不同中医体质罹患缺血性心血管病事件危险评估与分析❋

李壮苗，戴晓凤

(福建中医药大学护理学院，福州 350122)



【临床基础】

不同中医体质罹患缺血性心血管病事件危险评估与分析❋

李壮苗，戴晓凤

(福建中医药大学护理学院，福州 350122)

目的：探讨福州地区不同中医体质无症状成年人未来10年罹患缺血性心血管病(ICVD)事件的风险。方法：纳入272例无症状健康体检人群为研究对象，并对个体进行中医体质类型评定和国人ICVD 10年危险评估。结果：35～59岁无症状成年人中，以平和质为主，气虚质、阳虚质次之；其中平和质组105例，偏颇体质组167例；与平和体质组比较，偏颇体质组女性较多，且血压(SBP和DBP)、TC、FPG水平显著增高；偏颇体质(兼夹偏颇体质、气虚质、痰湿质和湿热质)的10年ICVD发病绝对危险较平和质显著增高；此外在发病相对危险比较中，血瘀质亦出现显著增高。结论：女性更具有偏颇体质倾向，偏颇体质者(尤其兼夹偏颇体质、痰湿质、气虚质、湿热质、血瘀质)未来10年罹患ICVD事件的风险可能相对较高。

中医体质；缺血性心血管病事件；缺血性卒中；冠心病；危险预测

缺血性心血管疾病(ischemic cardiovascular disease,ICVD)事件指缺血性心脏病(冠心病)和缺血性脑卒中事件合并后的联合终点。国内相关研究数据表明，心血管病是我国人群的首要死亡原因，农村为44.6%，城市为42.51%，居各种疾病之首[1-2]，其中大约50%的心源性死亡患者之前未被诊断为心血管疾病或无相关症状[1]。2010年美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏病协会(AHA)出台的指南指出，应重视整体危险评估[3]。近年来，由王琦教授提出的9种中医体质类型，认为体质是指人体生命过程中在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[4]。目前，整体性分析不同体质类型与疾病风险的相关性已得到广泛关注。本文通过对福州地区无症状健康体检人群ICVD事件发生危险进行调查，首次从中医体质角度出发，采用国人ICVD 10年危险评估工具预测不同中医体质类型未来10年罹患ICVD的风险，为早期预防和干预ICVD事件提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 研究对象来源 选取2014年11月至2015年8月在福建中医药大学附属第二人民医院健康体检的汉族人群(无症状成年人)。

1.1.2 诊断标准 无症状成年人定义：参照《无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识》[5]，是指没有心血管病症状且未诊断为心血管病的成年人；ICVD事件诊断标准：参照世界卫生组织(WHO) MONICA研究，冠心病事件包括急性心肌梗死、冠心病猝死和其他冠心病死亡，脑卒中事件包括出血性、缺血性和不能分类的脑卒中，心绞痛及短暂性脑缺血发作不包括在内[6-7]。

1.1.3 纳入标准 年龄35～59岁；居住福州(≥10年)的汉族人群；未发生缺血性心血管病事件者；知情同意并自愿参加本研究者。凡同时具有以上条件者均纳入研究。

1.1.4 排除标准 合并严重肝、肾、造血系统、神经系统等原发性疾病及精神病、恶性肿瘤、免疫疾病患者，妊娠期或哺乳期妇女；结核、肝炎等传染病病史；手术史、外伤史、输血史、免疫治疗史；不愿配合加入本研究者。凡具有以上条件之一者应排除研究。

1.2 研究分组

按中医体质类型分组，纳入平和体质为对照组，其余8种偏颇体质为观察组。

1.3 研究方法

1.3.1 体质调查 根据王琦编制的《中医9种基本体质分类量表》[8]，分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质，平和质之外的8种体质类型为偏颇体质，共60个条目的自我评价量表，各亚量表转化分数为0～100分。平和质：转化分≥60分，其他8种体质转化分均<30分，判定结果为“是”；转化分≥60分，其他8种体质转化分均<40分，判定结果为“基本是”，不满足上述条件者为“否”。偏颇体质：转化分≥40分，判定结果为“是”；转化分30～39分，判定结果为“倾向是”；转化分<30分，结果判定为“否”。若判定结果基本是平和质，同时又倾向某类偏颇体质，则归入偏颇体质类型。

1.3.2 危险因素检测 检测问卷调查研究对象的年龄、性别、是否吸烟、是否患糖尿病，而血清总胆固醇(TC)和空腹血糖(FPG)水平从研究对象体检血生化检查报告单中提取；统一由专业技术研究员协助测量研究对象的身高、体质量和血压[收缩压(SBP)和舒张压(DBP)]。

