改良导尿法在男性患者导尿中的应用价值

赫 宇

改良导尿法在男性患者导尿中的应用价值

赫 宇

目的探讨改良导尿法在男性患者导尿中的应用价值。方法选取2014年9月至2015年8月辽宁省营口市老边区人民医院收治的96例泌尿系统结石患者作为研究对象，根据患者病历号尾数进行分组，尾数为奇数患者纳入研究组（46例），尾数为偶数患者为对照组（50例）。对照组患者应用传统导尿法，研究组患者采用改良导尿法进行干预，比较两组患者一次性插管成功率、疼痛情况及满意度。结果研究组患者一次性插管成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.137，P＜0.05）；研究组患者VAS评分为（2.4±0.4）分，明显低于对照组的（3.8±0.7）分，差异有统计学意义（t=11.314，P＜0.05）；研究组疼痛程度为0级和1级患者比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患者的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论改良导尿法在男性患者导尿中具有较高应用价值，可显著改善一次插管成功率，提高患者满意度，减轻疼痛。

改良导尿法；男性患者；导尿；应用价值

导尿是临床中非常重要的治疗手段，尤其是在男性泌尿系疾病治疗中应用价值较高。但是男性尿道构造较为特殊，长度较大、且存在弯曲和狭窄部位，给导尿工作造成了一定难度，尤其是合并尿道梗阻与狭窄患者导尿难度更大，期间可能发生疼痛等不良反应，对患者造成较大刺激[1]。因此，寻找有效措施提高男性患者导尿成功率是减轻反复操作痛苦、提高治疗效果的重要途径。本研究以改良导尿法在男性患者导尿中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年9月至2015年8月我院收治的96例泌尿系统结石患者作为研究对象，根据患者病历号尾数进行分组，尾数为奇数患者纳入研究组（46例），尾数为偶数患者为对照组（50例）。研究组患者年龄 29～82岁，平均（56±6）岁；其中前列腺增生26例，尿道狭窄9例，尿道痉挛11例。对照组患者年龄 27～84岁，平均（56±6）岁；其中前列腺增生28例，尿道狭窄9例，尿道痉挛13例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者按照一般导尿步骤开展工作，先进行消毒铺巾，使用石蜡润滑油后插管固定。研究组患者采用改良导尿法进行干预，导尿管应选择一次性硅胶气囊导尿管，根据患者具体情况确定管径大小，一般选择 16F导尿管。在开始导尿前向患者做好解释与说明工作，告知其导尿的必要性和安全性，缓解不良情绪，做好消毒、打包工作，检查尿管的通畅性以及气囊是否完好。备齐所有导尿用品后，对导尿管前端使用润滑剂进行润滑，采用无菌方法抽取2％利多卡因5 ml备用，左手使用无菌纱布上提患者阴茎，右手对尿道口进行消毒，随后将尿管插入，深度为4～6 cm，向尿道内注入利多卡因5 ml，捏紧阴茎头半分钟左右。继续上提阴茎，与腹壁保持60 °，确保耻骨前端变直，从而促使导管顺利通过。插入尿管过程中指导患者深呼吸，与其交谈以转移注意力；插入 17.5 cm左右可见明显阻力，此时可注射5～7 ml液体石蜡至导尿侧管腔，待3 min后继续插管，插管成功后进行固定。

1.3 观察指标

1.3.1 插管成功率 比较两组患者一次性插管成功率。

1.3.2 疼痛情况 观察两组患者插管过程中疼痛状况，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评估，总分10分，分值越高疼痛越剧烈。轻微不适感或者无疼痛症状为0级；轻微疼痛，能够较好耐受为1级；疼痛症状明显，但仍然可以耐受为2级；疼痛剧烈，无法耐受、需中止插管为3级[2]。

1.3.3 满意度 采用我院自制的满意度调查表进行调查，非常满意：90～100分；满意：80～89分；一般：70～79分；不满意：＜70分。总满意度（％）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100％。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 一次性插管成功率比较研究组 46例患者均一次性插管成功，成功率为100.0％；对照组患者中，一次插管成功41例，成功率为82.0％。研究组患者一次性插管成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.137，P＜0.05）。

2.2 疼痛情况比较研究组患者VAS评分为（2.4± 0.4）分，明显低于对照组的（3.8±0.7）分，差异有统计学意义（t=11.314，P＜0.05）。研究组疼痛程度为0级和1级患者比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.3 满意度比较研究组患者的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者疼痛情况比较[例(％)]

