脑卒中老人主要照顾者照顾负担现状及相关因素研究

闫婷婷 郑 蔚 张 苇 史艳萍 段好丽 陈晓娟

郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014

脑卒中老人主要照顾者照顾负担现状及相关因素研究

闫婷婷 郑 蔚△张 苇 史艳萍 段好丽 陈晓娟

郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014

目的 了解住院老年脑卒中患者主要照顾者的照顾负担并分析其影响因素。方法 应用照顾者负担量表(caregiver burden inventory，CBI)、社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)、照顾者积极感受量表(positive aspects of caregiver，PAC)，对211例住院老年脑卒中患者及其主要照顾者进行问卷调查。结果 住院脑卒中患者子女照顾者的照顾负担得分总分(57.37±10.15)分，对应条目均分为(2.39±0.42)分。逐步多元回归分析显示，住院老年脑卒中患者BI指数、有无抑郁，照顾者年龄、照顾年限、社会支持水平、照顾者积极感受为照顾负担的影响因素。结论 脑卒中照顾者的照顾负担亟待重视，其影响因素涉及多个方面。医护人员应针对相关因素，帮助减轻照顾者和老年脑卒中患者双方负担。

脑卒中；照顾负担；影响因素

老年慢性病照顾者通常为患者的家庭成员(配偶、子女等)或受雇佣者。照顾者在患者的医疗决策、整合治疗等方面起到关键性作用。脑卒中为中老年人最常见的慢性病之一，患者多出现神经功能缺损及不同程度的躯体功能障碍，严重影响其自理能力[1]。长期照顾患者产生的照顾负担会降低照顾者生活质量[2]。本研究旨在探讨住院老年脑卒中患者主要照顾者照顾负担及其影响因素，为临床制定合理有效的支持策略及优质护理措施提供依据。

1 对象与方法

1．1 研究对象 采用便利抽样法，选取2015-12—2016-07在郑州市某两所三级甲等医院住院的老年脑卒中患者及其主要照顾者为研究对象。患者纳入标准：(1)符合第4届脑血管病诊断标准[3]；(2)处于稳定恢复期，年龄≥60岁；(3)能正常沟通并知情同意参加研究。排除标准：(1)言语交流障碍者；(2)伴有严重的躯体疾病者。照顾者纳入标准：(1)主要照顾提供者，照顾患者>6个月；(2)年龄≥18岁；(3)能明确表达患者及自身状况。排除标准：雇佣关系照顾者。

1．2 方法

1．2．1 研究工具：①一般资料：包括患者以及与患者对应的主要照顾者。双方的性别、年龄等基本资料。②照顾者负担量表(caregiver burden inventory，CBI)：该量表是由Novak[4]等研制，包含24个条目，总分范围0～96分，得分越高表明负担越重。本研究使用张睿[5]修订的中文版。③社会支持量表(social support rating scale，SSRS)：由肖水源1990年编制，用于评定研究对象的社会支持水平。总分最高为66分，得分越高代表所得社会支持水平越高[6]。该量表在国内应用广泛，信效度良好。④照顾者积极感受量表(positive aspects of caregiver，PAC)：该量表由Tarlow[7]研制，用于研究失能老人照顾者的积极感受，亦用于其他照顾者。该量表得分越高表明照顾者积极感受的程度越高。⑤老年抑郁量表(geriatric depression scale，GDS)：用于老年人的抑郁筛查。量表共30个条目，得分范围0～30分，总分0～10分为正常范围，即无抑郁。

1．2．2 统计学方法：应用IBM SPSS 20.0，采用描述性分析、t检验、方差分析法分析患者和照顾者一般资料因素，Pearson相关性分析法分析不同连续变量与照顾负担得分的相关性，并运用多元逐步回归分析照顾负担的主要影响因素。

2 结果

2．1 住院老年脑卒中患者主要照顾者照顾负担水平 住院老年脑卒中患者主要照顾者照顾负担总分为(57.37±10.15)，对应的条目均分为(2.39±0.42)，照顾者照顾负担处于中等偏上水平。见表1。

表1 住院老年脑卒中患者主要照顾者照顾负担水平，分)

