新生儿低血糖性脑损伤MRI诊断与预后评估

郭晓燕 袁丽君 张海霞

漯河市中心医院新生儿科，河南 漯河 462000

新生儿低血糖性脑损伤MRI诊断与预后评估

郭晓燕 袁丽君 张海霞

漯河市中心医院新生儿科，河南 漯河 462000

目的 探讨MRI对新生儿低血糖性脑损伤预后评估的价值。方法 选取2012-07—2015-11我院以低血糖就医、临床诊断为脑损伤的患儿26例，对其进行头部MRI诊断，治疗12个月后采用Alberta 婴儿运动量表进行预后评估。结果 MRI脑损伤检出 47处，仅2例无异常情况，脑损伤的主要位置分别在额叶和顶枕叶；患儿脑损伤程度与其预后呈正相关(P<0.05)。结论 通过早期MRI表现可较好了解患儿低血糖性脑损伤的区域、损伤程度、损伤数量，并根据诊断结果判断预后，可为低血糖性脑损伤患儿的预后判断提供重要依据。

低血糖；脑损伤；新生儿；磁共振成像

低血糖性脑损伤是一种常见于新生儿的严重脑部疾病，存活者常留神经系统后遗症[1]。临床上曾主要依据CT 检查进行低血糖性脑损伤的病情诊断，但仅有40%～70%的患儿表现异常，与病理学诊断存在较大误差[2]。临床实践证明，在非出血性脑损伤及微小脑部病变的诊断中，头部MRI的灵敏性及特异性均较为理想[3]。本文探讨MRI早期用于低血糖性脑损伤的诊断及预后判断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2012-07—2015-11在我院以低血糖就医，经临床诊断为脑损伤的新生儿26例，男女比例为7：6，胎龄 (39.5±2.7)周，出生体质量 (3 350±210)g。纳入标准：(1)入院时均存在低血糖，且入院前或入院后24 h内有反应异常、意识障碍、惊厥等神经系统症状；(2)围生期无导致缺氧的相关因素，或Apgar评分1 min、5 min正常(>7分)，无电解质紊乱、宫内感染和家族性遗传代谢背景。剔除早期MRI扫描存在明显先天脑发育异常、出血性脑损伤或脑组织钙化表现者。

1．2 方法 MRI：GE 西格玛1.5T扫描仪，扫描参数：T1WI、FLAIR、DWI横轴位，T2WI矢状位，TR/TE：T1WI取1 850 ms/24 ms，T2WI取4 225 ms/102 ms，FLAIR取8 500 ms/120 ms，DWI取6 000 ms/73.3 ms，层间距0.5 mm，层厚4 mm。入院后2～3 d对患儿进行头颅MRI 扫描，所有患儿检查前均给予苯巴比妥钠针(6～7 mg/kg)静脉注射镇静。

1．3 诊断标准

1．3．1 新生儿低血糖性脑损伤的临床诊断：低血糖：全血血糖或微量血糖≤2.2 mmol/L，≥1次；存在过度兴奋或反应低下、嗜睡、昏睡等意识障碍，惊厥或呼吸暂停，肌张力及反射改变等神经系统表现。

1．3．2 脑损伤的影像学诊断：头颅MRI扫描如主要表现为急性脑组织水肿改变，而无出血性损伤、明显脑发育异常(如先天性脑积水、先天性胼胝体发育不良等)或某些特殊异常(如脑组织钙化)，均视为病变。

1．3．3 预后评价：治疗12个月后，根据AIMS 评分分别评估患儿仰卧位、俯卧位、坐位及站位，计算出 AIMS 得分[4]。

2 结果

2．1 MRI诊断情况 MRI检查示，脑损伤检出47处，2例(7.69%)未发现异常。脑损伤的主要位置分别在额叶7例(26.92%)，顶枕叶14例(53.85%)，颞叶2例(7.69%)，额颞叶1例(3.85%)，异常率92.31%。2．2 MRI异常与无异常患儿预后比较 MRI诊断异常与非异常患儿AIMS评分比较有显著性差异(P<0.05)，其中顶枕叶损伤患儿较其他部位损伤者预后较差，差异统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 CT、MRI异常与患儿的预后分析

注：MRI无异常组与异常组相比，*P<0.05；MRI顶枕叶损伤与其他部位损伤相比，P<0.05

2．3 MRI诊断损伤深度与预后的相关性 患儿损伤深度分为无、皮层、皮层下、皮层及皮层下4个等级，分别计分0分、1分、2分、3分。损伤深度与患儿预后呈正相关(r=0.985，P=0.002)。见表2。

