三维适形放疗在中晚期食管癌治疗中的应用价值

王新森，周福有，张耀文，王艳霞

(1.河南科技大学临床医学院、河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000；2.安阳市肿瘤医院，河南 安阳 455000)

三维适形放疗在中晚期食管癌治疗中的应用价值

王新森1,2，周福有2，张耀文2，王艳霞2

(1.河南科技大学临床医学院、河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000；2.安阳市肿瘤医院，河南 安阳 455000)

目的 观察三维适形放疗在中晚期食管癌治疗中的应用价值。方法 中晚期食管癌患者90例根据放疗方案分为2组。观察组58例行三维适形放疗，对照组32例行常规不良反应。结果 观察组患者总有效率为87.93%，高于对照组的56.25%，差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤直径治疗前治疗后均有所减少，但观察组减少更为明显(P<0.05)。观察组患者放射性食管炎、放射性肺炎、白细胞减少的发生率分别为10.34%、24.14%、31.03%，对照组分别为37.50%、31.25%、68.75%，其中观察组放射性食管炎、白细胞减少发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 三维适形放疗能够明显提高中晚期食管癌的近期疗效，降低其放疗不良反应。

三维适形放疗；食管癌；疗效；不良反应

食管癌发现时多为中晚期，无法行手术治疗，放疗成为这部分患者的首选治疗方案。但普通放疗对患者正常组织损伤较大，不良反应较重，三维适形放疗可提高疗效，降低放疗不良反应[1-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2015年12月在我院进行放疗治疗的中晚期食管癌患者90例，均为食管鳞癌，既往未行抗肿瘤治疗。其中男54例，女36例；年龄41～76岁，中位年龄62岁。根据放疗方案将患者分为2组，其中观察组58例、对照组32例。2组患者性别、年龄、肿瘤分期均具有可比性(P>0.05)。纳入标准：1)经病理学检查确定为鳞癌的中晚期食管癌患者；2)KPS评分>70分，生存时间预计>3个月；3)能进流食；4)无广泛远处转移病灶；5)无消化道穿孔征象；6)无其他放疗禁忌证。

1.2 治疗方法 观察组58例患者行三维适形放疗。具体方案为：患者呈仰卧位，双手置于头顶，使用一次性热塑网状模将患者体位固定，在CT模拟机下以层厚5 mm从下颌角至腹腔干行连续增强扫描，将扫描图像传至治疗计划系统，勾画靶区，设计治疗方案，95%治疗靶区在等剂量曲线以内，总照射组织剂量为60 Gy，2 Gy/次，5次/周，6周完成。

对照组32例患者行常规放疗。具体方案为：在X线模拟机下确定放疗位置，以6 MV-X线常规前后对穿照射，食管胸上段及颈部段放疗，加做双锁骨上预防照射，放疗40 Gy缩野并避开脊髓。病灶长度根据胃镜检查结果结合钡剂通过情况确定，长度超过病变边缘3.0 cm，病变宽度结合胸部CT可见肿瘤宽度，增加1.0 cm。总剂量60 Gy，2 Gy/次，5次/周，6周完成。

1.3 观察指标 观察2组患者的临床疗效以及放射性食管炎、放射性肺炎、白细胞减少等不良反应发生情况。疗效评价：1)完全缓解(CR)：肿瘤病灶全部消失且无新的病灶出现，维持 4周或以上;2)部分缓解(PR)：病灶最长径总和缩小30%以上，维持4周;3)稳定(SD)：病灶变化在PR及PD之间;4)进展(PD)：病灶最长径总和增加20%或出现新的病灶。以CR+PR计算总有效率。不良反应：按照WHO评价标准和RTOG急性放射损伤分级标准进行评价。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 观察组患者总有效率为87.93%，高于对照组的56.25%，差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤直径治疗前治疗后均有所减少，但观察组减少更为明显(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 n

注：统计量为2组总发生率比较分析结果

2.2 2组不良反应比较 观察组患者放射性食管炎、放射性肺炎、白细胞减少的发生率分别为10.34%、24.14%、31.03%，对照组分别为37.50%、31.25%、68.75%，其中观察组放射性食管炎、白细胞减少发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组不良反应比较

3 讨论

三维适形放疗能使靶区得到更精确的照射，并减少临近危及器官放疗量。三维适形放疗具有如下特点[4-6]：1)照射的区域与靶区一致，且形状更趋于重合，加强靶区的放射疗效；2)靶区外的照射随距离增加放疗剂量迅速下降，减少危机器官受量，从而达到降低放疗不良反应的目的；3)在靶区内的照射剂量相对均匀分布，使肿瘤细胞接受均匀射线照射，从而达到更好的疗效；4)靶区外无放疗热点。因此三维适形放疗技术提高了中晚期食管癌放疗的临床疗效，又降低了放疗不良反应。本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，并且三维适形放疗患者肿瘤缩小程度优于对照组。三维适形放疗组放射性食道炎及白细胞减少的发生率均低于常规放疗组，说明三维适形放疗对于患者的正常组织损伤更轻。

综上所述，三维适形放疗能减轻患者的放射性损伤，有效杀死肿瘤细胞，提高食管癌的临床疗效，是治疗中晚期食管癌更合理、可靠、有效的方法，适合在临床上广泛使用。

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王新森(1980-)，男，主治医师，主要从事肿瘤放疗临床工作。E-mail：56009891@qq.com

周福有(1963-)，男，博士，主任医师，主要从事胸外科肿瘤临床工作。E-mail：ayzhoufuyou@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.03.017

R735.1；R730.55

B

1673-5412(2017)03-0233-02

2016-10-11)