽宁省辽阳市第四人民医院收治的90例抑郁症患者作为研究对象，采用抽签法随机分为研究组与对照组，各45例。对照组患者给予帕罗西汀治疗，研究组患者接受帕罗西汀联合解郁安神定志汤治疗。记录两组患者治疗前后抑郁程度、生命质量及不良反应发生情况。结果治疗后，研究组患者SDS评分明显低于对照组，SF-36评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者经相应药物治疗后，药物相关不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论联合使用帕罗西汀、解郁安神定志汤可显著提高抑郁症患者的临床疗效，对确保此类患者生命质量、身心健康均具有积极意义。

抑郁症；解郁安神定志汤；帕罗西汀；临床疗效

抑郁症是临床常见及多发精神疾病，研究表明，长期使用西医药物治疗抑郁症将对机体产生较大不良反应，不利于患者积极接受并配合治疗[1]。随着对祖国中医理论深入研究，中西医治疗方法具有互补性优势，既可通过西医药物迅速缓解病症，又可根据患者实际情况给予方剂加减，可在显著降低药物不良反应发生率基础上有效提高患者疗效，但目前临床研究中西医结合治疗抑郁症的资料较少，对其有效性及安全性仍需进一步证实。本研究就解郁安神定志汤联合帕罗西汀治疗抑郁症患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年10月至2016年10月我院收治的90例抑郁症患者作为研究对象，采用抽签法随机分为研究组与对照组，各45例。研究组患者中，男19例，女26例，年龄19～74岁，平均（49.2± 2.2）岁，病程3个月至2年，平均（1.21±0.15）年；对照组患者中，男20例，女25例，年龄18～75岁，平均（49.4±2.2）岁，病程 5个月至 2年，平均（1.18±0.14）年。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合世界卫生组织（WHO）制定抑郁症相关诊断标准[2]；②未合并精神分裂症、躁狂症、认知障碍等其他精神系统疾病；③意识清醒，可遵医嘱积极配合本研究，治疗依从性良好；④均符合辽宁省辽阳市第四人民医院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①血液、免疫、内分泌系统相关疾病；②恶性肿瘤；③妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期抑郁症患者；④重要器官（心、肝、脑、肺、肾等）严重病变（器质性）；⑤研究前 3个月内未实施任何抗抑郁治疗；⑥对本研究所用药物帕罗西汀、解郁安神定志汤等药物具有良好耐受性，无相关禁忌证。

1.3 治疗方法对照组患者采用帕罗西汀（中美天津史克制药有限公司，批号：16060929）进行治疗，初始给药剂量为每次20 mg，1次/d，于早餐时顿服，然后根据患者治疗效果酌情增减，每次增减剂量10 mg，单日最大服药剂量不超过60 mg。研究组患者接受帕罗西汀联合解郁安神定志汤治疗，其中帕罗西汀给药方法同对照组，解郁安神定志汤方剂组成包括枳实10 g、川芎10 g、茯神15 g、甘草6 g、石菖蒲12 g、柴胡10 g、半夏10 g、郁金15 g、竹茹6 g、香附10 g、五味子15 g、酸枣仁15 g、柏子仁10 g、夜交藤20 g、杭芍15 g、胆南星6 g，根据患者实际情况给予方剂加减，如月经不调患者加益母草、丹参，血瘀患者加熟地黄，食欲不振患者加陈皮，水煎至200 ml，1剂/d，分2次口服。两组患者均持续治疗 8周，记录其治疗前、后抑郁程度及生命质量变化情况、不良反应（药物相关）发生率，将所得数据给予统计学分析后得出结论。

1.4 观察指标比较两组患者治疗前后抑郁程度、生命质量及不良反应发生情况。①抑郁程度：采用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）评价患者治疗前后抑郁程度，该量表的中国常模分界值为50分，轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：大于69分[3]。②生命质量：利用健康调查简表（the MOS item short from health survey,SF-36）评价患者治疗前后生命质量变化情况，该量表涉及11大项（36小项）内容，每项均采用5级评分法（得分范围1～5分），量表总评分36～180分，得分与被测试者生命质量呈正相关。

1.5 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较两组抑郁症患者均顺利完成本研究，无中途退出、病死情况。治疗前，两组患者SDS、SF-36评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，研究组患者 SDS评分明显低于对照组，SF-36评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后SDS、SF-36评分变化情况比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后SDS、SF-36评分变化情况比较(分,±s)

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后SDS量表评分 SF-36评分对照组 45 62±7 51±10# 49±5 71±10#研究组 45 61±7 41±6#* 49±5 92±12#*

2.2 不良反应发生情况比较两组患者经相应药物治疗后，药物相关不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗过程中药物相关不良反应发生情况比较

