腹腔镜下子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期子宫恶性肿瘤的疗效分析

李红艳

(开封市妇幼保健院妇产科，河南 开封 475002)

腹腔镜下子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期子宫恶性肿瘤的疗效分析

李红艳

(开封市妇幼保健院妇产科，河南 开封 475002)

目的 探讨在早期子宫恶性肿瘤患者中应用腹腔镜下子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗的临床效果。方法 入组90例早期子宫恶性肿瘤患者作为研究对象，根据治疗方案进行分组，对照组42例患者应用传统开腹手术进行子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗，观察组48例患者应用腹腔镜下子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗，比较2组患者术中情况和术后治疗效果。结果 观察组患者术中出血量低于对照组，手术时间、术后肛门排气时间和住院时间均较对照组短，差异均有统计学意义(P均<0.05)；观察组切除的淋巴结个数明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在早期子宫恶性肿瘤患者中应用腹腔镜下子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗，手术效果良好，术后恢复快、安全性高，值得临床推广。

腹腔镜；子宫全切术；盆腔淋巴结清扫术；子宫恶性肿瘤

子宫恶性肿瘤在妇科疾病中所占比例较大，给女性患者的身体健康构成严重威胁，传统治疗多应用开腹子宫全切除联合盆腔淋巴结清扫术，该方法手术创伤面积大，术后恢复所需时间较长[1]。随着腹腔镜技术的应用越来越广，并具有术后切口美观、创伤轻、术后恢复快等优点，逐步取代传统开腹手术[2]。本次研究选取2012年1月至2016年8月在我院接受治疗的90例早期子宫恶性肿瘤患者作为研究对象，探讨在早期子宫恶性肿瘤患者中应用腹腔镜下子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月至2016年8月在我院接受治疗的90例早期子宫恶性肿瘤患者作为研究对象，患者入院后经病理证实为早期子宫恶性肿瘤[3]；均无麻醉药物过敏史。根据治疗方案进行分组，对照组42例患者年龄38～65(52.4±4.2)岁；观察组48例患者年龄38～68(52.8±4.5)岁。2组患者年龄、疾病种类、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 42例患者均行全身麻醉，然后选用传统开腹子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗，经下腹部正中进行切口，上缘至绕脐左上4 cm，下缘到耻骨联合上缘，进行常规开腹子宫内膜癌和宫颈癌根治手术，术后子宫内膜癌患者若病情需要则安置引流管，宫颈癌的双侧闭孔窝处放置引流管，并固定于大阴唇。术后常规应用抗生素预防感染。

1.2.2 观察组 48例患者均行全身麻醉，然后应用腹腔镜下子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术，选取膀胱截石位，经脐周进行切口，置入Trocar，充入CO2建立气腹。应用腹腔镜对盆腔进行探查，观察子宫和双侧附件，重点探查侧盆壁和子宫直肠窝，而后探查患者的中上腹部，在腹壁两侧进行穿刺置入Trocar,将医疗器械置入，进行盆腔及淋巴结清扫术，应用双极电凝刀和超声刀，先将子宫及双侧附件游离，逐步打开腹膜，顺延髂总、髂内外动脉切开血管鞘膜，将闭孔神经和生殖股神经充分暴露，按照主动脉旁、髂总、髂内外、腹股沟深淋巴、闭孔淋巴结的顺序进行淋巴结清扫。在清扫过程中及时处理子宫血管。宫颈癌患者打开输尿管隧道并将输尿管、膀胱宫颈韧带游离，将阴道上段完全暴露，切除整个子宫双侧附件和阴道上段约3 cm处，子宫内膜癌患者不需打开输尿管隧道。经阴道残断取出切除的子宫和淋巴结。应用蒸馏水冲洗腹盆腔。术后常规应用抗生素预防感染。