2．2 住院老年脑卒中患者的一般资料及照顾负担比较 本研究中211例住院老年脑卒中患者，年龄61～90(75.58±8.08)岁。其中自理能力为轻度依赖(BI指数61～99分)148例(70.1%)，中度依赖(BI指数41～60分)51例(27.2%)，重度依赖(BI指数≤40分)12例(15.7%)。对住院老年脑卒中患者的一般资料中各因素与照顾者照顾负担进行单因素分析显示，其中除性别、民族、婚姻状况、文化程度、人均月收入、脑卒中类型无统计学意义外，其他一般资料对照顾负担均有影响，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3 照顾者一般资料及照顾负担比较 本研究中211例照顾者，年龄28～75(53.85±12.53)岁。与患者关系方面，配偶50例(23.7%)，子女161(76.3%)。不患慢性病77例(36.5%)，患1种68例(32.2%)，患2种58例(27.5%)，患3种及以上8例(3.8%)。对照顾者一般资料中各个因素与照顾者照顾负担进行单因素分析显示，其中照顾者年龄、与患者关系等，对照顾负担均有影响，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 住院老年脑卒中患者的一般资料及照顾负担比较

注：**P<0.01，*P<0.05

2．4 照顾负担与社会支持、照顾者积极感受的相关性分析 住院脑卒中老人照顾者社会支持得分情况总分为(31.93±6.763)分，属于较低水平。社会支持各维度得分由高到低排序为：主观支持维度(18.49±3.420)分，客观支持维度(7.06±1.913)分，支持利用度维度(6.38±1.799)分。住院脑卒中老人照顾者积极感受总分(22.04±4.533)分，其中自我肯定维度(15.47±2.700)分，生活展望维度(6.57±2.070)分。社会支持各维度、照顾者积极感受与照顾负担各维度呈负相关，二者得分越高，其照顾负担越小。见表4。

表3 照顾者的一般资料及照顾负担比较

注：**P<0.01，*P<0.05

2．5 多元逐步回归分析照顾负担的影响因素 以照顾负担得分为因变量，将单因素分析有统计意义的因素作为自变量进行多元逐步回归分析(引入水准0.05，剔除水准0.10)。对于一般资料因素中的无序多分类变量以哑变量形式赋值输入进行分析。见表5。结果显示，照顾者社会支持、积极感受，照顾者年龄、照顾年限、患者BI指数、有无抑郁为照顾者照顾负担的显著影响因素，可解释照顾负担93.7%的变异量。见表6。

表4 照顾负担与社会支持、照顾者积极感受的相关性分析 (r值)

注：**P<0.01，*P<0.05

表5 自变量名称及赋值

表6 照顾负担影响因素的多元逐步回归分析

注：R2=0.937

3 讨论

3．1 住院脑卒中老人照顾者照顾负担状况 住院脑卒中老人照顾者照顾负担属中等偏上水平，与国内研究[8-9]结果一致。照顾者的负担普遍存在，且研究结果反映，照顾者在照顾消耗时间和体力方面负担较重，这与脑卒中老人较为依赖照顾者协助治疗及生活有关；情感负担较轻，这可能与照顾者多为患者亲近家属有关。因此，医护人员在进行对策指导及健康教育时，应注意照顾者的身体性负担和时间依赖问题，帮助照顾者分担时间成本，或尝试在提高患者自护能力方面加大精力投入，减轻照顾者照顾负担。

3．2 住院老年脑卒中患者与照顾负担 住院脑卒中老人多存在不同程度的自理缺陷，其Barthel指数得分越低，照顾者的照顾负担越大，与国内外研究一致[10-11]。照顾存在抑郁的患者，照顾者负担更重。研究表明，住院压力、躯体病痛、功能减退和生理衰弱给老年患者带来的心理压力不断增强，引发其产生焦虑、抑郁等负性情绪。因此，医护人员要同时考虑到照顾者和患者不良情绪的交互作用，继而注重给予照顾者心理护理，并持续为降低患者抑郁发生率而努力。另外，照顾者负担与其和患者接触的程度有关。常年照顾患者的照顾者，照顾负担大于照顾年限较短的照顾者，考虑可能因常年照顾，患者的负性情绪会长期影响照顾者，从而加重照顾负担。

3．3 照顾者积极感受、社会支持是照顾负担的显著预测因子 随照顾者年龄增长，体力上的困难也更显著。随着慢性病发生的年龄前移[12-13]，存在“慢性病患者”照护“慢性病老人”的现象。照顾者患慢性病数量越多，相应的照顾压力越高，因此有必要关注照顾者自身健康水平。照顾者的社会支持水平越高，照顾者获取的实质性帮助越多，来源范围越广，其负担就越轻，这与既往研究一致[14-16]。亦有研究[17]证实，护理主导的干预是老年患者及其照顾者最能接受的措施。因此，医护人员不仅要关注患者的疾病和需求，还应改善照顾者的健康状况，引导照顾者的积极感受，同时在医院科室内开展疾病交流等活动，为照顾者提供多方面的社会支持。

住院脑卒中老人主要照顾者普遍承受照顾负担，影响因素来自老年脑卒中患者及其照顾者多个方面。医护人员应针对相关方面予以健康教育和心理、行为促进指导，帮助制定与照顾者相匹配的支持策略，减轻照顾者和患者双方负担。

