平衡复位正脊法治疗急性低频感音神经性聋患者临床研究*

周翔何嘉莹田俊松

（1．浙江省杭州市中医院，浙江杭州310053；2．浙江中医药大学第三临床医学院，浙江杭州310007）

平衡复位正脊法治疗急性低频感音神经性聋患者临床研究*

周翔1何嘉莹1田俊松2△

（1．浙江省杭州市中医院，浙江杭州310053；2．浙江中医药大学第三临床医学院，浙江杭州310007）

目的观察平衡复位正脊法治疗急性低频感音神经性聋的临床疗效。方法将患者90例按随机数字表法分为西药组、普通手法组和平衡复位手法组，各30例。西药组予10％葡萄糖注射液250 mL加地塞米松注射液10 mg，并配合弥可保500 μg静滴，5 d为1个疗程。普通手法组在西药组治疗的基础上加用普通手法治疗，包括四指揉法、提拿双肩部等手法。平衡复位正脊法在西药组治疗的基础上加用平衡手法治疗。分别于治疗后3个疗程对各组进行纯音听阈听力值、Northwick Park颈部疼痛量表（NPQ）评估颈椎病疼痛情况及临床疗效进行对比。结果平衡复位正脊法组临床疗效总有效率93.33％，均高于西药组的70.00％和普通手法组63.33％（均P＜0.05）。各组纯音听阈治疗后均较治疗前有所提高，但平衡复位正脊法听阈提高度均优于普通手法组和西药组（P＜0.05），而普通手法组的纯音听阈提高度亦优于西药组（P＜0.05）。治疗后NPQ评分分别为西药组（20.20±2.34）分、普通手法组（17.26±2.61）分、平衡正脊组（11.70±2.06）分，均较治疗前疼痛评分有所下降，平衡正脊组评分下降明显优于西药组和普通手法组（P＜0.05），普通手法组也优于西药组（P＜0.05）。结论平衡复位正脊法能有效治疗急性低频感音神经性聋患者，且治疗效果优于普通手法组和西药组。

平衡复位正脊法纯音听阈急性低频感音神经性聋

急性低频感音神经性聋（ALHL）以低频听力下降为主，伴有低音调耳鸣、耳闷胀感或自听增强的急性临床综合征［1］，发病年龄以青中年为主，女性明显多于男性，单耳发病占90％。现代医学多认为ALHL发生可能与病毒感染、变态反应、内耳微循环障碍等因素有关［2］，以内耳血液循环障碍为多数研究者认可，并成为治疗和研究的重点［3］。笔者发现在临床中使用激素及扩血管药物、神经营养、改善内耳微循环药等综合治疗患者效果欠佳，且极易导致患者神经性耳聋而致残。故笔者在了解正骨推拿的特异性，从中提出了平衡复位正脊法用于治疗ALHL。本观察选取近年来就诊的急性低频感音神经性聋患者进行筛选，纳入90例，以观察其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择1）诊断标准：有关ALHL的诊断参照Morita等提出的诊断标准［4］。纳入标准：急性发病（1周以内）的感音神经性听力损失，鼓膜正常，鼓室导抗图A型；纯音听闭测定显示3个低频（125 Hz，250 Hz，500 Hz）的纯音听闽总值大于等于70 dB，3个高频（2 KHz，4 KHz，8 kHz）的纯音听闺总值小于等于60 dB；所有病例均经X片，确诊颈椎寰枢关节错位；可伴耳鸣、耳堵塞感；可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作；除第Ⅷ对颅神经外，无其他颅神经受损症状；症状量表评分≥75分；年龄在16～50岁；能按计划坚持治疗，并配合本课题研究者；签订知情同意书。

1.2 临床资料纳入90例患者，应用SPSS 19.0统计软件生成随机数字表，采用第三者评价盲法。将患者按随机数字表法分成西药组、普通手法组和平衡复位手法组各30例。见表1。各组组间临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 各组急性低频感音神经性聋患者临床资料比较

