腹腔镜辅助下阴式子宫全切术治疗子宫肌瘤的临床观察

2017-07-18王丹丹

肿瘤基础与临床 2017年3期

关键词：阴式开腹肌瘤

王丹丹，李娜

(1.洛阳市妇女儿童医疗保健中心妇科，河南洛阳 471000;2.武警河南总队医院，河南郑州 450052)

腹腔镜辅助下阴式子宫全切术治疗子宫肌瘤的临床观察

王丹丹1，李娜2

(1.洛阳市妇女儿童医疗保健中心妇科，河南洛阳 471000;2.武警河南总队医院，河南郑州 450052)

目的探讨腹腔镜辅助下阴式子宫全切术治疗子宫肌瘤的临床疗效和并发症。方法入组110例子宫肌瘤患者，均需择期行子宫全切术，采用随机数字表法随机均分为2组，腹腔镜组55例接受腹腔镜辅助下阴式子宫全切术，而阴式组55例接受单纯阴氏子宫全切术。比较观察2组的手术情况、临床疗效以及并发症。结果腹腔镜组术中出血量、中转开腹率、肛门排气时间及并发症发生率均低于阴式组(P<0.05)；腹腔镜组回访满意率低于阴式组(P<0.05)；腹腔镜组住院费用高于阴式组(P<0.05)。结论与单纯阴氏子宫全切术比较，腹腔镜辅助下阴式子宫全切术用于子宫肌瘤患者的治疗，疗效更好，并发症更少，且适应证范围也更广，值得临床推广应用。

腹腔镜；阴式子宫全切术；子宫肌瘤

阴式子宫全切术是以往临床常用的子宫全切术方式，具有手术创伤轻、无需开腹、恢复快等优点，但是也有手术视野暴露不良、空间狭小、止血操作困难等缺点，这也是手术推广过程中无法回避的，特别是对于子宫较大或子宫位置靠上的患者这一缺点更为明显，这在一定程度上限制了其临床应用[1]。随着腹腔镜技术的发展以及其在妇科手术中的应用，腹腔镜辅助下阴式子宫全切术这一手术方式成为了临床上子宫全切术的首选手术方案。研究[2]发现，腹腔镜辅助下阴式子宫全切术不但保留了创伤轻、住院时间短等单纯阴氏子宫全切术的优点，而且因为腹腔镜的加入使得手术视野更开阔，有利于止血处理及并发症防治。本文比较分析55例行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术和55例行单纯阴氏子宫全切术的子宫肌瘤患者的临床资料，以期探讨2种术式手术情况、临床疗效和并发症等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料入组20010年1月至2015年12月洛阳市妇女儿童医疗保健中心妇科收治的110例子宫肌瘤患者，年龄19～62岁，中位年龄38岁。所有患者均经临床、病理及影像学检查确诊，术前行心电图、肝功能、肾功能、血常规等未见明显异常，无手术禁忌证，活检病理排除子宫或宫颈恶性疾病，并行盆腔超声检查明确子宫具体情况。110例子宫肌瘤患者根据手术方式的不同均分为2组，每组55例。2组患者的年龄、子宫大小、病史等具有可比性(P>0.05)。

1.2 手术方法腹腔镜组55例子宫肌瘤患者均接受腹腔镜辅助下阴式子宫全切术，具体步骤：全麻条件下，患者膀胱截石位，常规消毒铺巾，留置导尿管，经阴道置入举宫器，采用双极电凝切断输卵管峡部、卵巢固有韧带、双侧圆韧带以及阔韧带，剪开子宫膀胱反折腹膜，向下推动膀胱，电凝子宫两侧血管进行止血，然后进行阴式子宫全切术。环形切开阴道穹窿黏膜，分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙，剪开腹膜反折，切断并缝扎子宫骶韧带和主韧带，切断处应近宫颈部位，靠子宫部位切断子宫血管及阔韧带，并双重缝扎，然后经阴道取出子宫，缝合阴道前后壁及反折腹膜。再次建立气腹，检查创面情况，必要时给予盆腔引流。阴式组50例仅行单纯阴氏子宫全切术，该术式的麻醉方式为腰-硬联合麻醉，其他步骤同腹腔镜组。

