手术室体温管理对胃肠手术患者术后麻醉恢复期应激性反应及并发症的影响

曾 清

手术室体温管理对胃肠手术患者术后麻醉恢复期应激性反应及并发症的影响

曾 清

目的:探讨手术室体温管理在胃肠手术患者中的应用及对术后麻醉恢复期、应激反应及并发症的影响。方法：选取2015年6月～2016年7月我院诊治的胃肠手术患者90例，随机等分为对照组和观察组。对照组采用常规方法护理，观察组采用手术室体温管理，比较两组护理效果及对术后麻醉恢复期应激反应及并发症的影响。结果：观察组麻醉后1，2 h及手术结束时体温显著高于对照组(P<0.05)；术后2组应激指标(NE，E，Cor)水平均有所提高，观察组术后NE，E，Cor水平低于对照组(P<0.05)；观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：胃肠手术患者围术期实施手术室体温管理效果理想，能促进术后麻醉恢复，减轻应激性反应，降低术后并发症发生率，值得推广应用。

手术室体温管理；胃肠手术；麻醉恢复期；应激反应；并发症

胃肠手术是临床常见的手术，其类型相对较多，包括胃、十二指肠手术、胃切除术、胃空肠吻合术等，患者手术过程中如果体温低于36 ℃，导致患者围术期出现寒战、麻醉恢复期躁动等不良反应，增加了术后并发症发生率，严重者甚至会引起心绞痛、心肌缺血等[1]。近年来，手术室体温管理在胃肠手术患者中的应用得到肯定，该方法能根据患者体温情况实施相应的体温管理，降低手术并发症发生率，提高手术成功率[2-3]。手术室体温管理应用于胃肠手术患者中对术后麻醉恢复期应激反应及并发症的发生产生了积极影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月～2016年7月医院诊治的胃肠手术患者90例随机等分为对照组和观察组，对照组男26例，女19例；年龄23～58岁，平均(36.3±2.6)岁；胃部手术23例，小肠手术14例，结肠及直肠手术8例；观察组男25例，女20例；年龄22～59岁，平均(37.1±2.8)岁；其中胃部手术21例，小肠手术15例，结肠及直肠手术9例。入选患者均符合胃肠手术指证，且患者均行手术治疗。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准，两组患者在性别、年龄、手术部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规方法护理即患者进入手术室后根据患者体温及手术要求覆盖双层加温到50 ℃左右的纯棉线毯进行保温处理[4-5]。观察组采用手术室体温管理方法：(1)术前体温管理。术前护士应为患者测量体温，对于体温较高患者做好急救的同时采取有效的措施降温，加强与患者家属沟通、交流，准备足够的冰块并及时更换[6-7]。(2)术中体温管理。术中患者进入手术室前将医用升温毯放置在手术床上进行预热，将手术被盖在升温毯上进行加温，患者进入手术室后平卧在手术床上，盖手术被、升温毯升到42 ℃后调整到保温档，双下肢覆盖充气加温毯，将温度调到高温档，保持42 ℃左右气体持续吹拂加温毯中，将暴露部位采用加温消毒棉垫进行覆盖。围术期采用40 ℃生理盐水浸湿纱布、棉垫等，关闭腹腔进行冲洗时应采用40 ℃进行冲洗，对重要脏器做好保温工作[8]。(3)术后体温管理。术后加强患者心电监护，加强体温测量采取有效措施保持体温在36～37 ℃，动态观察患者体温变化情况[9-10]。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者麻醉后1，2 h及手术结束时体温情况。(2)应激反应指标。术前、术后静脉抽取5 ml血液，采用双抗体法放射免疫测定血清去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)及皮质醇(Cor)等应激指标，相关操作步骤必须严格遵循试剂盒及仪器操作说明进行[11-12]。(3)并发症情况。观察两组术后并发症发生情况，包括恶心、呕吐、呼吸抑制、体动反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验和重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组麻醉后1，2 h及手术结束时体温情况比较(表1)

表1 两组患者麻醉后1，2 h及手术结束时体温变化情况比较(℃

注：两组患者麻醉后1,2 h及手术结束时体温变化比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组手术前、后应激指标比较(表2)

表2 两组手术前后应激指标比较

注：两组患者手术前后各应激指标比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较(表3)

表3 两组患者术后并发症发生情况比较(例)

