针刀治疗膝骨性关节炎35例的临床疗效探究

张新娟

【摘要】 目的 对于膝骨性关节炎患者采用针刀和针灸治疗的临床效果进行研究， 为临床治疗膝骨性关节炎提供理论参考。方法 70例膝骨性关节炎患者作为本次研究对象， 根据接受治疗方法的不同分为实验组（采用针刀治疗）和对照组（采用针灸治疗）， 每组35例。同时对于临床效果采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查量表（WOMAC）问卷、视觉模拟评分法（VAS）和关节功能评分进行调查和评价。结果 实验组患者在进行针刀1次（针灸2次）、针刀2次（针灸5次）、针刀3次（针灸8次）、治疗后1个月的WOMAC问卷评分分别为（67.45±6.75）、（39.48±11.47）、（25.82±8.26）、（34.27±13.42）分， 均低于对照组的（72.36±6.23）、（44.15±7.89）、（36.57±8.34）和（37.68±14.21）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗结束3周后， 实验组患者VAS评分为（4.56±2.18）分、关节功能评分为（7.68±3.42）分，

均分别优于对照组的（6.78±2.45）、（5.98±3.15）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 膝骨性关节炎发作时患者会疼痛难忍， 对患者的生活有较大的影响， 而针刀治疗能够显著改善患者的症状， 提高患者的治疗效果， 值得临床推广。

【关键词】 针刀治疗；膝骨性关节炎；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.049

随着老年化进程的加快， 膝骨性关节炎的发病率也逐渐增加， 给患者的生活带来了较大的影響， 膝骨性关节炎可导致患者出现膝关节功能障碍、残疾等， 因此当出现膝骨性关节炎时应及时进行治疗。本文选取2013年8月～2016年7月收治的70例膝骨性关节炎患者作为研究对象， 给予不同的治疗方法后观察其临床效果， 具体内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年8月～2016年7月收治的70例膝骨性关节炎患者， 根据接受治疗方法的不同分为实验组和对照组， 每组35例。实验组男22例， 女13例， 年龄32～74岁， 平均年龄（50.5±7.8）岁， 病程1个月～4年， 平均病程（2.0±0.7）年；对照组男20例， 女15例， 年龄34～79岁， 平均年龄（51.5±9.2）岁， 病程2个月～4年， 平均病程（2.5±0.5）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 实验组 采用针刀治疗， 患者取仰卧位， 寻找患者的膝部痛点进行标记， 常规消毒。选用4号针刀， 用2%利多卡因和生理盐水混合液， 每点2 ml局部麻醉， 一般一次选取以下部位3～5个点操作：①在髌底上缘中点部位将刀垂直刺入皮肤， 直达骨面， 然后用针刀切割2～3下， 感觉针刀下组织有松动后将刀拔出。②然后在髌底上缘两侧点用刀垂直刺入皮肤， 直达骨面， 用刀对髌底上缘两侧韧带进行切割， 待刀下有松动后将刀拔出[1]。③在内膝眼、外膝眼点垂直进刀至关节囊， 然后进行切割， 待松动后出刀。④在髌韧带中点快速垂直进刀至脂肪垫之间， 用刀将髌韧带与脂肪垫之间进行松解。⑤在髌尖下点部位快速垂直进刀， 进针至髌骨下极内侧面骨面， 然后对髌骨内侧面骨面进行切割， 感觉松动后出刀。⑥在髌骨内（外）侧支持带垂直进刀， 进针至髌骨内（外）侧支持带， 进行切割待感觉松动后出刀[2]。⑦然后选择在患者腘部股骨内（外）侧髁点、腘部胫骨内（外）侧髁点、膝关节内侧副韧带附着点和膝关节外侧副韧带附着点均采取垂直进刀方式， 快速刺入皮肤至骨面， 然后纵行切割， 待感觉松动后出刀[3]。在进行切割后注意对刀针点进行按压， 防止出血， 给予苯扎氯胺贴外敷， 对关节部位进行活动。每隔3 d治疗1次， 一般治疗2～3次， 观察2周。如髌上囊和关节腔有大量积液， 一般在针刀治疗前把积液抽掉， 针刀结束后髌上囊弹力绑带包扎。

1. 2. 2 对照组 给予针灸治疗， 根据辨证法选取主穴位和次穴位， 主穴位有：内膝眼、犊鼻、鹤顶；次穴位有：血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、委中。患者采取仰卧位， 用酒精常规消毒， 采用规格为0.30 mm×40.00 mm的针灸针进行治疗， 根据患者的症状在各穴位快速进针， 当针得气后留针30 min[4]。隔日1次， 坚持2周。

1. 3 观察指标 采用WOMAC问卷、VAS和关节功能评分对两组患者临床效果进行调查和评价。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的WOMAC问卷评分比较 实验组患者在进行针刀1次、针刀2次、针刀3次、治疗后1个月的WOMAC问卷评分分别为（67.45±6.75）、（39.48±11.47）、（25.82±8.26）、（34.27±13.42）分， 对照组患者在进行针灸2次、针灸5次、针灸8次、治疗后1个月的WOMAC问卷评分分别为（72.36± 6.23）、（44.15±7.89）、（36.57±8.34）和（37.68±14.21）分， 实验组患者在进行针刀1次（针灸2次）、针刀2次（针灸5次）、针刀3次（针灸8次）、治疗后1个月的WOMAC问卷评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者的VAS评分和关节功能评分比较 治疗结束3周后， 实验组患者VAS评分为（4.56±2.18）分， 关节功能评分为（7.68±3.42）分；对照组患者VAS评分为（6.78±2.45）分， 关节功能评分为（5.98±3.15）分；实验组患者的VAS评分和关节功能评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义（t=4.005、2.163， P<0.05）。

3 讨论

膝骨性关节炎是一种关节较为常见的疾病， 它会反复发作并且会导致关节变形， 具有一定的致畸率， 也会导致患者关节内的软骨和骨破坏， 出现严重的关节障碍， 甚至出现残废[5-8]。膝骨性关节炎常见的临床症状有：晨僵、关节肿痛。膝骨性关节炎还可以导致较多的并发症对患者的生活有較大的影响。而膝骨性关节炎则是膝关节部位的关节炎， 当膝骨性关节炎发作时患者膝关节会疼痛难忍， 严重影响到患者的日常行走。因此应及早选用合理的方法进行治疗。

对于膝骨性关节炎治疗中医认为属于本虚标实之症， 应结合辨证、辨病方法治疗， 在膝关节的各部位采用针刀疗法， 通过对膝关节周围的肌腱软组织进行切割， 直达骨面， 然后采用松解治疗， 有效缓解患者的症状， 减轻患者的疼痛[9， 10]。而采用针灸治疗虽然也可以缓解患者的疼痛， 但并不能够深入骨面进行治疗。通过本文两种治疗比较， 采用针刀治疗的临床效果要远优于采用针灸治疗的效果， 两组治疗后的WOMAC问卷、VAS和关节功能评分相比差异均具有统计学意义（P<0.05）。因此对于膝骨性关节炎采用针刀治疗效果更为明显。

综上所述， 膝骨性关节炎对患者的生活影响较大， 而采用针刀疗法能够显著减轻患者的症状， 缓解患者的疼痛， 效果较好， 值得临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-01]