64排螺旋CT扫描在不典型急性阑尾炎诊断中的应用分析

王建康

【摘要】 目的 探讨64排螺旋CT扫描在不典型急性阑尾炎诊断中的应用效果。方法 40例不典型急性阑尾炎患者作为研究对象， 均因急腹症入院， 经超声和64排螺旋CT检查后行手术治疗， 术后病理检查确诊为急性阑尾炎， 计算超声诊断、CT 诊断与手术病理诊断结果符合率， 并总结CT扫描影像学特征。结果 64排螺旋CT 诊断显示， 确诊为急性阑尾炎38例， 误诊为回盲部肿块1例， 误诊为右卵巢实性肿物1例， 符合率为95.00%（38/40）；超声诊断显示， 确诊为急性阑尾炎33例， 误诊为回盲部肿块4例， 误诊为右卵巢实性肿物2例， 1例单纯性阑尾增粗漏诊， 符合率为82.50%（33/40）；64排螺旋CT 诊断符合率显著高于超声诊断， 差异有统计学意义（P<0.05）。不典型急性阑尾炎64排螺旋CT扫描影像学特征为阑尾增粗、阑尾壁增厚、阑尾周边脂肪间隙炎性变化和周边器官异常变化等。结论 不典型急性阑尾炎诊断采用64排螺旋CT扫描诊断准确性较高， 可有效降低漏诊和误诊风险， 临床诊断价值较好， 值得推广使用。

【关键词】 64排螺旋CT；不典型急性阑尾炎；临床诊断；阑尾增粗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.026

急性阑尾炎是临床多发的急腹症类型， 多数患者临床症状较为典型， 通过腹部超声检查和生化指标检测， 可快速确诊， 但是仍有约30%的患者临床症状不典型， 难以依靠体征和实验室检查确诊， 且腹部超声检查准确性不够理想， 因而需要探索更为高效、准确的影像学检查方法[1， 2]。为此， 本次研究选择2015年7月～2016年12月期间在本院行手术治疗的不典型急性阑尾炎患者作为研究对象， 对64排螺旋CT诊断该病的临床价值进行了对比分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年7月～2016年12月期间在本院行手术治疗的40例不典型急性阑尾炎患者作为研究对象。本组患者均因急腹症入院， 急性阑尾炎临床症状不典型， 经超声和64排螺旋CT检查后行手术治疗， 术后病理检查确诊为急性阑尾炎。患者中男22例， 女18例， 年龄20～68岁， 中位年龄44岁， 发病至入院时间2～48 h， 中位时间25 h。

1. 2 方法 40例患者均采用超声诊断及GE公司Optima 64排螺旋CT扫描仪完成扫描。检查前， 嘱患者口服600 ml2%泛影葡胺水溶液， 作胃肠道准备， 均行平扫+增强扫描， 扫描范围上至隔肌下至耻骨联合。扫描参数：120 kV， 250 mA， 层厚和重建层厚分别为5 mm和1 mm， 扫描结束后所有图像自动传至工作站， 由机上软件工具进行多平面重建（窗宽350 Hu、窗位35 Hu））观察分析阑尾及系膜、腹腔内脂肪组织等情况。统计患者CT扫描结果。

1. 3 诊断标准 急性阑尾炎诊断标准[3]：阑尾增粗（横径≥6 mm， ）存在阑尾结石伴有肠系膜或邻近筋膜水肿、增厚， 阑尾周围积液或脂肪组织片絮状、条纹状密度增高影等炎性改变， 蜂窝织炎或阑尾周围脓肿形成者；检出回盲部炎性改变， 但阑尾不显示者， 不符合急性阑尾炎诊断标准。统计患者超声诊断、64排螺旋CT 扫描诊断结果和手术病理诊断结果， 并观察不典型急性阑尾炎患者影像学特征。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 超声与64排螺旋CT 诊断结果比较 64排螺旋CT 诊断显示， 确诊为急性阑尾炎38例， 误诊为回盲部肿块1例， 误诊为右卵巢实性肿物1例， 符合率为95.00%（38/40）；超声诊断显示， 确诊为急性阑尾炎33例， 误诊为回盲部肿块4例， 误诊为右卵巢实性肿物2例， 1例单纯性阑尾增粗漏诊， 符合率为82.50%（33/40）；64排螺旋CT 诊断符合率显著高于超声诊断， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 影像学特征 患者阑尾变化阑尾增粗增大和管腔扩张明显， 管壁呈“靶环征”， 显著增厚、强化， 均可见低密度积液和高密度粪石。多数患者阑尾形态异常， 阑尾脓肿， 阑尾、肠系膜、腹膜出现不同程度的增厚， 阑尾周围脂肪存在蜂窝织炎等炎性改变， 部分患者伴有周围淋巴结肿大。急性化脓性阑尾炎者， 阑尾壁强化程度减低或强化管壁未能连续， 浆膜面较为毛糙， 阑尾壁部分强化缺损者为阑尾穿孔形成。伴有低位小肠梗阻患者， 回肠远段肠腔有明显扩张、积液。急性阑尾炎可累及周边肠道， 其中盲肠末端变化发生率较高， 以肠壁继发水肿、增厚， 阑尾开口尖角征（呈漏斗状狭窄）为主。少数患者阑尾脓肿可累及盆腔和腰部组织， 以盆腔脓肿和右侧腰大肌脓肿等表现为主。