1.3 观察内容比较观察2组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹率、肛门排气时间、并发症发生率、住院时间、住院费用以及回访满意率等。

2 结果

腹腔镜组术中出血量、中转开腹率、肛门排气时间及并发症发生率均低于阴式组，差异有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组回访满意率低于阴式组，差异有统计学意义(P<0.05)；腹腔镜组住院费用高于阴式组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者手术及住院时间等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。腹腔镜组55例患者中，术后残端出血3例，术后发热2例，合计5例；阴式组55例患者中，术后残端出血4例，术后血肿3例，输尿管损伤4例，术后发热3例，合计14例。腹腔镜组并发症发生率为9.09%，明显低于阴式组的25.45%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组围手术期各指标比较

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，主要是由于子宫平滑肌细胞的增生所致，另外其内有部分纤维结缔组织作为支撑物保持子宫肌瘤的形态。子宫肌瘤的病因尚未完全阐明，已有证据表明可能与正常子宫细胞突变、性激素水平改变、细胞因子水平异常等多种因素有关。大多数子宫瘤均是体检发现，无任何症状。对于出现症状的子宫肌瘤则可能因其部位、大小、生长速度、肌瘤性质、肌瘤数目等有关。黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤容易导致子宫出血，表现为阴道不规则出血，严重者可导致贫血；任何部位的子宫肌瘤增长至一定程度均可形成腹部包块，进而导致压迫症状，例如子宫前壁肌瘤可导致尿频、尿急，宫颈肌瘤可导致排尿困难，子宫后壁肌瘤可导致大便不畅等；当子宫肌瘤出现变性或合并子宫内膜异位症、子宫腺肌症时可能导致患者疼痛；黏膜下肌瘤则容易出现白带增多；对于引起宫腔变形，压迫输卵管，影响精子着床者则可能会引起不孕、流产等[3-5]。

子宫肌瘤符合子宫全切术的手术指征者，多采取开腹子宫全切术或单纯阴氏子宫全切术，两者各有优缺点。开腹子宫全切术手术视野开阔、手术时间短，但创伤重，术后恢复慢；而阴氏子宫全切术具有无腹部切口、创伤轻、术后恢复快等优点，但手术视野小，手术操作困难，容易导致子宫周围组织损伤[6-7]。腹腔镜辅助下阴式子宫全切术不但保留了创伤轻、住院时间短等单纯阴氏子宫全切术的优点，而且因为腹腔镜的加入使得手术视野接近开腹子宫全切术，更开阔，有利于手术操作[8-9]。

本文比较分析55例行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术和55例行单纯阴氏子宫全切术的子宫肌瘤患者的临床资料，结果发现，腹腔镜组术中出血量、中转开腹率、肛门排气时间及并发症发生率均低于阴式组；腹腔镜组回访满意率低于阴式组；腹腔镜组住院费用高于阴式组；2组患者手术及住院时间等比较差异均无统计学意义。腹腔镜组55例患者中，术后残端出血3例，术后发热2例，合计5例；阴式组55例患者中，术后残端出血4例，术后血肿3例，输尿管损伤4例，术后发热3例，合计14例。腹腔镜组并发症发生率为9.09%，明显低于阴式组的25.45%。

综上所述，与单纯阴氏子宫全切术比较，腹腔镜辅助下阴式子宫全切术用于子宫肌瘤患者的治疗，疗效更好，并发症更少，且适应证范围也更广，值得临床推广应用[10]。

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王丹丹(1983-)，女，主治医师，主要从事妇科肿瘤临床诊治工作。E-mail： 18739056191@163.com