表2 MRI诊断损伤深度与预后的相关性±s)

注：与“0”组相比，*P<0.05；与“1”组相比，P<0.05；与“2”组相比，P<0.05。

2．4 MRI影像学表现 见图1～3。

图1 低血糖性脑损伤患儿首次MRI检查结果 男婴，生后4 d，发现低血糖1 d后MRI检查，DWI双侧枕叶、顶叶对称性高信号

图2 低血糖性脑损伤患儿生后22 d MRI检查结果 DWI示双侧顶叶条索状低信号，双侧枕叶囊性软化灶

图3 低血糖性脑损伤患儿生后2个月MRI检查结果 DWI示双侧枕叶软化灶并大脑皮质萎缩性改变

3 讨论

近年来，随着对低血糖性脑损伤的不断深入研究，MRI的诊断优势逐渐突出。许多报道均提示，新生儿低血糖性脑损伤具有顶、枕部易损性，头颅MRI早期即表现出特征性的顶、枕叶水肿性改变，后期可有液化、坏死及脑萎缩改变[1，5-6]，而DWI成像较常规MRI敏感性更强，更具早期诊断价值[7]。有研究采用MRI诊断外伤引起的颅脑损伤[8]，结果表明，患者的预后与脑损伤的数量呈正相关，病灶数量>4时，病死率、植物生存率均上升。另有研究应用MRI诊断早期低血糖性脑损伤患儿并进行追踪随访，结果表明患儿的预后和早期MRI脑损伤表现有相关性[5]。

本研究结果表明，26例患儿中MRI检出47处，仅2例无异常，MRI对早期新生儿低血糖脑损伤显示了较高的诊断率，其主要原因可能是：MRI对非出血性脑损伤有优势，且对弥漫性及局部病灶的诊断敏感性高。本研究中MRI检测低血糖性脑损伤的主要位置在双侧顶、枕叶(16/24)，与大部分资料一致，且DWI成像效果显著(本研究未进行DWI与常规MRI的对比研究)。另外通过对患儿12个月后的Alberta 婴儿运动量表随访显示，MRI表现的脑损伤预后与病灶数量、病灶位置均有密切相关性，在反映脑部解剖结构及脑损伤程度的准确性方面有一定价值。MRI显示顶枕叶损伤患儿的预后较差，后期进行MRI复查的病例，大部分有不同程度的脑软化或脑萎缩改变(如图1～3所示)，可能的原因是这两部位对低血糖有较强的易感性，损伤严重程度较其他部位更加显著，对患儿的预后会产生不良影响。

本研究进一步表明，早期MRI不仅对新生儿低血糖性脑损伤诊断特异，且对于脑损伤的预后评估有一定价值，值得临床新生儿科医师参考，有条件者最好行DWI成像检查。

[1] 向永华，金科，何四平，等．新生儿低血糖性脑损伤的MRI诊断及鉴别[J]．放射学实践，2012，27(8)：914-916．

[2] 汤易，刘影．早产儿、足月儿缺氧缺血性脑损伤的MRI 表现[J]．磁共振成像，2013，3(8)：129-131．

[3] 张永峰，王永芹，王雪芹．磁共振成像对糖尿病母亲婴儿低血糖性脑损伤的诊断价值[J]．中国妇幼保健，2012， 5(6)：338-339．

[4] 林碧云，危曼，邵肖梅，等．Alberta婴儿运动量表对新生儿重症监护室高危儿出院后筛查运动发育落后的准确性研究[J]．中国循证儿科杂志，2015，10(2)：85-89．

[5] 张懿，毛健．新生儿低血糖脑损伤早期MRI表现极其演变[J]．中国小儿急救医学，2014，21(5)：263-267．

[6] Yalnizoglu D，Haliloglu G，Turanli G，et al．Neurologic outcome in patients with MRI pattern of damage typical for neonatal hypoglycemia[J]．Brian Dev，2007，29(5)：285-292．

[7] 陈葵带，陈就好，李薇．新生儿低血糖脑损伤的研究进展[J]．中国小儿急救医学，2015，22(3)：186-189．

[8] 欧阳林，肖玉辉，何平．斜坡滑动撞击建立兔轻型脑损伤模型及功MRI实验研究[J]．中国医学影像学杂志，2011，8(3)：153-154．

(收稿2016-12-09)

R742.1

A

1673-5110(2017)12-0067-02