1.3 治疗方法西药组予10％葡萄糖注射液250 mL加地塞米松注射液10 mg；0.9％氯化钠注射液100 mL加弥可保500 μg。以上液体组每日1次，静脉点滴。5 d为1个疗程［5］。普通手法对照组在西药组治疗的基础上加用普通手法治疗。具体操作：患者仰卧，术者立床头，双手在其颈后外侧作四指揉法5 min；提拿双肩部斜方肌、冈上肌，约3 min；按摩额头，开天门，分五条线指揉头部，点穴取风池、风府、肩井、听宫、听会、耳门等，约7 min；以上手法每日1次，每次15 min，5 d为1个疗程［6］。平衡复位手法组在西药组治疗的基础上加用平衡复位手法治疗。具体操作：患者仰卧，术者立床头，双手在其颈后外侧作四指揉法5 min；提拿双肩部斜方肌、冈上肌，约3 min；然后术者左手托其枕部，右手托下颌部，将患者头仰位、向右仰旋重复活动2～3下，嘱患者放松颈肌，当右转达最大限度时，术者右手加有限度的右转“闪动力”，如法向左方重做一次，复位时，多有“咯得”响声［7］，但无不适感，约2 min。以上手法每日1次，每次10 min，5次为1个疗程。

1.4 观察项目1）纯音听阈。测试均在本底噪声＜30 dB的标准隔音室进行。测试系统为Or-biter-922型听力计，分别在治疗前后使用纯音听力计对两组患者的纯音听阈数值进行记录。2）Northwick Park颈部疼痛量表（NPQ）评分［8］：根据专业调查问卷在治疗前后使用NPQ量表对患者颈部疼痛及对生活质量的影响进行评定。

1.5 疗效标准参照2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性耳聋的诊断和治疗指南》［9］。痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效：受损频率平均听力提高30 dB以上。有效：受损频率平均听力提高15～30 dB。无效：受损频率平均听力改善不足15 dB。

1.6 统计学处理应用SPSS19.0统计软件。资料服从正态分布时，3组间比较采用独立样本t检验单和因素方差，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者纯音听阈比较见表2。各组治疗后纯音听阈均较治疗前均有所提高（P＜0.05），平衡复位正脊组纯音听阈低于其他两组（P＜0.05或P＜0.01）。普通手法组纯音听阈低于西药组（P＜0.05）。

表2 各组治疗前后纯音听阈比较（dB，±s）

表2 各组治疗前后纯音听阈比较（dB，±s）

与本组治疗前比较，▲P＜0.05；与西药组治疗后比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与普通手法组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别n治疗前治疗后西药组3042.26±4.2524.16±2.52▲普通手法组3040.60±2.9521.76±1.90▲*平衡复位正脊组3042.86±3.5920.26±1.83▲**△

2.2 各组患者NPQ评分比较见表3。各组NPQ评分均较治疗前降低（P＜0.05），平衡复位正脊组与普通手法组治疗后均低于西药组，平衡复位正背组低于普通手法组（P＜0.05或P＜0.01）。

表3 各组患者NPQ评分比较（分，±s）

表3 各组患者NPQ评分比较（分，±s）

组别n治疗前治疗后西药组3023.16±3.4020.20±2.34▲普通手法组3024.03±3.3517.26±2.61▲*平衡复位正脊组3022.33±2.8511.70±2.06▲**△

2.3 各组临床疗效比较见表4。平衡复位正脊组总有效率高于其他两组（P＜0.05）；普通手法组与西药组总有效率相当（P＞0.05）。

表4 各组总体疗效评价结果分析比较（n）

3 讨论

ALHL属中医学“暴聋”“卒聋”“风聋”等范畴。“耳聋”病名首见于《阴阳十一脉灸经》“耳脉起于手背……入耳中。是动则病：耳聋浑浑焞焞，嗌肿，是耳脉主治。其所产病：目外眦痛，颊痛，耳聋，为三病”。再如《针灸甲乙经》，提到“卒气聋，四渎主之”。之后从唐代的《备急千金要方》到清代的《针灸集成》多部针灸推拿著作中都有运用经脉腧穴治疗本病证的内容。故针灸推拿作为中医学重要组成部分之一，对耳聋亦有诸多论述，而大量临床证据也证明针灸推拿，特别是推拿治疗急性低频感音神经的有效性和可靠性。

因ALHL病因及发病机制一直未明，本病目前也尚无特效的治疗方法，通常使用的常规药物治疗，如消炎、活血、营养神经的药物治疗ALHL疗效也不确切［10-11］。研究者据多年临床经验发现因低头使用手机、长期的伏案工作等不良的生活习惯因素的影响在不断增加，其易使颈椎稳定性下降，而颈椎作为活动量最大脊柱节段，可致颈椎产生疲劳使，并随年龄增长及损伤积累发生颈椎退变与解剖位置改变，包括突出的椎间盘、钩椎关节或椎体骨刺，及椎体半脱位或上关节突滑脱等吗，易使寰枢关节和其余颈椎横突发生位移牵拉扭曲、压迫椎动脉或刺激周围交感神经丛，引起椎一基底动脉供血不足或迷路动脉管反射性痉挛，导致内耳血液循环急、慢性障碍，引起ALHL［12-13］。

