彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值

王美玲

彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值

王美玲

目的探讨彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值。方法选取2014年6月至2016年6月收治的 64例脑梗死患者为研究对象，将其作为研究组，同期选取相同例数的健康体检者作为对照组，对两组受检者进行彩色多普勒超声检查，比较两组受检者颈动脉粥样硬化斑块情况。结果研究组斑块共检出63例（斑块128个），检出率为98.4％，其中软斑38个、溃疡斑64个、硬斑18个、扁平斑8个，对照组斑块共检出38例（斑块76个），检出率为59.4％，软斑29个、溃疡斑23个、硬斑16个、扁平斑8个，两组受检者的斑块检出率及斑块检出不同类型比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组受检者的两侧动脉PSV、EDV和RI比较，研究组患者的各血流动力学指标均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；研究组患者的中度及重度狭窄率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脑梗死患者的颈动脉粥样硬化与健康体检者存在巨大差异，尤其在斑块类型和数量方面，可见脑梗死与颈动脉粥样硬化存在一定的联系，临床需引起注意。

脑梗死；彩色多普勒超声；颈动脉粥样硬化；斑块

颈动脉粥样硬化在临床上发病率较高，且以老年患者为主，研究显示，颈动脉粥样硬化会造成患者的颈动脉出现狭窄症状，使患者脑部血流量降低，出现缺血性脑血管疾病，如脑梗死、脑缺血等[1]。普遍认为，颈动脉粥样硬化与患者的血脂出现异常存在密切的关联，而如果患者能够有效控制血脂，则能够对动脉粥样硬化起到控制和反转的作用。目前，临床上主要以超声作为动脉粥样硬化的检查手段，彩色多普勒超声是较为先进的超声检查技术，能够对患者颈动脉内膜的斑块面积、形状、大小、性质等基本临床症状进行观察和分析[2]。为进一步证实颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系，本研究对所选64例脑梗死患者和64例康体检者的彩色多普勒超声检查颈动脉粥样硬化斑块结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年6月至2016年6月所收治的64例脑梗死患者为研究对象，将其作为研究组，同期选取64例健康体检者作为对照组。研究组男32例，女32例，年龄52～85岁，平均（69± 5）岁。对照组男30例，女34例，年龄51～86岁，平均（69±5）岁。研究组所有患者均在我院确诊为脑梗死，其中急性脑梗死36例，颈动脉狭窄28例；排除具有其他脑部疾病，均自愿参与本实验并签署了知情同意书。两组受检者的年龄、性别等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法两组受检者均采用相同的彩色多普勒超声检查仪器进行颈动脉检查。首先叮嘱受检者取平卧位，头略后仰，充分暴露颈部，头转向对侧或保持正中位，对超声检测仪器进行设置，探头频率为5～10 MHz，扫描深度4～10 cm。首先对受检者的颈部总动脉以及颈内动脉的颅外段进行检查，方法是利用探头从颈部根部向头部方向进行横向扫描，并对颈总动脉进行走向检查，观察总颈动脉内是否出现斑块、斑块的大小、对血管阻塞的影响。

1.3 观察指标比较两组受检者的颈动脉血流动力学指标，包括颈动脉收缩期最大流速（PSV）、颈动脉舒张末期血流速度（EDV）及血管阻力指数（RI），RI=（PSV－EDV）/PSV；按照斑块回声的特点进行分型，比较两组受检者不同类型斑块的发生率。扁平斑：斑块表现为整体增厚，出现部分凸起，软斑：检查出现混合性回声，并在血管腔内部突出；硬斑：具有非常强的回声，并伴有声影；溃疡斑：回声较小、形状不规则。斑块检出率（％）=斑块检出例数/总例数×100％。对受检者的动脉狭窄进行分级，轻度：血管狭窄＜50％；中度：血管狭窄50％～69％；重度：血管狭窄70％～99％。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 斑块检出率及类型比较研究组斑块共检出63例（斑块128个），检出率为98.4％，对照组斑块共检出38例（斑块76个），检出率为59.4％，两组受检者的斑块检出率差异有统计学意义（P＜0.05）；且两组受检者的斑块检出不同类型比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组受检者检出率及类型比较

2.2 血流动力学指标比较两组受检者的两侧动脉PSV、EDV和RI比较，研究组患者的各血流动力学指标均低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表2。

表2 两组颈动脉血流情况比较分析(cm/s,±s)

表2 两组颈动脉血流情况比较分析(cm/s,±s)

