心理脱敏护理干预在高场磁共振检查患者中的应用

赖文娟

·心理卫生·

心理脱敏护理干预在高场磁共振检查患者中的应用

赖文娟

目的：探讨心理脱敏护理干预在高场磁共振成像(MRI)检查患者中的应用效果。方法：将我院自2015年8月～2016年8月间使用prisma 3.0 T顶级科研型MRI检查的178例患者随机等分为研究组和对照组，对照组给予常规的基础护理，研究组患者在对照组基础上进行心理脱敏护理干预，对比两组患者MRI的扫描成功率和检查前后焦虑情况。结果：护理干预后两组患者焦虑评分均发生降低，研究组患者评分显著低于对照组，研究组有87例患者顺利配合完成检查，对照组有78例患者完成检查，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论：心理脱敏护理干预应用于科研型高场MRI检查可有效解除患者紧张、恐惧的不良情绪，使患者主动配合顺利完成检查，取得较高质量的图像。

高场磁共振；护理干预；焦虑评分；护理满意度

高场磁共振成像(MRI)检查近年来在临床上得到广泛应用[1]。大多数患者对高场MRI检查的方法了解不多，认识不够，在检查的过程中极易产生紧张焦虑、恐惧、排斥等负面的不良心理，情况严重的患者会诱发幽闭恐惧症，易产生运动伪影，部分患者无法完成检查，有的勉强坚持扫描完，但图像质量差不能满足诊断需求。心理脱敏(desensitization)护理是减弱心理反应的强度，加强护理措施使患者的心理由过敏状态转化为正常状态。有研究结果显示，对行3.0 TMRI检查的患者进行有效的心理脱敏护理干预，可以在很大程度上减轻或彻底消除患者的紧张恐惧心理，这也是保证扫描顺利完成的一个重要环节[2]。本研究将近一年进行prisma 3.0 T顶级科研型MRI检查的患者进行人文关怀心理脱敏护理效果满意，现将获得的研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2015年8月～2016年8月使用prisma 3.0 T顶级科研型MRI检查的患者178例作为研究对象，随机等分为研究组和对照组，研究组男49例，女40例；年龄22～76岁，平均年龄(41.28±6.12)岁。对照组男47例，女42例；年龄21～75岁，平均年龄(42.08±5.94)岁。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者则按常规步骤介绍检查内容、签署知情同意书、进行MRI检查。具体内容如下：(1)检查前为患者介绍MRI检查环境，去掉随身携带的金属物品，询问病史及药物过敏史。(2)指导患者在进入磁体孔之前要督促其充分闭上双眼，这样感受到的压迫感会少些。研究组在对照组基础上给予心理脱敏的护理干预，具体内容如下：(1)向患者介绍MRI检查的时间及梯度磁场发出的噪声是正常现象，使患者相信检查方法安全可靠，从心理上得到患者的信任，从而消除不安的情绪。(2)检查前可带领患者参观检查磁体间，如有必要，可安排患者观摩MRI检查的全过程，以降低患者对环境的敏感度。也可以戴上耳机降低噪声，检查过程中要和患者进行充分的沟通，增加患者的亲切感和信任感，消除患者的恐惧心理[3]。(3)增强护理。检查前询问患者或家属有无过敏史、肾功能异常情况等，告知其在使用造影剂后可能出现的不良反应，请患者或家属签检查同意书，在增强前4 h要充分禁食，以减少误吸的危险。(4)在动态增强注射造影剂压力高、速度快，选择适宜的血管可有效减少造影剂外渗，检查前准备好各类急救药品、器械。(5)患者配合检查时，时刻注意观察是否出现不良反应，及时和患者进行有效沟通，以保证检查的顺利进行。MRI增强扫描后应观察30 min，观察穿刺部位有无渗漏和不良反应，嘱患者多饮水加速造影剂的排泄，以减轻毒副反应[4]。(6)心理脱敏干预。使患者循序渐进的暴露于引起恐惧的环境中，使其感官逐步接受刺激并不断增加刺激强度，使之对特定的环境和事件敏感度降低，从而减轻恐惧程度，达到症状完全消失、一步步引导克服恐惧的护理，第一个层次主要是找出让患者感觉到恐怖或焦虑的事件，报告出主观程度，以尺度来度量患者恐惧或焦虑的主观程度，分为10个等级，0～100 sud，其次将患者报告出的恐惧和焦虑的事件按照等级程度由小到大的顺序排列；然后对患者进行放松训练6～10次，每次30 min，1～2次/日，达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格；对患者进行脱敏练习，包括放松、想象脱敏训练，由施治者口头描述，患者想象用手指表示，让患者保持这一想象30 s左右，进入角色后不允许有回避停止行为，忍耐超过1h以上为有效，如果患者实在无法忍受出现严重恐惧时则用放松疗法对抗，直至达到最高级的恐怖时间的情景也不会出现惊恐反应或反应轻微能忍受为止，最后进行实地适应训练，也是心理脱敏护理的关键步骤，从最低级至最高级，逐级训练，以达到心理适应，重复多次直至患者情绪反应完全消除，每周护理1～2次，每次30 min左右。

1.3 观察指标和评定 (1)患者在护理干预前后使用焦虑自评量表进行焦虑评定，其中得分<7分无焦虑，7～14分可能焦虑，15～21分明显焦虑，如果得分超过29分则为严重焦虑。(2)将图像传输至工作站，由2名有经验的放射科医师共同评价图像质量，经讨论取得一致意见,如果意见不统一则由另一位高年资医师最终决定。其图像质量评价标准包括：1级，好，病变清晰，无明显运动伪影；2级，一般，结构显示欠清；3级，差，结构显示不清。自制护理工作满意度调查表，调查患者对护理的满意度，总共20个问题，每个问题设满意、基本满意和不满意3个答案，分别计3分、2分和1分，总分60分，得分越高表明患者的满意度越高，其中得分在50～60分表示满意，35～49分为基本满意，<34分为不满意。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用重复测量设计的方差分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者焦虑自评量表评分比较(表1)