1.3.3 国人ICVD 10年危险评估[6]国家“十五”攻关课题“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组开发的适用于评估35岁以上无症状成年人10年ICVD发病危险的评估工具。该工具通过年龄、性别、体质指数(BMI)、SBP、TC、是否吸烟与是否患糖尿病7个危险因素来综合预测个体未来10年发生ICVD的综合危险。定义：吸烟者为每天至少吸1支，且连续吸烟≥1年；以空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(1mmol/L=18 mg/dl)及(或)餐后2 h血糖≥11.1mmol/L区别是否为糖尿病。本文采用评分表法(查表法)，严格按照ICVD10年发病危险评估表(男或女)进行评估。第一步：根据个体各危险因素的水平给予评分；第二步：将所有危险因素评分求和；第三步：查表得出相应的ICVD 10年发病绝对危险。绝对危险值<10%(低危)；10%～20%(中危)；≥20%(高危)；第四步：与该个体所在年龄组的平均危险和最低危险比较从而得出发病的相对危险。

1.4 研究实施

设计结构式问卷、统一培训，由具有中医本科以上教育背景的调查员采用方便抽样现况调查法实施问卷调查；中医体质量表由调查对象自己填写问卷，或者由调查员逐条询问填写问卷；危险因素检测指标从近1年调查对象健康体检报告中提取；回收问卷，由2名录入员独立进行ICVD 10年危险评估，并对相关数据进行整理和双向校对。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 中医体质类型分布

图1显示，共发放280份问卷，收回有效问卷272份。本研究按以最高转化分评定研究对象的主要中医体质类型，其中出现8例最高转化分相等(允许重复计数)，并分别归入相应偏颇体质，分别为气虚-阴虚1例，气虚-痰湿2例，湿热-痰湿3例，血瘀-特禀2例。中医体质分布由多到少依次为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质、血瘀质、气郁质、特禀质。

图1 中医体质分布图

2.2 2组基线资料比较

本研究最终纳入平和体质组105例，年龄(46.15±7.04)岁，男性68例，女性37例；偏颇体质组167例，年龄(47.11±8.12)岁，男性72例，女性95例。2组年龄、婚姻状况和文化程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)；与平和体质组比较，偏颇体质组女性较多，差异有统计学意义(P<0.01)，以气虚体质为主(29例)，阳虚质、血瘀质、气郁质次之(18例、10例、10例)，男性则以阳虚质为主(21例)，气虚质、痰湿质次之(15例、10例)。

2.3 平和体质组与偏颇体质组各心血管病危险因素比较

表1显示，2组在血压(SBP和DBP)、TC、FPG水平方面比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)；在BMI水平以及是否患糖尿病、是否吸烟方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 平和体质与偏颇体质各心血管病危险因素比较

注： 组间比较：*P<0.05；**P<0.01

2.4 不同中医体质10年缺血性心血管病事件危险预测比较

表2显示，与平和体质比较，偏颇体质[兼夹偏颇体质(≥2种偏颇体质)、气虚体质、痰湿体质和湿热体质]的10年ICVD发病绝对危险差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；单一偏颇体质与兼夹偏颇体质之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。偏颇体质(兼夹偏颇体质、气虚体质、血瘀体质、痰湿体质和湿热体质)与平和体质之间平均发病相对危险和最低发病相对危险比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)；单一偏颇体质与兼夹偏颇体质之间平均发病相对危险和最低发病相对危险比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 不同中医体质ICVD 10年发病绝对危险异常率比较

表3显示，平和体质与单一偏颇体质、兼夹偏颇体质的10%绝对危险异常检出率比较，3组之间差异有统计学意义(P<0.05)。本次调查中有3例绝对危险度达到高危水平(≥20%)。

3 讨论

《医学衷中参西录·痫痉癫狂门》指出：“心脑息息相通，其神明自湛然长醒。”现代大量研究表明，冠心病和缺血性脑卒中之间拥有共同的以冠状动脉粥样硬化为基础的病理发病机制，分别属于中医“胸痹心痛”“中风”范畴。目前将缺血性心脏病(冠心病)和缺血性脑卒中事件统称为ICVD事件。近年来，总体危险的概念已被国内外相关指南广泛采用，并将降低高危者的心血管病总体危险作为心血管病防治的目标。我国总结近20年心血管病发病、死亡和危险因素的前瞻性队列研究结果，提出国人ICVD 10年危险评估方案，有效预测未来ICVD事件的发生，对制定防治策略具有重要作用[6]。中医体质学说基于整体观念辨识中医体质特性，分析不同体质类型对疾病的易感性，与总体危险评估的概念不谋而合。正如《素问·经脉别论》：“勇者气行则已，怯者则著而为病也。”偏颇体质之人即“怯者”，怯者体质弱，脏气脆弱，易偏易滞，易于发生相关疾病。

表2 不同中医体质10年ICVD危险预测比较

注：与平和体质比较：*P<0.05，**P<0.01；与单一偏颇体质比较：△P<0.05

表3 不同中医体质ICVD 10年发病绝对危险异常率比较(例)