3 讨论

抑郁症患者可表现出一系列精神运动性迟滞症状，如情绪低落、主动性下降、思维迟缓、兴趣减低等。抑郁症特点为发病率、复发率、致残率均较高，发病后将严重影响患者生命质量及身心健康，甚至威胁其生命安全[4]。近年来，由于环境、饮食、压力等因素不断变化，抑郁症发病率呈显著上升趋势，应引起相关医护人员的高度重视。

研究表明，抑郁症发病原因为脑内 5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）、去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）浓度降低，利用药物通过降低神经递质灭活及再摄取可达到提高神经递质浓度的治疗目的[5]。目前，临床常用抗抑郁症药物为 5-HT再摄取抑制剂（具选择性），给药后通过对5-HT有效回收途径实施抑制，从而增加其在人体中的浓度，达到治疗抑郁症的作用。帕罗西汀属于5-HT再摄取抑制剂的一种，具有强效选择性，目前在临床中主要应用于抑郁症的治疗。药理学研究证实，其进入人体后可显著提高5-HT浓度（突触间隙中）从而增强中枢神经功能[6]。但有研究显示，西医药物虽可有效改善抑郁症患者相关症状，但由于不同抑郁症患者间具有一定个体差别，因此对其给予统一帕罗西汀方案治疗后无法使患者均获得满意疗效[7]。西药治疗过程中不良反应发生率较高，不利于患者长期用药治疗，因此若在常规西药帕罗西汀治疗基础上加用其他辅助措施，有利于使抑郁症患者获得多元化治疗方案，对保障药物治疗有效性及患者疗效均具有积极意义。

中医将抑郁症归为情志疾病的一种，属于“郁证”“肝燥”范畴，发病原因为情志不舒、气机郁滞。中医治疗郁证多以顺气为先，但若患者病情迁延难愈、病程较长，则将由气及血、化火伤阴、累及心肝脾肾，治疗应以补肾益脾、滋肝养心、安神益气为原则。解郁安神定志汤方剂组成中，川芎活血养血，郁金、枳实引气消滞、疏肝解郁，柏子仁养心安神，酸枣仁宁心安神、补血养肝，半夏、竹茹、石菖蒲、胆南星祛痰、理气、和中，夜交藤、茯神定志安神，杭芍养肝敛阴，香附、柴胡理气解郁，甘草起调和作用，诸药联用可达定志安神、理气和中、疏肝解郁、养血养肝之功效。中医方剂组成成分均为纯天然中草药，因此给药后对机体造成的药物相关毒副反应小，具有较高用药安全性。有研究显示，在常规帕罗西汀西医药物治疗基础上若加用解郁安神定志汤加减，可有效避免抑郁症患者个体差异所致疗效不理想情况，有利于提高临床疗效[8]。

本研究结果显示，研究组抑郁症患者在常规帕罗西汀治疗基础上加用中药解郁安神定志汤后，该组患者SDS、SF-36评分较治疗前及对照组治疗后均显著改善，提示该组临床治疗有效性更为理想；两组经不同方法治疗后不良反应（药物相关）发生率差异无统计学意义，提示研究组治疗安全性较优。

综上所述，联合使用西医帕罗西汀、中医解郁安神定志汤可显著提高抑郁症患者的临床疗效，对确保此类患者生命质量、身心健康均具有积极意义。

[1] 邢静华,黄维军,张捷.帕罗西汀合并唑吡坦治疗门诊抑郁症伴有失眠的疗效比较[J].北方药学,2014,11(7):47-48.

[2] 郭玉梅.解郁安神定志汤合用帕罗西汀治疗心理抑郁症的临床效果[J].中药药理与临床,2015,31(4):264-266.

[3] 阎加民,周洪鹏.解郁安神定志汤合用帕罗西汀治疗抑郁症的临床研究[J].世界中医药,2014,9(9):1178-1180.

[4] 钟华.解郁安神汤联合帕罗西汀治疗抑郁症100例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(18):61-62.

[5] 刘杰,贾竑晓,王建琴.解郁颗粒合并帕罗西汀治疗阴虚内热型难治性抑郁症的疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2013,33(4):462-465.

[6] 高宏强,尤加永,顾广善.度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症的对照研究[J].海峡药学,2012,24(7):94-95.

[7] 金小朵.舒肝解郁胶囊合帕罗西汀治疗产后抑郁症的疗效观察[J].中国药物与临床,2013,13(6):798-799.

[8] 胡蕊,庞建民,王志峰,等.帕罗西汀联合针灸对老年抑郁症认知功能的疗效观察[J].河北医药,2013,35(11):1624-1626.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.014

辽宁省辽阳市第四人民医院，辽宁沈阳 111000