对比分析老年股骨粗隆间骨折患者行人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内钉内固定方法的临床效果

朴俊杰

【摘要】 目的 分析将人工股骨头置换（HA）与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定方法应用在股骨粗隆间骨折老年患者治疗中的效果。方法 74例股骨粗隆间骨折老年患者， 根据治疗方式的不同分成人工置换组和髓内钉内固定组， 各37例， 人工置换组采用人工股骨头置换治疗；髓内钉内固定组采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗， 比较两组治疗的效果。结果 人工置换组患者卧床时间为（1.64±0.72）d、患肢开始完全负重时间为（3.25±2.15）d均短于髓内钉内固定组的（5.87±1.02）、（40.03±4.38）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 人工置换组中患者并发症发生率为5.41%低于髓内钉内固定组的21.62%， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后3个月、术后6个月Harris评分均优于治疗前， 人工置换组改善幅度均优于髓内钉内固定组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内钉内固定方法应用在股骨粗隆间骨折老年患者治疗中， 均有较好的效果， 人工股骨头置换术在减少卧床时间、减少并发症等方面更优于髓内钉内固定术， 可推广。

【关键词】 股骨粗隆间骨折；人工股骨头置换；股骨近端防旋髓内钉；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.004

【Abstract】 Objective To analyze the effect of hemiarthroplasty （HA） and proximal femoral nail anti-rotation （PFNA） internal fixation applied in elderly patients with femoral intertrochanteric fracture. Methods A total of 74 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture were divided by different treatment methods into artificial replacement group and intramedullary nail fixation group， with 37 cases in each group. Artificial replacement group received hemiarthroplasty， and intramedullary nail fixation group received proximal femoral nail anti-rotation internal fixation. Effect was compared in two groups. Results Artificial replacement group had bed time as （1.64±0.72） d， affected limb start full weight-bearing time as （3.25±2.15） d， which were all shorter than （5.87±1.02） and （40.03±4.38） d in intramedullary nail fixation group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， artificial replacement group had lower incidence of complications as 5.41% than 21.62% in intramedullary nail fixation group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had improved Harris score in postoperative 3 and 6 months than before treatment， and artificial replacement group had better improvement degree than intramedullary nail fixation group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Both hemiarthroplasty and proximal femoral nail anti-rotation internal fixation shows good effect in elderly patients with femoral intertrochanteric fracture， and hemiarthroplasty shows better effect in reducing bed time and complications than intramedullary nail fixation. So it can be promoted.

【Key words】 Femoral intertrochanteric fracture； Hemiarthroplasty； Proximal femoral nail anti-rotation； Effect

在老年人群中比較常见骨质疏松的症状， 比较容易出现骨折， 较为常见的是股骨粗隆间的骨折[1-3]。由于老年患者基础条件比较差， 容易并发各种基础性疾病， 手术风险与麻醉风险比较大。如果使用保守治疗， 患者需要长时间的卧床， 容易发生褥疮与肺部感染等并发症， 严重影响了患者生活质量[4， 5]。本文简析了将人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内钉内固定方法应用在股骨粗隆间骨折老年患者治疗中的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2016年10月在本院治疗的股骨粗隆间骨折老年患者74例， 根据治疗方式的不同分成人工置换组和髓内钉内固定组， 各37例。髓内钉内固定组中男20例， 女17例；年龄60～83岁， 平均年龄（71.10±3.97）岁。

人工置换组中男21例， 女16例；年龄61～83岁， 平均年龄（72.00±3.67）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 髓内钉内固定组 采取股骨近端防旋髓内钉的内固定治疗， 主要操作如下：治疗前对患者实施腰硬联合阻滞麻醉， 把患者置于骨科的牵引床之上， 对骨折位置进行复位， 于C型臂X的光机透视下， 明确骨折的对位良好以后， 固定患者患侧下肢， 在皮肤上标记股骨大粗隆对应点。把皮肤上的标记点作为中心， 在术区实施常规的消毒铺巾， 于股骨大粗隆的最高点上2 cm位置， 在上方做一个3 cm切口。将皮下组织切开， 把肌肉钝性分离以后， 把食指伸到术口， 明确粗隆顶部处于股骨大粗隆的顶点以后， 将导针刺入， 经C型臂X光机透视与确认导针的位置。通过钻孔的软组织保护器对周围组织进行保护， 应用电动开口器扩髓， 把主钉插入到髓腔之中， 打入导针一直到软骨下， 锁好股骨颈钉。对内固定的位置确认好以后， 将瞄准架取出， 通过生理盐水进行冲洗以后， 完成手术[6-8]。