注： 组间比较:*P<0.05

本次研究结果显示，与男性比较，女性更具有偏颇体质倾向，以气虚体质为主，阳虚质、血瘀质、气郁质次之，此与杨阳等[9]调查不同性别对其中医体质影响的研究结果相似。自古中医讲究阴阳平衡，男性属阳，女性属阴，故相比之下，女性阴寒体质阳气易损，受气血影响较大，尤其月事期间。若阴气侵袭，消耗阳气，气化温养失调，则津液输布受阻，形成病理产物，导致女性更易于出现气虚、阳虚、血瘀和气郁等偏颇体质。现代女性大多面临着家庭和事业的双重压力，身心负荷压力增大，调查显示亚健康状态女性患病率高达64.5%[10]，偏颇体质更是影响亚健康状态发病的重要危险因素之一[11]。因此，应更加重视女性偏颇体质状态的调整。

体质成因具有多样性，在生命不同阶段因受各种生理、病理因素影响，其特性必然发生变化或出现兼夹，体现人体生命状态和过程的整体性与复杂性[12]。研究显示，中国一般人群中约1/3属于平和质，约2/3为偏颇体质[13]，其中兼夹体质(同时具备2种或2种以上的偏颇体质特征者)普遍存在，且兼夹体质构成情况随年龄增加而日趋复杂[14]。本研究结果显示，272例无症状健康体检人群中，偏颇体质为167例(61.40%)，其中88例(32.35%)属于兼夹偏颇体质。2组各项心血管危险因素比较结果亦显示，偏颇体质者的血压、TC、FPG水平均较平和质组显著增高，提示偏颇体质者更具有血压、血清总胆固醇、空腹血糖水平增高的倾向性。吴升伟等[11]研究结果显示，85.6%的亚健康人群较易出现偏颇体质倾向，基线偏颇体质的亚健康者危险度是平和体质者的2.5倍，进一步佐证了“偏颇体质具有疾病倾向性”的观点。

相关研究表明，痰湿质是脑动脉狭窄的重要危险因素[15]。岭南地区痰湿质、湿热质及血瘀质者更容易患冠心病心绞痛[16]。我国一项跨越9省18805例成年人中医体质调查研究结果亦显示，与平和体质比较，痰湿、气虚体质者肥胖的危险度均显著增高[17]。本研究对偏颇体质与平和体质者未来10年ICVD事件的发生危险进行预测，结果与上述相似，无论是绝对危险还是相对危险，其水平均显著高于平和体质者，其中兼夹偏颇体质者比单一偏颇体质者的风险更高，且10%绝对危险异常检出率也显著增高。进一步对不同偏颇体质类型亚组分析，与平和体质比较，气虚质、痰湿质、湿热质的10年ICVD绝对发病危险显著增高；在平均发病相对危险和最低发病相对危险比较中，以痰湿质、气虚质、湿热质、血瘀质与平和体质比较差异有统计学意义，提示偏颇体质(尤其兼夹偏颇体质、痰湿质、气虚质、湿热质、血瘀质)的无症状成年人未来10年罹患ICVD事件的风险可能较高。

综上所述，35～59岁的无症状成年人群中，女性更具有偏颇体质倾向，偏颇体质者更具有罹患缺血性心血管病的倾向性，可能增加ICVD的风险，其中痰湿质、气虚质、湿热质、血瘀质者未来10年罹患ICVD事件的风险可能相对更高。但受样本量限制，该结论尚需加大样本予以考证。

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Assessment and Analysis of The Risk for Ischemic Cardiovascular Disease Among Different Constitutions in TCM

LI Zhuang-miao, DAI Xiao-feng

(CollegeofNursing,FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou350122，China)

Objective: To explore the risk of ischemic cardiovascular disease (ICVD) events in the next 10 years among different types of TCM constitution of asymptomatic adults in Fuzhou. Methods: 272 cases were included, assessmented their TCM constitutions and the risk of 10 years ICVD events. Results: In the crowd, most of them were balanced constitution, qi-deficiency constitution and yang-deficiency constitution next. Divided them into two groups, the balanced constitution group (105 cases) and unbalanced constitution group (167 cases).Compared with balanced constitution group, unbalanced constitution group had more women, blood pressure (SBP and DBP),TC and FPG levels were significantly higher. The unbalanced constitutions such as the miscellaneous unbalanced constitution, qi-deficiency constitution, phlegm-dampness constitution, and damp-heat constitution, were significantly higher risk of 10 years ICVD incidence of absolute risk than the balanced constitution. Besides, the comparison in the relative risk, blood-stasis constitution also had statistical significance. Conclusion: The female was more inclined to be unbalanced constitution. The risk of developing ICVD events in the next 10 years might be relatively higher for those who were unbalanced constitutions,especially the miscellaneous unbalanced constitution, phlegm-dampness constitution, qi-deficiency constitution,damp-heat constitution and blood-stasis constitution.

Constitution in TCM; Ischemic Cardiovascular Disease(ICVD); Ischemic stroke; Coronary heart disease; Risk prediction

福建省自然科学基金资助项目(2014J01350)-中风病痰湿体质与载脂蛋白E基因多态性的相关性研究

李壮苗(1973-)，女，福建仙游人，副教授，医学硕士，从事中医康复护理研究。

R543

A

1006-3250(2017)06-0806-04

2016-12-13