1.3 指标观察[4]比较观察2组患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间和住院时间等术中情况以及切除淋巴结个数、术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 2组患者术中情况及切除淋巴结个数比较 观察组患者术中出血量低于对照组，手术时间、术后肛门排气时间和住院时间均较对照组短，差异均有统计学意义(P均<0.05)；观察组切除的淋巴结个数明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术中情况及切除淋巴结个数比较

2.2 2组患者术后并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生情况比较 n(%)

3 讨论

女性群体中子宫恶性肿瘤发病率高，严重影响患者的生活质量，早期恶性肿瘤多选用手术治疗，其能明显延长患者生存期，降低肿瘤复发可能性，提高患者的生活质量[5-6]。

开腹子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术能有效清除子宫恶性肿瘤，但手术对患者创伤重，手术过程中出血量多，术后恢复所需时间较长；另外开腹手术后胃肠道功能恢复所需时间较长[7-8]。腹腔镜下行子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术，将术中各项操作简化，降低手术对腹腔组织的损伤程度；通过腹腔镜能清晰了解肿瘤与周邻组织的关系，降低术后盆腔、腹腔粘连发生率，应用腹腔镜能将局部解剖结构扩大8～10倍，能通过体位调整，通过旋转、拉近和推进腹腔镜，调整视野范围，放大目标，使手术视野更清晰，病灶显露清晰，无需垫肠管，降低手术对肠道的刺激性，便于患者术后恢复[9-10]。本次研究结果表明，观察组患者术中出血量低于对照组，手术时间、术后肛门排气时间和住院时间均较对照组短，差异均有统计学意义(P均<0.05)；观察组切除的淋巴结个数明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示，观察组患者应用腹腔镜下子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗，患者术中出血量低，术后肠胃功能恢复快，能尽早进食，有利于病情恢复，使患者能提前下床活动，便于盆腔引流液顺利排出。但是应用腹腔镜手术对操作者的技术要求高，进行操作前需对子宫、盆腔及双侧附件进行仔细探查，粘连的组织需充分分开，尽量处于正常的解剖关系。另外，手术过程中需做好处理各种意外事件的准备，准备好抢救器械和药品，有效预防术中各类并发症发生。

综上所述，应用腹腔镜下子宫全切术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期子宫恶性肿瘤患者，手术效果良好，术后恢复快、安全性高，值得临床推广。

[1] 周文龙.腹腔镜下广泛子宫全切除联合盆腔淋巴清扫术治疗子宫恶性肿瘤的临床效果[J].中国医药导刊，2015,17(10)：1013-1015.

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[3] 吴海峰，杨慧云，陈芳，等.腹腔镜下广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤28例临床分析[J].中国微创外科杂志，2014,14(2)：143-145.

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Efficacy of Total Laparoscopic Hysterectomy Combined with Pelvic Lymphadenectomy in the Treatment of Early Uterine Malignant Tumor

LI Hongyan

(DepartmentofObstetricsandGynecology,MaternalandChildHealthHospitalofKaifeng，Kaifeng475002,China)

Objective To investigate the clinical effect of total laparoscopic hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy in the treatment of patients with early uterine malignant tumor.Methods Ninety patients with early uterine malignant tumor were enrolled in this study,and were divided into two groups according to the treatment regimen.The 42 patients in the control group were treated with conventional open surgery combined with pelvic lymphadenectomy,48 patients in the observation group were treated with laparoscopic hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy,the intraoperative and postoperative situation of the two groups were compared.Results The blood loss in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05); the time of operation,the time of postoperative anal exhaust and the length of hospital stay were all shorter than those of the control group(P<0.05).The number of removed lymph nodes in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05); the total complication incidence of the observation group was significantly lower than the control group(P<0.05).Conclusion Laparoscopic hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy is effective for patients with early uterine malignant tumor.The operation effect is good,the recovery rate is fast and the safety is high.

laparoscopy; total hysterectomy; pelvic lymphadenectomy; uterine malignant tumor

李红艳(1968-)，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。E-mail:13849146266@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.03.009

R737.33;R730.56

A

1673-5412(2017)03-0213-03

2016-10-13)