左炔诺孕酮宫内释放系统对子宫腺肌病的治疗价值评析

宗威威

[摘要] 目的 评估左炔诺孕酮宫内释放系统在子宫腺肌病治疗中的临床价值。方法 方便选取2013年2月—2016年11月该院100例子宫腺肌病患者，按照随机数字法分组，分析对照组50例常规治疗与实验组50例左炔诺孕酮宫内释放系统治疗的患者的不良反应发生率、治疗总有效率、性激素指标、临床指标、痛经积分。 结果 两组不良反应发生率、性激素指标差异无统计学意义（P>0.05）；实验组治疗总有效率较96.00%高于对照组（P<0.05），痛经积分（6.35±1.42）分少于对照组（P<0.05），血清CA125（24.3±5.2）kU/L、月经量PBAC评分（45.21±17.46）分、子宫体积（95.36+17.64）cm3等临床指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌病痛经积分低，临床指标能够显著改善，效果确切。

[关键词] 子宫腺肌病；左炔诺孕酮宫内释放系统；临床价值

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0135-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of levonorgestrel-releasing intrauterine system in treatment of adenomyosis. Methods 100 cases of adenomyosis patients treated in our hospital from February 2013 to November 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the experimental group adopted the levonorgestrel-releasing intrauterine system treatment， and the incidence rate of adverse reactions， total treatment effective rate， sexy hormone index， clinical index and dysmenorrhea scores were compared between the two groups. Results The differences in the incidence rate of adverse reactions and sexy hormone between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the total effective rate in the experimental group was 96.00%， which was higher than that in the control group（P<0.05）， and the dysmenorrhea score was （6.35±1.42）points， which was fewer than that in the control group（P<0.05）， and the serum CA125， menstrual flow PBAC score and uterus volume in the experimental group were respectively（24.3±5.2）kU/L， （45.21±17.46）points and （95.36±17.64）cm3， which were better than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The dysmenorrhea score of levonorgestrel-releasing intrauterine system in treatment of adenomyosis is low， which can obviously improve the clinical indexes and the effect is definite.

[Key words] Adenomyosis； Levonorgestrel-releasing intrauterine system； Clinical value

孕三烯酮等藥物治疗子宫腺肌病效果一般，而左炔诺孕酮宫内释放系统治疗效果确切。临床认为宫腔深度<9 cm为子宫腺肌病治疗的主要指征，同时目前临床少有子宫腺肌病应用左炔诺孕酮宫内释放系统的综合性疗效评估[1]。该研究方便选取100例2013年2月—2016年11月该院接受治疗的子宫腺肌病患者就此切入，探讨左炔诺孕酮宫内释放系统治疗对其痛经积分、不良反应发生率、临床指标、治疗总有效率与性激素指标的影响，结果所获颇丰，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于方便选取该院收治的子宫腺肌病患者，选取例数为100例，按随机数字法将其分为实验组和对照组。其中，50例实验组患者中孕次0～6次，平均（2.3±0.5）次；产次0～3次，平均（1.1±0.2）次；年龄在34～59岁，平均为（50.4±4.2）岁。对照组50例患者年龄35～58岁，平均（50.6±4.4）岁；孕次0～5次，平均（2.1±0.6）次；产次0～2次，平均（1.2±0.3）次。实验组患者的基本资料与对照组差异无统计学意义（P>0.05），可用于该次比较研究。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，口服2.5 mg孕三烯酮（批准文号：H20080256），2次/周。实验组采取左炔诺孕酮宫内释放系统，在放置前1个月对子宫体积大小实施多普勒超声检查，给予常规双合诊检查与消毒铺巾，发现宫腔深度<9 cm择期按相关操作指南为患者放置左炔诺孕酮宫内释放系统[2]。

1.3 观察指标

观察指标包括：①治疗总有效率：经治疗后月经量、痛经显著改善为显效，有所改善为有效，未见改善为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。②不良反应发生率：指阴道出血、卵巢囊性肿块、月经减少、体重增加、痤疮、头痛与脂溢性皮炎。③痛经积分：参照COX痛经症状量表在18项评分项目中按疼痛程度设置1～4分，满分为18～72分，评分越高则表示疗效越差。④性激素指标：指LH（黄体生成激素）、E2（雌二醇）、FSH（卵泡刺激激素）等指标的相关变化。⑤临床指标：指血清CA125、子宫体积、月经量PBAC评分等指标的变化。

1.4 统计方法

选用SPSS 22.0软件对数据进行处理，均数（x±s）为选用t检验的计量资料，率（%）为选用χ2检验的计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

两组总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者痛经积分比较

两组痛经积分与治疗前比较均有所降低（P<0.05），而且实验组痛经积分低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者性激素指标比较

两组治疗后雌二醇水平较治疗前无明显变化（P>0.05），但黄体生成激素与卵泡刺激激素均明显改善于治疗前（P<0.05）；两组性激素指标差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者临床指标比较

两组各项临床指标差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

上述结果显示，实验组选择的治疗方式不会增加患者的不良反应，临床应用安全性能够得到明确的保障；同时显示实验组总有效率96%较对照组高，血清CA125、子宫体积与月经量PBAC评分分别为（24.3±5.2）kU/L、（95.36+17.64）cm3、（45.21±17.46）分，均明显优于对照组的临床指标，而且痛经积分（6.35±1.42）分明显低于对照组。这一研究结果与杨利芬等人的研究结果[4]别无二致，其总有效率、血清CA125、子宫体积、月经量PBAC评分、痛经积分分别为96.67%、（24±5）分、（95.63+17.81）cm3、（45.36±17.62）分、（6.42±1.34）分，说明左炔诺孕酮宫内释放系统治疗对患者疗效的增强以及临床指标、痛经状况的改善极有帮助。

T型塑料支架能够对左炔诺孕酮微量释放关键点作出调节[5]。不但能在靶组织直接作用，也能促进内膜局部聚集高浓度孕激素，还能对雌激素受体合成进行抑制。除此之外，可抗内膜增殖，可降低内膜敏感性，能够达到减少经量的作用[6]。作为一种高效孕激素，左炔诺孕酮在和异位内膜病灶细胞内孕酮以及雄激素受体进行结合时，除了发挥其抗雌激素效果，还可促进异位内膜萎缩，以及促进肥大平滑肌纤维与周围增生的萎缩，故能够短期里改善痛经[7-8]。

综上所述，给予子宫腺肌病患者应用左炔诺孕酮宫内释放系统治疗可显著提高其治疗总有效率，改善血清CA125、月经量PBAC评分、子宫体积等临床指标，降低痛经积分，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1] 李艳丽.左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌病痛经的疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，7（2）：42，44.

[2] 张凯敏.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床应用价值[J].中外女性健康研究，2016（18）：166，168.

[3] 裴洪惠.左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌病痛经的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015（8）：8-9.

[4] 杨利芬.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的效果分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（4）：122，124.

[5] 陳芸.左炔诺孕酮宫内释放系统在子宫腺肌病中的应用[J].中国现代医生，2013，50（6）：53-54.

[6] 贾人秋.左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌症79例临床疗效研究[J].中国医药指南，2012，10（12）：566-567.

[7] 赵颖杰.探索子宫腺肌病所致痛经患者运用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2015（A4）：94-95.

[8] 张仕铜.促性腺激素释放激素激动剂联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].全科医学临床与教育，2013（1）：21-24.

（收稿日期：2017-02-08）