表1 两组患者护理干预前后焦虑自评量表评分比较(分

注：两组患者干预前后焦虑评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者检查和图像质量比较(表2)

表2 两组患者检查和图像质量比较情况 例(%)

注：研究组图像质量1级65例，2级20例，3级2例；对照组图像质量1级48例，2级21例，3级9例

2.3 两组患者护理满意度比较(表3)

表3 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

对行3.0TMRI检查的患者来心理压力比较重，在检查过程总成像空间狭小，成像仪是一个两端开口的圆筒状，在检查过程中患者整个身体要进入，患者极易产生恐惧的心理，而扫描时间长、噪音大会进一步加剧这种恐惧，患者会对检查的安全性和效果产生一定的疑问，因此扫描前护理人员要和患者进行良好有效的沟通，并实施有效的心理脱敏护理干预措施，以便及时消除患者恐惧、紧张、焦虑的不良心理，坐位患者来说更要积极配合检查的各项步骤，使得检查顺利进行，获得高质量图像，满足诊断需要。李文艳[5]对首次进行MRI检查患者的情绪进行了调查，发现青年患者最容易出现不适症，中年次之，而老年较低，同时发现各检查部位中以头颈部检查出现不适症的程度较其他部位重。李杨[6]对精神分裂症患者进行心理护理促使其配合影像检查，结果显示患者配合程度达63.1%，高于未接受组。梁宾等[7]的研究结果证实，不同文化程度的被检者对护理服务的内容和需求有不同的关注点，文化程度越高的患者对护理需求越高，不再停留在常规的护理措施上，而是需要更深层次的护理措施进行干预，尤其是更加注重心理护理、人文关怀等服务的内容；因此他们提出在临床上可根据不同文化程度和经济状况的患者，可采取不同的护理服务方式、护理策略，进行个性化的护理服务可达到事半功倍的效果。本次研究结果显示，研究组患者给予脱敏护理干预后患者焦虑评分相较于护理前显著降低，降低程度明显优于对照组，研究组患者能够顺利配合完成检查的患者例数、获得高质量图像的比例显著优于对照组，患者护理满意度显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见，心理脱敏护理包括3个步骤，即建立恐惧和焦虑的等级层次、进行放松训练、要求患者在放松的情况下按某一恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗，心理脱敏护理干预能够有效地消除或减轻高磁场共振检查患者恐惧、焦虑的不良心理，可积极调动患者战胜疾病的主观能动性，在脱敏护理的同时为患者提供良好的环境，对于提高患者适应能力和检查成功与否

具有重要的作用，本次研究结果与文献报道一致[10]。综上所述，心理脱敏护理干预应用于科研型高场MRI检查可有效解除患者紧张、恐惧的不良情绪，使患者主动配合顺利完成检查，取得较高质量的图像。

[1] 刘秋双,梁 真.人文关怀在高场磁共振检查中的应用[J].实用医技杂志, 2013,20(11):1259-1260.

[2] 高淑平,王 冠,张惠琴.护理干预对儿童头部磁共振检查的影响[J].现代中西医结合杂志,2010,19(11):1403-1404.

[3] 李 云.护理干预对幽闭恐惧症患者在磁共振检查中的影响[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(17):259-260.

[4] 梅艳红,张 静.3.0T核磁共振成像检查病人的护理干预[J].全科护理,2013, 11(9):792-793.

[5] 李文艳.首次MRI检查患者焦虑情绪调查及护理对策[J].中国处方药, 2014,12(6):123-124.

[6] 李 杨.心理护理对精神分裂症患者影像检查配合和护理满意度的影响[J]. 中国民康医学,2014,26(12):124-125.

[7] 梁 宾,曾 岚,郑英莉,等.影像科候检患者对护理服务需求的调查分析[J].四川医学,2013,34(8):1275-1277.

[8] 王志英.磁共振成像检查时患者的心理护理[J].河南高等专科学院学报, 2014,26(3):322-324.

(本文编辑 冯晓倩)

Application of psychological desensitization nursing in patients receiving high field magnetic resonance examination

LAI Wen-juan
(Longgang Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518116)

Objective: To discuss the application effect of psychological desensitization nursing in patients receiving high field magnetic resonance imaging (MRI) examination. Methods: Divided 178 patients examined with prisma 3.0 T top-level scientific research MRI in our hospital from August 2015 to August 2016 into research group and control group, where conventional basic nursing was given to the patients in the control group, and psychological desensitization nursing was given to the patients in the research group on the basis of the control group, and patients in the two groups were compared in MRI scanning success rate and anxiety before and after examination. Results: After nursing intervention, the anxiety scores of patients in the two groups decreased, and the scores of patients in the research group were significantly lower than those of patients in the control group, 87 patients in the research group cooperated smoothly to complete the examination, and 78 patients in the control group completed the examination, the difference was statistically significant(P<0.05). The nursing satisfaction of patients in the research group was significantly higher than that of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The application of psychological desensitization nursing intervention in scientific research type high field MRI examination could relieve the patients’ nervous and terrified negative emotion, so that the patients could actively cooperate to complete the examination successfully, and so as to obtain images of higher quality.

High field magnetic resonance;Nursing intervention;Anxiety scores;Nursing satisfaction

518116 深圳市 深圳市龙岗中心医院影像科

赖文娟:女，本科，主管护师

深圳市龙岗区科技创新局(20160606162938480)

2016-12-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.063