泮托拉唑联合生长抑素对十二指肠溃疡出血的治疗作用研究

余和晏

摘要：目的 研究并分析治疗十二指肠溃疡出血患者时使用泮托拉唑联合生长抑素的效果。方法 收集十二指肠溃疡出血患者共114例，根据随机分配方案将其分为对照组（57例）和观察组（57例），对照组的治疗药物为泮托拉唑，观察组则联合使用生长抑素，将两组临床疗效及再出血发生率进行观察和对比。结果 观察组的总有效率为94.74%，显著高于对照组的75.44%，χ2=8.365，P=0.004；观察组的再出血发生率为3.51%，显著低于对照组的28.07%，P=0.000。结论 在十二指肠溃疡出血患者的治疗过程中，泮托拉唑联合生长抑素能够使患者获得更佳疗效，并显著降低再出血的发生风险，值得推广应用。

关键词：十二指肠溃疡；出血；泮托拉唑；生长抑素；联合治疗；再出血发生率

中图分类号：R573.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0003-02

Abstract：Objective To study the effect of the treatment of duodenal ulcer and bleeding patients using pantoprazole combined with somatostatin. Methods A total of 114 cases of patients with duodenal ulcer bleeding，according to the random allocation scheme will be divided into control group （57 cases）and observation group（57 cases），the control group was treated with pantoprazole，and the observation group was treated with somatostatin.The clinical efficacy and the rate of rebleeding were observed and compared.Results The total effective rate was 94.74% in the observation group，which was significantly higher than that in the control group，75.44%，χ2=8.365，P=0.004.The incidence of rebleeding in the observation group was 3.51%， which was significantly lower than that in the control group，28.07%，P=0.000.Conclusion Pantoprazole combined with somatostatin can improve the curative effect of patients with duodenal ulcer bleeding and significantly reduce the risk of rebleeding，which is worthy of popularization and application.

Key words：Duodenal ulcer；Bleeding；Pantoprazole；Somatostatin；Combined therapy；Rebleeding rate

十二指肠溃疡属于消化性溃疡的常见病，在冬春两季好发，且男性的发病率高于女性[1]。相关的研究报道称，十二指肠溃疡的发病与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常、生活饮食不规律、非甾体抗炎药、吸烟饮酒、工作压力、精神心理因素等均有着密切的关系[2]。患者在发病时其上腹部会出现疼痛感，表现为剧痛、胀痛、灼痛或钝痛，该疼痛会呈现节律性，且能够持续几周甚至数月。一旦合并出血出现，则具有一定程度的高危性，且患者的病死率较高，因此及时有效的止血治疗对于患者预后有着关键意义[3]。在本次研究中，对十二指肠溃疡出血患者采用了泮托拉唑联合生长抑素的治疗方案，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月～2016年12月在我院接受治療的十二指肠溃疡出血患者共114例，根据随机分配方案将其分为对照组（57例）和观察组（57例），对照组男38例，女19例；年龄在24～70岁，平均年龄为（37.2±7.8）岁。观察组男37例，女20例；年龄在23～70岁，平均年龄为（37.3±7.8）岁。临床表现均存在上腹不适、嗳气、反酸、呕吐、恶心等症状。排除标准：精神异常者；意识障碍者；心肝肾等重要脏器存在异常者；过敏体质者。两组基线资料无统计学差异（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。

1.2方法

根据患者的实际情况给予静脉补液干预。对照组的治疗药物为泮托拉唑，剂量40 mg，2 次/d，静脉滴注。观察组则联合使用生长抑素，剂量为250 μg，与20 ml浓度为0.9%的氯化钠溶液充分混合后对患者行静脉滴注，控制滴速为50μg/h。在治疗过程中，对患者的症状及体征进行监测，并嘱咐患者清淡饮食，戒烟戒酒，规律作息。

1.3评价指标

将临床疗效及再出血发生率作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。显效标准：患者的出血症状在24 h内得到有效控制，无继续黑便、呕吐症状，肠鸣音正常，心率及血压稳定，血红蛋白未出现继续下降；有效标准：患者的出血症状在72 h内得到有效控制，无继续黑便、呕吐症状，大便转黄，经胃管吸引未见出血征象；无效标准：患者的出血症状在72 h后仍然存在[4]。

1.4统计学分析

将研究所得的最后数据使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，χ2用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若P值低于0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若P值高于0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。

2 结果

观察组治疗后的总有效率与对照组相比，差异显著；就再出血发生率而言，观察组显著低于对照组，P<0.05，见表1。

3 讨论

上消化道出血属于临床急症，近几年诊疗技术的不断提高给该类型疾病患者带来了较大益处，但是若患者伴随严重合并症，或者年龄较高，上消化道出血的病死率也较高[5]。在所有急性上消化道出血疾病中，十二指肠溃疡以及胃溃疡是主要的出血诱发因素，而止血治疗是改善患者预后的关键。目前临床上多采用内镜下止血治疗、药物保守治疗等方式缓解患者的痛苦，其中内镜下止血治疗包括了金属夹止血、局部热凝止血、局部喷射药物等方式，虽然止血效果较为理想，但是由于需要对患者进行多次胃镜操作，因此会对患者带来较大的心理负担和巨大的痛苦，尤其是合并心血管疾病的患者，内镜下止血存在一定的风险[6]。

在本次研究中，对观察组57例十二指肠溃疡出血患者采用了泮托拉唑联合生长抑素的治疗方案，相较于接受泮托拉唑单纯治疗的对照组，观察组的总有效率为94.74%，显著高于对照组的75.44%，χ2=8.365，P=0.004；观察组的再出血发生率为3.51%，显著低于对照组的28.07%，χ2=12.931，P=0.000。目前药物保守治疗仍然是十二指肠溃疡出血疾病的主要治疗方式，尤其是质子泵抑制剂在该疾病的治疗干预中具有独特疗效，不但能够对壁细胞质子泵产生阻断作用，而且能够阻滞氢离子排除细胞，进而提高胃肠道的pH值，最终起到增强凝血功能、提高血细胞聚集、有效止血的作用[7]。而泮托拉唑属于常见的质子泵抑制剂，该药物能够使氢离子的通路受阻，发挥出止血、调节pH值的效用，具有良好的靶位专一性和酸稳定性，因此能够对胃肠道黏膜细胞当中的氢离子和酶产生特异性的抑制作用[8]。另一方面，该药物的使用剂量与清除半衰期无关，因此药物代谢具有特殊性，对于老年患者更加适用。

值得注意的是，泮托拉唑类的质子泵抑制剂只能增强止血功能，无法发挥出收缩血管的作用，因此若单纯用药，效果往往不甚理想。而生长抑素则属于选择性的血管收缩机，在通过静脉给药后，能够选择性地对血管产生促进收缩的作用，并减弱肝脏血流，达到促进血小板凝集、降低门静脉高压的目的[9]。有研究发现，对于十二指肠溃疡出血患者，在干预时联合使用质子泵抑制剂和生长抑素，能够显著增加止血、降低胃酸等效果，而且药物间的协同作用能够避免严重不良反应的發生，疗效更佳[10]。该结论与本次研究结果基本一致。

综上所述，在十二指肠溃疡出血患者的治疗过程中，泮托拉唑联合生长抑素能够使患者获得更佳疗效，并显著降低再出血的发生风险，值得推广应用。

参考文献：

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编辑/王朵梅