手术部位标识管理在手术患者中的应用

黄素华 柯丹纯

※手术室护理

手术部位标识管理在手术患者中的应用

黄素华 柯丹纯

目的：探讨手术部位标识管理在手术患者中的应用。方法：选择2015年3月～2016年5月我院符合入组标准的行手术治疗的患者5660例，自2015年10月开始对手术部位标识实施多部门协作综合管理的办法。统计并比较实施前后患者的手术标识执行情况以及实施后不同科室不同手术方式手术部位标识情况。结果：多部门协作综合管理以后手术部位标识完成情况，患者参与标识情况以及手术标识图案的规范化均较综合管理以前明显好转(P<0.05)。实施后所有患者在进入手术室前均完成手术标记，但手术标识病房完成情况统计发现，眼科、神经外科的手术标识病房完成率100%，胸外科、普外科以及骨科的病房手术标识完成率较高，泌尿外科的病房手术标识完成率最低为98.25%，且都为经尿道输尿管手术未标记手术部位。结论：严格执行手术部位标识管理制度以后，手术部位标识情况较前显著改善。手术部位标识管理有助于患者的手术安全，提高医护质量。

手术部位；标识；安全管理；效果分析

手术室是为患者提供外科手术治疗以及抢救的重要场所，是医院重要的技术部门，与患者生命息息相关。手术室一旦出现差错将严重影响手术进程及患者生命安全，还容易引起医疗纠纷造成不良社会影响。手术部位标识是一种客观上的信息载体能给手术医师及参与手术的所有医护人员提供直观可视的手术部位，能有效地防止手术部位错误的发生。为手术顺利安全的开展提供有效保障。我院手术室自2015年10月开始开始实施多部门协作的办法，对手术部位标识进行综合管理效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月～2016年4月我院符合入组标准的行手术治疗的患者5660例。以2015年10月开始对手术部位标识实施多部门协作综合管理的办法,查入室手术标识并进行整改为限。实施管理前(2015年3月～2015年9月)2900例，实施管理后(2015年10月～2016年4月)2760例。实施前男1400例，女1500例；年龄12～89岁，平均年龄(53.45±14.54)岁；其中普外科手术886例，骨科手术651例，泌尿外科手术554例，神经外科手术284例，胸外科手术320例，眼科205例。实施后男1300例，女1460例；年龄11～90岁，平均年龄(53.86±15.85)岁；其中普外科手术860例，骨科手术675例，泌尿外科手术571例，神经外科手术252例，胸外科手术302例，眼科100例。入组标准：(1)所有患者均有手术治疗指针且需要做手术标识，其患者均能正常沟通，愿意配合调查。(2)除外剖宫产，口腔会阴部以及其他不需要标记等部位手术等无须手术标识部位的患者。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实施前 手术前1 d或手术当天，由手术医师在病房或者进入手术室之前用记号笔予以标记习惯的手术标识；手术日由病房护士按照手术安排将手术患者送至手术室患者交接处；手术室巡回护士根据手术通知单与病房护士护士核对信息并交接，转运至手术间；手术麻醉前由实施三方(手术医师，麻醉师，巡回护士)核对，无误后实施麻醉；麻醉后实施手术切皮前，再次三方核对。上述各环节的手术部位标识核对流程，医院未以制度规范，存安全隐患。

1.2.2 实施后 (1)由医院医务科牵头，麻醉科主任总负责，各手术科室主任，各手术科室护士长以及组长成立手术标识管理小组进行严查整改且标识规范化，制定具体措施。(2)手术前1 d或手术当天，由主管医师或手术医师在进入手术室之前用不褪色紫色记号笔标记手术部位规范化图示“O”。(3)病房护士在送患者手术前，按照术前准备单的内容对手术部位标识有无、以及是否规范等进行逐一核查，发现无标识或者标识不规范者，立即通知手术医师补做与更正，确保送至手术室前完成手术部位标识工作。(4)在患者意识清楚或者家属陪同下与病房护士核对患者信息，无误后接至手术等候区。(5)手术室内巡回护士根据手术通知单与手术等候区巡回护士核对患者信息以及手术部位标识无误后接入手术间。(6)麻醉开始前，严格三方(手术医师、麻醉师、巡回护士)要求可配合的患者的参与核对并核查手术部位标记，无误后实施麻醉。(7)麻醉满意后实施手术切皮前再次三方核对，无误后进行手术。(8)由管理小组监督严格实施患者交接时的信息以及手术标识核对，如未按照要求进行则予以经济处罚并全院通报批评，如因手术部位标识不规范或者不清者，延误手术开台时间的，由相关人员承担后果。

1.3 观察指标 观察比较两组患者手术部位标识严查制度执行前后手术标识执行情况。实施后不同科室不同手术方式手术部位标识情况统计。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 综合管理前后手术标识执行情况比较(表1)

表1 手术部位标识严查制度执行前后手术标识执行情况比较(例)

2.2 实施后不同科室不同手术方式手术部位标识情况统计(表2)