本观察表明单纯地使用激素、营养神经、降低血液黏滞度等药物可改善内耳微循环、提高耳蜗供氧量，复原内耳细胞及神经元，一定程度可促进听力恢复、缓解颈椎疼痛［14］。但患者往往不能完全恢复正常。同时在西药组的基础上，使用普通手法，可缓解肌肉的痉挛，点按听宫、听会等穴又可直接刺激耳周部及耳内部，可增加内耳的血流量，促进耳神经纤维、听觉系统的恢复，从而改善听力下降、耳鸣等症，患者的纯音听阈也较西药组提高。

目前我国ALHL患者群呈上升趋势，且合并颈椎寰枢关节失稳的患者也在逐年增加并越发的受重视，其有效安全的治疗方法是目前医学界亟待解决的新问题。根据普通手法组的疗效，进一步的据病因“升华”，我们发现平衡复位正脊法组可有效改变血液流速，刺激肌肉从而调节血管，改善微循环，提高内耳神经传导，有效调节免疫。在一个治疗周期后可看出平衡复位正脊法组临床疗效总有效率均优于西药组和普通手法组。该疗法不仅在患者纯音听阚改善上有疗效，且平衡复位正脊法组可明显改善颈痛症状，治疗组NPQ评分明显优于其余对照组。所以平衡复位正脊可改善颈部肌肉痉挛，促使肌纤维恢复正常，并使错位或脱位的椎体恢复正常解剖位置，减轻了对周围交感神经丛的刺激，使异常流动的椎动脉恢复正常，解除其对神经血管的刺激和压迫，改善椎-基地动脉及其分支-迷路动脉的微循环，消除了内耳血液循环的障碍，提高了内耳血液的流动，直接缓解了听力下降、耳鸣、耳闷等症［15］。该手法可使僵硬的软组织松弛，较大程度改善了颈椎疼痛的情况，并促进局部的血液循环和炎症的吸收。改善了生活质量，又可以减少ALHL的复发［16-17］。所以中医平衡复位正脊法作为一种简单有效的治疗手段，为ALHL疾病的治疗提供崭新的临床思路和视角。

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Clinical Research of Balanced Ridge Diaplasis Technique on Patients with Acute Low Frequency Sensorineural Deafness

ZHOU Xiang，HE Jiaying，TIAN Junsong.Hangzhou Traditional Chinese Medical Hospi-tal of Zhejiang Province，Zhejiang，Hangzhou 310053，China.

Objective：To observe the clinical curative effect of balanced ridge diaplasis technique of acute low frequency sensorineural deafness.Methods：90 patients were randomly divided into Western medicine group，the common technique group and balanced ridge diaplasis technique group，30 cases in each.Western medicine group were given 250 mL of 10％glucose plus dexamethasone injection 10 mg，cooperating with static drops of Methycobal needle 500 μg.The course lasted for 5 days.The common technique group were added common technique，based on the treatment of Western medicine group，including four finger rubbing，lifting the shoulders，and so on. Balanced ridge diaplasis technique group were added balanced technique.After 3 courses of treatment，hearing value of pure tone threshold，NPQ and clinical effect were detected and compared.Results：The total clinical effective rate of balanced ridge diaplasis technique group was 93.3％，better than Western medicine group 70％and common technique group 63.3％（both P＜0.05）.After treatment，pure tone threshold of each group was improved，compared with before treatment，but the improvement of balanced ridge diaplasis technique group was better than that of the common technique group and Western medicine group（P＜0.05），while the common technique group was better than Western medicine group（P＜0.05）.After treatment，the scores of NPQ were Western medicine group（20.20±2.34），the common technique group（17.26±2.61），balanced ridge diaplasis technique group（11.70±2.06），and the pain score of each group was lower than that before treatment.The decrease of balanced ridge diaplasis technique group was better than that of the common technique group and Western medicine group（P＜0.05），while the common technique group was better than Western medicine group（P＜0.05）.Conclusion：The clinical curative effect of balanced ridge diaplasis technique of acute low frequency sensorineural deafness is effective，and better than the common technique group and Western medicine group.

Balanced ridge diaplasis technique；Pure tone threshold；Acute low frequency sensorineural deafness

R764.43+1

B

1004-745X（2017）06-1047-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.035

2016-10-24）

浙江省中医药管理局科研基金项目（2015ZB086）

△通信作者（电子邮箱：351545001@qq.com）