组别 例数 左侧 右侧 左侧 右侧 左侧 右侧PSV EDV RI对照组 64 79±13 75±10 12±4 12±4 0.73±0.04 0.78±0.04研究组 64 66±10 65±11 9±4 9±4 0.65±0.08 0.62±0.03 t值 15.6258 16.8452 17.6508 18.6582 19.6523 17.6812 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 动脉狭窄程度比较两组受检者的动脉狭窄程度比较，研究组患者的中度及重度狭窄率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组受检者的动脉狭窄程度比较[例(％)]

3 讨论

颈动脉粥样硬化有别于其他动脉粥样硬化，会直接影响患者的脑部血流量，使患者出现脑部缺血、缺氧性疾病，严重时可造成脑梗死，影响患者的日常生活与工作[3-4]。临床研究发现，颈动脉粥样硬化的硬化斑块会在血管内壁生成并向血管内部延伸，造成患者在发病后经常由于斑块变大、增厚产生血管狭窄症状，患者如果粥样硬化程度深、斑块多、面积大，则会对整体的动脉血管造成影响，使颈动脉出现粥样斑块破裂，引发出血，最终导致患者出现脑梗死[5-6]。临床为了提高脑梗死的早期诊断和治疗效果，对患者的颈动脉粥样硬化斑块进行观察十分关键，动脉粥样硬化的发病原理比较复杂，主要是由于患者的血液和动脉壁关系失调产生，动脉粥样硬化在发病后具有动脉内膜脂质沉积，并伴随有血管内膜坏死、钙化等疾病。临床中，主要以冠状动脉和颈动脉的粥样硬化发病率较高，发病后容易造成患者出现严重的心脑血管疾病[7]。

目前，临床诊断主要以影像学检查为主，以血管造影、多层螺旋CT、核磁共振成像等为主要技术，其能直观地观察患者颈动脉粥样硬化斑块的数量、位置和类型，以此作为临床诊断和治疗依据。但是，上述检查的操作较为复杂，费用较高，在临床上应用不够广泛，无法作为患者筛查和常规检查的主要手段。为了提高检出率，减少检验费用过高对患者的影响，临床将彩色多普勒超声技术应用于颈动脉粥样硬化的检查中，其具有无创、简便、经济的优势而受到医患的推崇。彩色多普勒超声检查能够有效地观察患者颈动脉斑块的形状、数量以及类型，并对动脉狭窄程度进行观察，进一步判断患者的颈动脉血流量，观察颈动脉粥样硬化对脑梗死的影响，尤其在狭窄程度较小（轻度狭窄和中度狭窄）患者检查中的敏感度更高。研究表明，钙化斑块在检测过程中容易出现伪影，造成检查结果准确率下降，而彩色多普勒超声技术能够有效减少伪影对患者临床检验结果的干扰，从而提高检验结果的准确性[8]。

本研究结果显示，研究组患者斑块共检出63例（斑块 128个），对照组斑块共检出 38例（斑块76个），可见脑梗死患者的颈动脉粥样硬化数量较多，对脑供血、供氧的影响较大，且不稳定斑块和稳定斑块的差异明显；而动脉粥样硬化狭窄程度不同、类型不同，对患者脑梗死的影响也不相同。两组受检者动脉血流动力学指标差异明显，且两侧均呈现出明显差异，研究组患者的动脉血流动力学情况明显低于对照组，说明颈动脉粥样硬化会直接影响患者的血流动力学，使血流量下降，因此而导致血管中血栓形成，当血栓脱落即容易造成患者脑梗死发病。研究组患者由于颈动脉粥样硬化比较严重，其动脉狭窄程度更加明显，且对患者的血流量影响较大。

综上所述，彩色多普勒超声对脑梗死患者的颈动脉粥样硬化检查结果更加准确、明显，能够直观的观察到患者颈动脉血管的内壁情况，发现不稳定斑块和稳定斑块的个数、大小和位置，对指导临床治疗具有极大的帮助。此外，通过彩色多普勒超声进行颈动脉粥样硬化斑块的检查，能够有效观察到患者是否出现血流动力学问题，充分认识到血流动力学异常与脑梗死的关系，为脑梗死的预防与治疗带来帮助。

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[3] 徐德辉.彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的诊断价值[J].中国医药指南,2015,13(9):170-171.

[4] 曾理,杨鑫荣,余新堂.彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(6):78.

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[8] 杨媚,张梅,王莉.超声检查对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的诊断价值分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(5):137-138.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.056

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