中药熏蒸结合微波治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

简 虓 肖强兵

1湖北中医药大学，武汉 4300612湖北省中医院光谷院区，武汉 430073

中药熏蒸结合微波治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

简 虓 肖强兵△

1湖北中医药大学，武汉 4300612湖北省中医院光谷院区，武汉 430073

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是由于腰椎间盘发生退行性病变以后，在外力因素作用下，引起纤维环破裂，中央的髓核从破裂处突出或脱出，刺激或压迫脊髓、神经根所表现出来的一系列临床症状和体征，是骨科常见疾病，是引起患者腰痛和下肢放射痛最主要的病因[1-2]。LDH以腰4～5(L4～5)、腰5～骶1(L5～S1)节段的发病率最高，占95%左右。近年来，LDH在我国的发病率有逐年上升趋势，严重影响患者身心健康[3]。80%～90%的LDH患者经保守治疗可得到不同程度康复，保守治疗的方法多种多样，临床应用均能取得一定效果，但缺乏针对性的规范化治疗方案[4]。本院采用中药熏蒸结合微波治疗LDH，并设立对照组进行比较分析，收到较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2016年9月在本院骨伤科住院治疗的LDH患者63例，其中男33例，女30例，年龄37～61岁，平均47岁。将所有患者随机分为对照组和观察组，对照组32例，观察组31例，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中LDH的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊；均能坚持和配合相关治疗。

排除标准：合并腰椎椎管狭窄者；髓核突出严重导致马尾神经受压并出现相应临床症状者；合并腰椎肿瘤、腰椎结核等病变者；伴重度骨质疏松或合并有严重心脑血管疾病及精神病者；妊娠或哺乳期妇女；有严重腰椎创伤史和腰椎手术史者。

1.3 治疗方法

对照组给予微波治疗，观察组给予中药熏蒸加微波治疗。同时，2组均给予常规牵引治疗，治疗期间嘱其卧硬板床休息、注意保暖，进行适当功能锻炼，如飞燕式、五点支撑法等。

1.3.1 牵引治疗 使用颈腰椎电动牵引床(张家港市兴鑫医用设备制造有限公司，YHZ-100B型)实施牵引治疗，起始牵引力为10 kg，根据患者耐受情况逐步增加牵引力度，牵引时密切注意患者反应，避免因牵引力过大而加重症状，病情明显改善后，再逐步减少牵引力至最大重量的2/3，维持此牵引力至疗程结束。30 min/次，1次/d，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。1.3.2 微波治疗 使用TDP治疗仪(重庆华伦医疗器械公司)治疗，将微波治疗仪对准患者病变腰椎间隙，也可放置于疼痛明显处，在病变部位连续照射，温度以舒适为宜，避免灼伤皮肤。30 min/次，2次/d(上、下午各1次)，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。1.3.3 中药熏蒸 采用熏蒸治疗机(安阳市翔宇医疗设备有限责任公司，HYZ-Ⅱ型)实施治疗。治疗前，先将熏蒸药物放入清水(2 000 ml)中浸泡1 h，再将浸泡好的熏蒸药物放入熏蒸治疗机蒸发皿内，接通电源蒸药。治疗时，充分暴露病变部位，置于治疗床槽口处，并盖好舱盖。中药熏蒸的过程中，密切观察患者对温度的耐受情况，避免皮肤烫伤或其他意外发生。熏蒸药物采用本科经验方熏洗汤，药物组成为续断、当归、寻骨风、海桐皮、花椒、透骨草、伸筋草等各15 g。每次熏蒸30 min，1次/d，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标与疗效判定标准

治疗前后对2组的疼痛和临床疗效进行评定。疼痛评定采用目测类比评分法(VAS)，评分为0～10分，评分越高提示疼痛程度越高。疗效评定参照文献[5]拟定，痊愈：临床症状完全或基本消失，直腿抬高试验70°以上，日常生活可自理；显效：临床症状大部分消失，直腿抬高试验50°以上，日常生活可自理；好转：临床症状稍有减轻，直腿抬高试验30°以上，日常生活尚不能自理；无效：临床症状、体征无改善。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组治疗前后VAS评分比较

治疗前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组VAS评分均较治疗前下降(P<0.05)，且观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗前后差值明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分比较(分

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组临床疗效比较

对照组总有效率为71.88%，观察组总有效率为96.77%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较(例，%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

中医学认为，LDH属中医“痹证”、“腰痛”的范畴。根据中医学“痛则不通、通则不痛”的理论，治疗当以“通”为基本治则，故治宜温经散寒、祛风除湿、行气化瘀、通络止痛[6]。观察组熏蒸治疗的药物中，当归与海桐皮配伍可补血调血，通络以止痛；花椒温中健脾，除湿通络以止痛；透骨草、伸筋草、寻骨风三药配伍祛风除湿，活血通络以止痛；续断补益肝肾，活络止痛，全方共奏祛风除湿、活血通络止痛之功效。中药熏蒸时，中药离子以雾化的形式通过皮肤进入血液循环，加速机体新陈代谢，缓解病灶处肌肉紧张及痉挛，同时还有助于炎性物质的吸收，从而达到消除非特异性炎症、解除神经根水肿的作用[7]。

牵引疗法能够人为的扩大椎间隙，降低椎间盘内压力，有助于突出的髓核组织自行回纳，从而改善症状。腰背肌群锻炼能加速血液循环，有利于炎性物质的吸收，消除局部水肿，恢复和增强腰背肌肌力，从而增强腰椎的稳定性以巩固疗效、防止和减少复发[8]。微波治疗除具有温热效应外，可能还有消炎、镇痛、解痉、提高免疫力等作用，有利于组织抗炎及疼痛缓解[9]。

本研究结果显示，中药熏蒸配合微波治疗LDH具有协同作用，总有效率达96.77%，疗效明显优于单用微波治疗。中药熏蒸结合微波治疗LDH，具有双重疗效，效果好，无创伤，痛苦小，费用低，并发症少，值得临床推广应用。

[1] 刘铭.电针、牵引结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症90例[J].河南中医，2014，34(10)：2025-2026.

[2] 张志南.传统中医药治疗方法对腰椎间盘突出症的临床症状改善分析[J].时珍国医国药，2013，24(8)：1923-1925.

[3] 肖寒.微创手术联合补肾活血汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].陕西中医，2016，37(5)：567-569.

[4] 王志泉，刘光明，陈建华，等.手法结合牵引、药熏治疗腰椎间盘突出症规范化研究[J].颈腰痛杂志，2009，30(5)：401-404.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[6] 任芸，顾旭东，姚云海，等.McKenzie技术加牵引、中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症50例疗效观察[J].中国中医药科技，2009，16(1)：62-63.

[7] 刘胜.中药熏蒸配合针推疗法治疗急性期腰椎间盘突出症疗效观察[J].湖北中医杂志，2014，36(3)：15-16.

[8] 郑邦玉.综合治疗腰椎间盘突出症120例[J].现代中西医结合杂志，2008，17(9)：1350-1351.

[9] 燕铁斌.物理治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2012：377-378.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.02.008

2017-01-17)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：zhujianjiuhu@163.com