[1] Feigin VL，Forouzanfar MH，Krishnamurthi R，et al．Global and regional burden of stroke during 1990-2010：findings from the Global Burden of Disease Study 2010[J]．Lancet，2014，383 (9 913)：245-254．

[2] Bergström AL，Eriksson G，von Koch L．Combined life satisfaction of per-sons with stroke and their caregivers：associations with caregiver burden and the impact of stroke[J]．Health Qual Life Outcomes，2011，9：1．

[3] 吴越，张程达，王蒙，等．河南省脑卒中高危人群筛查实施模式研究[J]．现代预防医学，2015，42 (4)：646-648．

[4] Novak M，Gucst C．Application of a multidimensional ca-regiver burden inventory[J]．Gerontologist，1989，29(6)：798-803．

[5] 张睿．老年痴呆患者照顾者照顾感受的研究[D]．北京：中国协和医学大学，2007．

[6] 徐薇，钱晨光，马亚军，等．北京市城区失能老人家庭照顾者照顾负担现状及其影响因素的研究[J]．中华疾病控制杂志，2014，18(7)：663-666．

[7] Tarlow BJ．Positive aspects of caregiving contributions of the REACH project to the development of new me-asures for Alzheimer's caregiving[J]．Res Aging，2004，26(4)：429-453．

[8] 姜玉，夏庆华，胡嘉，等．上海市长宁区老年人跌倒伤害流行病学及疾病负担研究[J]．中华疾病控制杂志，2013，17(2)：134-137．

[9] 梅永霞，张振香，林蓓蕾，等．怀旧疗法对社区老年脑卒中患者配偶照顾负担及积极体验的影响[J]．中华护理杂志，2014，49(7)：773-777．

[10] 刘腊梅，周兰妹．老年人照顾者的健康状况及其影响因素的调查分析[J]．中华护理杂志，2008，43 (7) ：667-670．

[11] Liew TM，Luo N，Ng WY，et al．Predicting gains in dementia caregiving[J]．Dementia Geriatric Cogn Disord，2010，29(2)：115-122．

[12] Buchanan RJ，Huang C．The need for mental health care among informal caregivers assisting people with multiple sclerosis[J]．Int J MS Care，2013，15(2)：56-64．

[13] Barnett K，Mercer SW，Norbury M，et al．Epidemiology of multimorbidity implications for health care，resear-ch，and medical education：a cross-sectional study[J]．Lancet，2012，380(9 836)：37-43．

[14] 王辉，张倩倩，张金庆，等．社区生活自理障碍老年人照顾者负担与社会支持的相关性研究[J]．中华现代护理杂志，2010，16(35)：4 285-4 287．

[15] 蒋芬，李春艳，王庆妍，等．老年期痴呆患者照顾者照顾负担与社会支持及相关性研究[J]．护理学报，2013， 20(2B)：5-8．

[16] 董爱淑，郭文坚，吴敏敏，等．慢性心力衰竭患者家庭照顾者负荷水平与社会支持的相关性研究[J]．中国全科医学，2012，15(10)：3 379-3 381．

[17] Wallis M．Further research is required to provide evidence of the effectiveness and feasibility of the nurse-led，case management approach to the care of older adults with chronic comorbid conditions[J]．Evid Based Nurs，2011，14(4)：109-110．

(收稿2016-12-08)

The current situation and correlative factors of caregiver burden on primary caretaker of elder stroke patients

YanTingting，ZhengWei，ZhangWui，ShiYanping，DuanHaoli，ChenXiaojuan

TheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014，China

Objective To analyze the situation of caregiver burden on primary caretaker of elder stroke inpatients and its influencing factors．Methods We used Caregiver Burden Inventory (CBI)，the Social Support Rating Scale (SSRS) and the Positive Aspects of Caregiver (PAC) to make questionnaire among 211 primary caretakers of elder stroke inpatients．Results The total scores of caregiver burden were (57.37±10.15) points and the average scores of corresponding items were (2.39±0.42) points．Multiple regression analysis indicated that patients’ Barthel Index，depression，caregivers’ age，caring period，social support level and caregivers’ positive feeling were significant factors for caregiver burden．Conclusion Caregiver burden whose influencing factors are from many aspects may demand more attention urgently．Health care workers should focus on relevant aspects and help to reduce the burden on both caregivers and patients．

Stroke；Caregiver Burden；Influencing factors

2014年度河南省科技攻关计划项目，编号：142102310352

R743.3

A

1673-5110(2017)12-0027-04

△通讯作者：郑蔚(1962-)，女，硕士，主任护师，教授，硕士生导师，主管副院长。主要研究方向：外科护理学，慢性病管理，护理管理