国有企业补充医疗保险管理及应用

董磊 滕玲

国网新源控股有限公司

国有企业补充医疗保险管理及应用

董磊 滕玲

国网新源控股有限公司

企业补充医疗保险是我国多层次医疗保障体系的重要组成部分，是依据国家相关政策规定，根据企业的经营效益和行业特点，并在社会保障行政管理部门的政策指导和业务监督下，由企业自行建立，对企业职工的基本医疗保险进行补充支付，以满足企业职工越来越高的医疗保障需求的一种新型医疗保障形式。

随着国家经济水平增长和人民物质生活水平不断提高，国有企业广大职工健康需求日益增长，参保职工的就医人次、就医负担快速增加，基本医疗保险的保障水平已无法满足企业职工，特别是大病人员医疗保障需求，尤其是国有大型企业职工较多，人员复杂，迫切需要在新形势、新环境下，研究建立保障多层次、管理科学、运行高效的补充医疗保障制度，以适应国有大型企业发展，增强企业医疗保障能力，进一步减轻职工医疗费个人负担，为企业发展提供和谐稳定环境创造条件。因此，本文仅结合某国有企业多年来企业补充医疗保险管理工作实践，对当前国有企业的补充医疗保险管理进行分析。

一、国有企业的企业补充医疗保险的现状与积极作用

（一）政策规定方面

目前，国有企业建立和发展企业补充医疗保险的依据主要是2009年国家财政部和税务总局联合颁布的《关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》。该通知规定：“自2008年1月1日起，企业根据国家政策规定，为本企业任职或受雇的员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费，分别在不超过职工工资总额5%以内的部分，在计算应纳税所得额时予以扣除，超过的部分不予扣除”，为企业在政策执行角度明确了办理补充医疗保险的税收政策优惠，大大提高了企业的积极性。

（二）运行方式方面

目前，国有企业的企业补充医疗保险的运行方式主要是：企业自办自管型和由企业主办并出资，委托商业保险公司管理的企业补充医疗保险方式。

（三）企业补充医疗保险产生的积极作用

一是能够弥补基本医疗保险制度的不足。企业补充医疗保险制度具有自愿性、灵活性、多样性等特点，可以为职工提供不同层次的医疗保障。弥补基本医疗保险制度“低待遇、广覆盖”的特点。二是能够增强企业的竞争力。企业可以通过建立企业补充医疗保险制度的方式，吸引高精尖技术人才，增强企业的凝聚力和吸引力，在企业内部建立激励机制，将职工对企业的贡献同企业补充医疗保险补助标准挂钩，充分调动职工的工资积极性。三是能够解决特殊人群的特殊医疗保障问题。建立企业补充医疗保险制度，可以对特殊工种、因病丧失劳动能力、因病致贫等情况的职工，提供特殊的医疗保障内容。同时在一定程度上解决国有企业的队伍稳定问题。

二、国有企业补充医疗保险存在的主要问题

（一）企业补充医疗保险的政策依据体系不完备

目前，国家层面没有针对企业补充医疗保险发展的全局性的专门法律法规或政策。因此，国有企业的补充医疗保险在审批、经办及运行等程序上缺乏及时、有效、合理的制度保障。

（二）企业补充医疗保险的保障水平控制较难

建立企业补充医疗保险制度，确定保障水平是关键，必须综合考虑企业经济承受能力、各类人员医疗需求以及企业历史医疗保障水平。且企业补充医疗保险一般应与基本医疗保险有效衔接，在保障原则、支付内容、票据利用、信息共享等方面实现有效衔接，才能保证企业补充医疗保险业务顺利运行。这些需求都对国有企业的经营管理以及相关专业人员配置提出了较高的要求。

（三）企业补充医疗保险的风险管控及基金监管

补充医疗保险涉及企业人事、财务、社保等管理部门，涉及职工医疗待遇计算、费用报销与结算，在管理方式、运行机制和管理手段等方面都要科学、便捷。同时，保障基金安全，防止基金流失、浪费，是补充医疗保险管理的最为重要内容，在补充医疗保险制度设计中必须充分考虑内控管理。

三、完善国有企业补充医疗保险的主要思路

（一）完善国有企业内部企业补充医疗保险管理制度体系

第一，结合企业补充医疗保险管理实践和参保职工实际的医疗保障需求，在国有企业集团公司层面完善相关制度体系，规范工作流程。重点在补充医疗保险的保费筹集、费用审核、就医流程、费用结算以及管理职能等方面建立各项规章制度，统一业务流程，确保业务规范运作。

第二，在国有企业集团公司层面，成立企业补充医疗保险管理委员会，根据各成员企业的企业补充医疗保险补助内容，和企业职工的健康水平，确定统一的征缴比例、报销比例和报销内容，在整个集团内，职工享受一致的企业补充医疗保险保障水平。降低企业补充医疗保险的运营风险，增强企业补充医疗保险的抗风险能力，同时在一定程度上体现公平的原则。

（二） 建立健全企业补充医疗保险基金监管制度

通过完善内部管理制度，规范日常管理，加强外部监督检查，为确保基金安全奠定基础。对于企业补充医疗保险基金，要求建立专门账户，专人负责，专款专用；同时在国有企业集团公司层面成立由企业人力资源、工会、财务、监察、审计等部门代表参加的企业补充医疗保险基金监督机构，负责监管基金的运行安全，定期听取企业补充医疗保险经办机构的日常管理情况汇报。

（三）不断规范企业补充医疗保险基础管理工作

一是借鉴其他企业的成功经验，加强对企业补充医疗保险的规范管理。加快医疗保险人才培养，针对企业补充医疗保险经办人员进行专项培训，提高其业务素质和水平。

二是根据企业的经营状况，建立集预防、治疗、保健服务于一体的综合性的医疗保障体系，建立企业职工健康档案，定期向职工宣传疾病预防和卫生保健的知识，防患于未然，既能在一定程度上减少了企业补充医疗费用的支出，又体现的企业对职工的人文关怀。

三是大力推广应用企业补充医疗保险管理软件，通过现代化信息技术实现企业补充医疗保险管理的事中预警、事后追踪，加强日常监管；同时实现网上业务经办、费用时时结算、信息查询便捷，统计数据及时，更好满足参保职工和企业管理层的不同需求。