注：观察组并发症发生2例即恶心1例，呼吸抑制1例；对照组并发症发生8例即恶心2例，呕吐1例，呼吸抑制2例，体动反应2例

3 讨 论

胃肠手术是临床上常见的手术方式，手术能改善患者症状，促进患者恢复。但是部分患者围术期由于缺乏体温管理，导致机体体温波动较大，增加了围术期应激反应和术后并发症发生率，不利于患者术后早期恢复[13-14]。近年来，手术室体温管理在胃肠手术患者围术期得到应用，且效果理想。本研究中观察组麻醉后1，2 h及手术结束时体温显著高于对照组(P<0.05)。手术室体温管理是一种新型的护理模式，该护理模式主要针对围术期患者体温制定的护理方案，围术期通过医用加温毯、充气式升温毯、加温腹腔冲洗液等多方法对患者进行保温处理，增加外界能量传递，从而能发挥良好的保温效果，减少了患者术后麻醉恢复期的应激反应，能提高手术成功率[15]。本研究中两组手术前应激指标NE，E，Cor水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后2组NE，E，Cor均有所提高，观察组术后NE，E，Cor低于对照组(P<0.05)。同时，手术室体温管理的实施能降低组织能量代谢，改善局部组织缺氧和缺血状况，降低应激反应引起的并发症，能提高凝血物质活性，提高机体的凝血功能，从而减少术中出血量，改善患者预后，降低术后并发症发生率。结果显示，观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

综上所述，胃肠手术患者围术期实施手术室体温管理效果理想，能促进术后麻醉恢复，减轻应激性反应，降低术后并发症发生率，值得推广应用。

[1] 彭玉娜，薄金华，苑广洁，等.开腹手术患者全程综合保温对体温变化影响的研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(22):5626-5628.

[2] 颜晓萍，林荣金，陈丽娟，等．胃癌患者护理干预对患者生存质量的影响[J].南昌大学学报(医学版)，2012，52(7):52-55.

[3] 徐佩君，徐 梅，耿息风.舒适护理在老年胃癌手术患者的应用[J].江苏医药，2014，25(11):1363-1364.

[4] 钟德兰，罗 霞，聂 娟.手术室护理对胃癌手术患者术后康复症状的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2015，179(4):501-504.

[5] Gooden R，Tennant I,James B，et al.The incidence of emergence delirium and risk factors following sevoflurane use in pediatric patients for day case surgery，Kingston， Jamaica[J].Rev Bras Anestesiol，2014，64(6): 413-418．

[6] 张冬红.护理干预对全身麻醉手术患者苏醒期躁动的影响[J].中外健康文摘，2014，24(20):247-248．

[7] 高少青.护理干预对全身麻醉手术患者苏醒期躁动的影响[J].医疗装备，2015，13(5):116-117．

[8] 杨喜元.护理干预对全麻手术35例苏醒期躁动行为的影响[J].中国民族民间医药，2015，112(3):132-134．

[9] 张艳丽，陈志会，袁秀梅，等.护理干预对麻醉后留置尿管患者苏醒期躁动的影响[J].中国药物经济学，2014，16(4):262-263.

[10]Kalisch BJ，Xie B，Ronis DL，et al.Train-the-trainer intervention to increase nursing teamwork and decrease missed nursing care in acute care patient units[J]. Nurs Res，2013，62( 6) : 405-413．

[11]Sadati L，Pazouki A，Mehdizadeh A，et al.Effect of preoperative nursing visit on preoperative anxiety and postoperative complications in candidates for laparoscopic cholecystectomy:a randomized clinical trial[J]. Scand J Caring Sci，2013，27(4): 994-998.

[12]陈志峰.手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效评价[J]. 护士进修杂志，2013，28(20):1884-1886.

[13]肖巧华，谢美清，张爱珍，等.手术室优质护理干预对全麻插管患者苏醒期躁动的影响[J]. 广西中医药大学学报，2015，18(1):97-99.

[14]吴 燕，孟尽海，刘 斐，等.顺式阿曲库铵两种不同给药方式对肌松残余作用的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2014，30(2):122-124.

[15]任 平，常朝华.硬膜外复合全麻与单纯全麻对老年高血压患者腹部手术后并发症的影响[J]. 中国老年学杂志，2016，36(1):141-142.

(本文编辑 刘学英)

437000 咸宁市 湖北科技学院附属第一医院手术室

曾清 ：女，本科，副主任护师，护士长

2016-12-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.046