1. 2. 2 人工置换组 采取人工股骨头置换术治疗， 均应用北京爱康公司的生物加长股骨柄（Wagner SL柄）， 主要操作如下：术前对患者实施腰硬联合阻滞麻醉， 取侧卧位， 由患侧髋关节的后外侧入路， 切开皮肤、阔筋膜张肌、外旋肌群、后方关节囊， 充分暴露骨折部位， 把股骨头取出， 测量股骨头大小。屈曲内旋髋关节， 在股骨干实施依次扩髓， 选择正合适的假体大小， 安装试模股骨头后复位， 检查髋关节活动度、稳定性、肢体长度恢复情况， 未见异常后， 取出试模， 应用生理盐水对术区进行冲洗， 依次安装生物型股骨柄、双动头， 再次检查髋关节活动度、稳定性、肢体长度恢复情况。生理盐水冲洗术区， 依次缝合关节囊、外旋肌群、阔筋膜张肌、皮下组织、皮肤， 完成手术[9， 10]。

1. 3 观察指标及评价标准 观察两组患者的术中出血量、卧床时间、患肢开始完全负重时间、手术时间、并发症情况。根据Harris 评分对患者术后3个月与6个月的髋关节功能进行评价， 总分100分， Harris的评分主要包含步态、活动范围、畸形情况、行走的距离、辅助行走、疼痛的程度以及日常活动的功能七方面， 分值越大表示患者关节功能的恢复情况好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术中出血量比较 人工置换组患者的术中出血量为（135.72±6.39）ml， 髓内钉内固定组的（138.35±6.92）ml， 比较差异无统计学意义（t=-1.6984， P>0.05）。

2. 2 两组卧床时间、患肢开始完全负重时间与手术时间比较 人工置换组患者卧床时间、患肢开始完全负重时间均短于髓内钉内固定组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组关节功能评分比较 两组患者术后3个月、术后6个月Harris评分均优于治疗前， 人工置换组改善幅度均优于髓内钉内固定组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 4 两组并发症的发生率比较 治疗后， 人工置换组中患者发生并发症2例（5.41%）， 1例小腿肌肉内静脉血栓， 1例褥疮；髓内钉内固定组中患者发生并发症8例（21.62%）， 3例小腿肌肉内静脉血栓、3例褥疮、2例坠积性肺炎， 两组患者并发症的发生率比较， 差异有统计学意义（χ2=4.1625， P<0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间的骨折容易导致患者患侧的髋关节正常功能受到影响， 若没有及时进行治疗， 会导致患者行走受到阻碍[11-13]。股骨近端防旋髓内钉的内固定手术主要是加强与固定骨折位置， 给患肢提供支持， 辅助患者锻炼患侧的髋关节， 使得髋关节功能能够尽快回复， 这种术式主要优势患者手术切口小、术中出血量少与不易感染等[14-16]。另外， 人工股骨头的置换手术对于股骨粗隆间骨折治疗效果显著， 通过Wagner SL柄可以对骨折位置进行稳定， 改善患者症状， 患者满意度明显增高， 使得患者关节功能尽早恢复[17， 18]。本次研究显示， 人工置换组患者卧床时间为（1.64±0.72）d、患肢开始完全负重时间为（3.25±2.15）d均短于髓内钉内固定组的（5.87±1.02）、（40.03±4.38）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 人工置换组中患者并发症发生率为5.41%低于髓内钉内固定组的21.62%， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后3个月、术后6个月Harris评分均优于治疗前， 人工置换组改善幅度均优于髓内钉内固定组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 将人工股骨头置換与股骨近端防旋髓内钉内固定方法应用在股骨粗隆间骨折老年患者治疗中， 均有较好的效果， 人工股骨头置换术在减少卧床时间、减少并发症等方面更优于髓内钉内固定术， 可推广。

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[收稿日期：2017-04-05]