PDCA循环管理在重症监护中心护理风险管理中的实施效果

2017-07-12何建花

护理实践与研究 2017年8期

何建花

何建花

目的：探讨重症监护中心护理风险管理中采用PDCA循环管理的效果。方法：选取2014年6月～2015年5月我院重症监护中心收治的患者100例设为对照组，采用常规护理风险管理；选取2015年6月～2016年5月我院重症监护中心收治的患者100例为观察组，采用PDCA循环管理的护理风险管理，比较两组患者的风险事件发生率、护理质量评分、患者满意度等指标。结果：观察组患者护理风险事件发生率低于对照组，P<0.05；观察组患者的护理文书、环境护理、基础护理、心理护理的护理质量评分高于对照组，满意度评分高于对照组，P<0.05。结论：在重症监护中心的护理风险管理工作中采用PDCA循环管理有助于提高护理质量，减少风险事件发生，值得在护理工作中推广应用。

重症监护中心；护理风险管理；护理质量；满意度

重症监护中心收治的患者为危重症患者，患者的耐受力差，病情危重且进展快，且多数患者存在昏迷、语言障碍等情况，使护理风险变大，护理人员的工作压力增加[1-2]。随着人们健康意识的增强，患者对护理工作质量的要求越来越高。PDCA循环管理是一种计划-实施-检查-处理的循环管理过程，是一种质量管控方法，其已在临床护理工作中得到广泛应用[3]。为减少我院重症监护中心护理风险事件发生，提高护理质量，我院自2015年6月开始实施PDCA循环管理，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院重症监护中心2014年4月～2015年5月的100例患者作为对照组，选取2015年6月～2016年5月收治的100例患者作为观察组。对照组中男49例，女51例；年龄在18～47岁，平均(34.7±6.5)岁；其中神经系统疾病患者23例，心脑血管患者38例，呼吸系统疾病20例，消化系统疾病19例。观察组中男45例，女55例；年龄20～49岁，平均(35.8±6.4)岁；其中神经系统疾病患者25例，心脑血管疾病患者37例，呼吸系统疾病患者22例，消化系统疾病患者16例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组患者采用常规护理风险管理，即根据患者的病情采取相应的病情监测、健康教育、心理护理、并发症处理等。观察组患者采用PDCA循环管理的护理风险管理，以降低风险事件发生为主题，制定护理方案，并监督执行，循序渐进地进行护理，预防风险事件发生，具体为：(1)计划(P)。总结我院重症监护中心护理风险事件发生的实际情况，从而分析护理风险管理中存在的问题，并对我院重症监护中心患者进行满意度调查，对护理人员进行业务技能考核，调查存在的问题，主要包括护理专业技术问题、护患关系、护理文书记录、医疗设备、职业暴露等方面的问题，根据这些问题制定护理风险管理计划。针对护理专业技术问题，定期开展培训教育活动，每周开展1次理论考核，每月开展1次实践技能考核，提高护理人员的业务技能水平。同时，选派骨干护理人员进修学习先进技术，学成后在科室内部教会其他护理人员。针对护患关系问题，给护理人员开展社交课程，教会护理人员如何与患者交流沟通，增进双方相互信任、依赖感。重视对患者家属的心理安抚、健康教育等，指导家属安慰患者，减轻其不良情绪，促使患者保持积极主动的心态。针对护理文书记录问题，制定文书记录的几点原则和奖惩方案，严格要求护理人员按要求做好护理文书记录工作，同时为避免重复记录等问题，对不同疾病患者的护理文书进行相应的简化处理，保证文书记录清晰、完整、准确等。定期组织护理人员开展护理文书教育培训，同时成立质控小组定期、不定期地对护理文书记录质量进行监控。针对医疗设备问题，制定医疗设备的检修、养护、使用制度，由专人进行医疗设备的管理，通过状态检修等确保医疗设备处于最佳运行状态，及时将有故障的医疗设备送修。针对职业暴露问题，在科室内部每个月开展1次自身防护教育活动，医院遵照相关法律规定配备防护设备，制定自我防护方案，要求护理人员严格执行。(2)实施(D)。严格执行护理风险管理计划，并且根据患者的具体情况细化护理计划，重视风险管理、安全管理，保证各项计划落实到位。(3)检查(C)。护士长每天检查和跟踪护理计划是否落实到位，并观察床边护理效果。科室内组建护理管理责任小组，每天对护理计划执行情况进行登记，在检查过程中若发现有操作不当、不到位的情况，及时指出，要求护理人员严格按照规章制度开展各项护理服务。例如：对于留置引流管的患者，检查导管的固定情况，是否压折等、是否通畅等，要求护理人员按照要求严格规范操作，提高护理质量。(4)处理(A)。每月开展1次护理风险管理总结会议，总结本月的护理风险管理中存在的问题，并提出整改意见，制定下个月的护理风险管理工作计划，制定工作目标，持续性地提高护理质量。

1.3 观察指标观察两组患者的护理风险事件发生情况、护理质量(采用自制调查问卷评估，分成护理文书、环境护理、基础护理、心理护理4个方面，每个方面的总分为100分，得分越高护理质量越高)、患者满意度(患者转入普通病房前进行护理满意度的调查，共有25个题目，采用1～4分记分制，得分越高满意度越高)。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的护理风险事件发生情况比较(表1)

表1 两组患者的护理风险事件发生情况比较(例)

注：观察组护理风险事故发生6例，包括非计划性拔管1例，医院感染2例，护理记录缺陷3例；对照组护理风险事故发生15例，包括非计划性拔管4例，堵管2例，医院感染4例，护理记录缺陷5例

2.2 两组患者的护理质量比较(表2)

表2 两组患者护理质量比较(表2)

2.3 两组患者满意度评分比较(表3)

表3 两组患者的满意度比较(分

3 讨论

重症监护中心患者病情危急，护理工作风险大、难度高[4]，在护理管理中重视对患者的风险护理、安全护理，才能将现有的、潜在的护理风险消灭，预防风险事件的发生[5]，减少医护患纠纷发生，提高医疗护理服务质量。随着医疗服务体系的改革和发展，护理风险管理工作受到各级医院的重视。提高护理工作质量，并减少护理人员的职业暴露，已成为医院管理的重要内容[6-7]。

在重症监护中心护理风险管理工作中，PDCA循环管理理念的应用就是建立持续性护理质量管理体系，在持续性、动态性的护理管理工作中发现护理风险、对风险产生的原因进行深度剖析，从而制定针对性的整改措施，预防风险事件发生，提高护理质量[8]。同时，以动态化、持续性、连续性的护理风险管理来增强护理人员的工作积极性，提高业务技能水平，更好地开展护理工作[9-10]。结果显示，观察组患者的护理风险事件发生率低于对照组，护理质量评分和护理满意度评分高于对照组，P<0.05。

综上所述，对重症监护中心护理风险管理工作应用PDCA循环管理效果好，有助于减少风险事件发生，提高护理质量，提高医疗服务质量，值得在临床护理工作中推广应用。

[1] 徐群,黄雀兰,李伶，等.PDCA循环管理在重症监护中心护理风险管理中的实施效果分析[J].护理实践与研究,2016,13(8):107-108.

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(本文编辑刘学英)