3 讨论

急性阑尾炎与常见急腹症临床表现较为相似， 需综合分析与多种急腹症进行鉴别， 而不典型急性阑尾炎临床表现更易混淆， 诊断难度较大， 对于临床治疗， 尤其是手术治疗较为不利。超声诊断是急性阑尾炎诊断的常用诊断方式， 对于典型急性阑尾炎诊断效果较好， 但是不典型急性阑尾炎诊断准确性不够理想， 且对于阑尾周围病变显示效果较差， 需探索其他影像学诊断技术提高不典型急性阑尾炎诊断水平。

64排螺旋CT扫描技术是目前较为先进的电子计算机断层扫描技术， 其在传统CT扫描技术基础上融合了超薄层扫描技术， 并利用现代智能化处理软件和三维立体重建技术， 实现了CT影像的多平面重建[4]。不典型急性阑尾炎相关文献报道显示， 64排螺旋CT扫描对该病诊断准确性较高， 可有效检出患者阑尾周围炎性粘连、脓肿等病变， 为手术治疗提供了确切的依据[3， 4]。本次研究发现， 64排螺旋CT 诊断显示， 确诊为急性阑尾炎38例， 误诊为回盲部肿块1例， 误诊为右卵巢实性肿物1例， 符合率为95.00%（38/40）；超声诊断显示， 确诊为急性阑尾炎33例， 误诊为回盲部肿块4例， 误诊为右卵巢实性肿物2例， 1例单纯性阑尾增粗漏诊， 符合率为82.50%（33/40）；64排螺旋CT 诊断符合率显著高于超声诊断， 差异有统计学意义（P<0.05）；可知64排螺旋CT诊断价值较高。总结不典型急性阑尾炎CT扫描影像学特征发现， 患者均存在阑尾增粗、阑尾壁增厚表现， 伴有阑尾周边脂肪间隙炎性变化， 部分患者出现周边器官异常变化等[5]。在CT扫描影像分析中， 应注意伴有低位小肠梗阻者， 影像学表现不典型， 易出现漏诊等情况， 而患者病情进展迅速， 病情危重， 因而应对于回肠远段肠腔扩张、积液显著者， 及时评估是否存在低位小肠梗阻， 避免延误治疗时机[6-8]。急性阑尾炎波及的局部器官以回盲肠为主， 但是应注意少数患者阑尾脓肿可累及盆腔和腰部组织， 在CT扫描中应适当扩大扫描范围， 阑尾脓肿者扫描是否存在盆腔脓肿和右侧腰大肌脓肿等症状[9， 10]。

综上所述， 不典型急性闌尾炎诊断采用64排螺旋CT扫描诊断准确性较高， 可有效降低漏诊和误诊风险， 临床诊断价值较好， 值得推广使用。

参考文献

[1] 刘文， 强金伟， 廖治河， 等. 多层螺旋CT增强扫描及多平面重建诊断急性阑尾炎. 中国医学计算机成像杂志， 2012， 5（4）：337-341.

[2] 毛伟. 64排螺旋CT扫描在不典型急性阑尾炎诊断中的应用. 医学理论与实践， 2012， 8（23）：2953-2954.

[3] 杨峰， 查云飞， 周静然， 等. 64层螺旋CT平扫和增强诊断成人急性阑尾炎的比较. 放射学实践， 2013， 5（12）：1275-1278.

[4] 黄雪. 超声与64排螺旋CT平扫检查在诊断急性阑尾炎中的应用价值. 现代诊断与治疗， 2016， 7（1）：167-168.

[5] 李晓燕， 张海兵， 金彪， 等. 64层螺旋CT曲面重建及多平面重建技术对急性阑尾炎的诊断价值. 临床急诊杂志， 2014， 5（8）：462-464.

[6] 任春慧， 冯华， 梁爽， 等. 64排螺旋CT重建技术在急性阑尾炎诊断中的应用价值. 中国医疗设备， 2013， 28（7）：164-165.

[7] 田恩照. 64排螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的临床应用. 中国医药指南， 2014（24）：214.

[8] 王东平， 王保海， 刘晓军. MSCT多平面重建技术在急性阑尾炎诊断中的应用. 河北医学， 2016， 22（3）：486-487.

[9] 侯明杰， 曹维彬， 马丽. 64排螺旋CT重建技术在诊断小儿气管异物中的价值. 临床医学， 2014， 34（1）：81-83.

[10] 杨朝林， 李清水， 袁国奇. 64排螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值. 医学影像学杂志， 2015（6）：1048-1051.

[收稿日期：2017-03-01]