表2 两组患者满意度比较

3 讨论

导尿失败不但影响会疾病临床治疗效果，还会对患者身心健康造成不良影响[3]。临床中造成导尿失败的主要原因有以下几种：首先是尿道润滑不充分，阻力较大，加上反复试行插管造成尿道黏膜发生水肿甚至反射性痉挛；此外，尿道局部狭窄和梗阻也会影响导尿，常见疾病包括尿道瘢痕与前列腺增生。其中前列腺增生患者由于病变对尿道产生压迫，膀胱颈、平滑肌等收缩会很大程度上增加导尿过程中的疼痛感，反复插管还有可能造成尿道出血、感染，加重平滑肌紧张现象和黏膜水肿程度，对患者造成较大痛苦[4]。

临床研究发现，注入液状无菌石蜡能够增加尿道润滑度，提高插管成功率、减少插管过程中的疼痛感[5]。此外，液体石蜡安全性较高，不会对身体产生刺激，能够避免导丝支撑导尿以及导尿管滑脱。有研究表示，在正规插管基础上使用液体状石蜡能够显著降低2级与3级疼痛发生率，一次性插管成功率超过95.0％[6]。这一结果提示液状无菌石蜡能够充分润滑患者尿道，降低阻力与疼痛，确保良好插管效果。利多卡因是一种局部麻醉剂，主要作用为阻断神经纤维传导，具有性质稳定、穿透性较强的特点，在神经麻醉、硬膜外麻醉以及尿道黏膜表面麻醉中具有广泛的应用价值。正常剂量下不会产生扩张血管以及收缩心肌作用，且不会对体表心电图产生影响，因此不会造成窦性心律加速等并发症发生。本研究导尿的大部分患者为60岁以上老年人，其脏器功能较差，往往还伴随有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病，对抗应急能力较差。因此，导尿过程中易出现恐惧和疼痛现象，可影响血压和心率变化，甚至诱发心律失常等严重并发症。此外，本研究中大部分患者均合并程度不一的前列腺增生症状，增生后的前列腺会在膀胱颈部以及尿道等局部隆起，增加了插管的难度[7]。应用利多卡因能够有效麻醉感觉神经，缓解疼痛症状，松弛尿道前列腺平滑肌，消除由于肿胀造成的阻力，减轻患者痛苦。该方法较以往尿道内注入石蜡油临床效果更显著，单纯应用石蜡油润滑不会被尿道黏膜吸收，可影响利多卡因的麻醉效果。此外，先注射无菌液体石蜡还可能导致整个尿道充满液体石蜡，进而导致引流不畅，造成插管失败[8]。无菌液体石蜡外溢还可能导致操作者双手变滑，影响正常操作，继而导致操作时间延长。而先向尿道内注射利多卡因能够起到良好的局部麻醉作用，减轻患者的痛苦，在出现阻滞感强烈的情况下，再选择应用石蜡进行润滑能够很大程度上提高一次性插管成功率，降低尿路感染发生率，还能够缩短插管时间，具有简单、实用、费用低廉的特点。研究组方法具有很容易判断尿管是否插入膀胱，插入时无明显阻力，可减少并发症发生，缓解患者身心痛苦，减轻患者经济负担等优点。

本研究结果显示，研究组患者一次性插管成功率明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组，疼痛程度为0级和1级患者比例均明显高于对照组，总满意度明显高于对照组。提示改良导尿法在男性患者导尿中具有较高应用价值，可显著改善一次插管成功率，提高患者满意度，减轻疼痛。

[1] 郑莹.两种置管方法在男性患者术前留置导尿管中的应用及效果比较[J].齐鲁护理杂志,2011,17(32):90-91.

[2] 高兴莲,赵晶,杨磊,等.两种导尿方法对全身麻醉苏醒期男性病人躁动的影响[J].全科护理,2011,9(20):1796-1797.

[3] 崔克晴,刘爽.应用两种不同的导尿管对膀胱灌注患者舒适度的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(4):763-764.

[4] 李春萍,杜奕鹏,朱磊,等.复方利多卡因乳膏预防老年患者全麻术后尿道刺激的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(12):2501-2503. [5] 桑旭明,刘艳艳,娄翠华,等.达克罗宁胶浆无痛导尿对全身麻醉男性患者苏醒期躁动的影响[J].中国当代医药,2016,23(3):52-54.

[6] 李品林,范小辉.利多卡因导尿法在老年男性肺结核患者中的应用[J].现代临床护理,2011,10(8):14-15.

[7] 侯腾,杨雄,李璐璐,等.阴茎背根神经阻滞在男性儿童导尿困难中的应用探讨(附 20例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(4): 286-287.

[8] 余娥娟,罗世媚,林君,等.尿道口注水法对提高男性导尿成功率与舒适度护理效果[J].中国医疗前沿,2011,6(2):85,93.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.054

辽宁省营口市老边区人民医院，辽宁营口 115005