表2 实施后不同科室手术部位标识完成情况统计

表3 实施后不同手术方式手术部位标识完成情况统计

3 讨 论

手术室是救治患者的重要场所，手术安全管理需要多个部门、科室的支持和配合，为保障手术的安全，手术部位核查是必不可少的一项涉及多人员的重要环节，正确的手术部位，正确的手术程序是手术安全的重要保证，是杜绝手术安全事故的重要保障[1-4]。手术部位标识是手术核查中必不可少的一项，手术部位标识是保障手术部位的正确性、安全性的警示性信息，直接关系到患者手术安全乃至生命安全，一旦出现差错将严重影响手术安全乃至患者生命安全[5]。

正由于手术部位标识是手术安全核查中重要的一环，且之前有由于手术部位标记错误而入室，后在手术室护士与患者的核对时发现问题并及时与手术医师沟通后避免了严重问题的发生先例，因此，手术部位标识的管理急需严格管理,手术安全核查必须严格执行，避免发生医疗事故[2,6-9]。自2015年10月开始手术室在医院行政部门的管理下，麻醉医师与手术医师的主持下各手术科室主任，各手术科室护士长以及专组长成立手术标识管理小组进行严查整改且标识规范化，包括手术室前往病房接患者于病房护士核对信息以及手术部位标识，手术室等待区于手术区巡回护士交接核对患者信息以及手术部位标识，在麻醉前三方核对手术患者信息以及手术部位标识，患者清醒的情况下参与核对，在麻醉完成后准备切开皮肤前三方核对患者信息以及手术部位标识，做到自手术患者从病房开始至切开皮肤前四核对手术部位标识，真正做到反复核查，最大可能地保障患者手术安全及医疗安全。经多部门协作综合管理严格执行手术部位标识管理制度，严查入室手术标识开始，统计发现所有的患者在行三方核对时均无错误的手术部位标识，表明综合管理措施能严格执行此制度，有效地保障医疗安全。

结果发现，多部门协作综合管理后，患者在入手术室前，手术部位标识完成情况，患者参与标识情况以及手术标识图案的规范化均较严格执行手术部位标识管理制度以前显著好转，表明严格执行此制度，手术医师认识到此制度的重要性，积极调动手术医师的积极性，手术标识完成情况显著好转，其中眼科以及神经外科做到了100%的病房手术标识。但是，仍有一部分科室的极少部分手术在手术室前往病房接患者时发现未有手术部位标识，但均在本科室自查时发现并及时改进。胸外科、普外科以及骨科的手术标识完成率分别为99.67%，99.65%以及99.26%，总体手术标识完成情况较高，但胸外科肺部手术有1例未在病房完成标识，普外科有1例疝修补术以及2例甲状腺手术未在病房完成标识，经过调查，发现胸外科肺部手术为同部位二次手术，医师未标记，普外1例小孩疝修补术，被其搽拭而显示不清，而2例甲状腺手术因其部位明显手术医师未及时标记，骨科有5例未行手术部位标记是因闭合性骨折择期手术患者，患者有石膏固定。

经过严格执行手术部位管理制度以来，手术室未再出现手术部位标记错误，因此，多部门协作综合管理，共同严格执行手术部位管理制度仍极为必要，能有效的消除手术隐患，保障手术安全，提高医护质量。

[1] 李 论, 金仲品.严格实施手术室安全管理规章制度是减少护理差错事故的关键[J].当代医学，2011，17(22):12-13.

[2] 张连波, 韩 光, 常 颖.手术安全核查表在手术室安全管理中的行动干预式研究[J].中华医院感染学杂志.2011，21(22):4770-4771.

[3] 丁玉辉, 朱翠容, 罗 宇. 《手术安全核查表》在手术室安全管理中的应用体会[J].四川医学，2013，34(5): 759-761.

[4] 黄长先. 手术室安全管理在接送患者流程中的应用[J].检验医学与临床，2012，9(11): 1387-1388.

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[6] 赵书云,杨圣俊,李玉琢,等.手术安全核查制度的实施和效果[J].中华护理杂志，2011，46(3): 265-266.

[7] 孔园珍,原桂华.手术安全核查在手术安全管理中的应用研究[J].医院管理论坛，2011，28(1): 27-28.

[8] 程 彬, 韩晨光, 梁佳敏，等.加强手术安全核查 防范医疗差错事故[J].中国卫生质量管理，2010，17(2): 13-15.

[9] 谭玉聪, 周 萍.手术部位标识在手术安全管理中的应用[J].中外医学研究，2013，11(19): 145-146.

(本文编辑 冯晓倩)

Application of operative site marking management in patients receiving operation

HUANG Su-hua,KE Dan-chun
(Bao an District Songgang People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518105)

Objective:To discuss the application of operative site marking management in patients receiving operation. Methods: Selected 5660 patients receiving operation treatment who met the inclusion criteria in our hospital from March 2015 to May 2016, and since October 2015, the method of comprehensive management of multi-department coordination has been implemented for the operative site marks. Counting and comparison were made on the implementation of patients’ operative marking before and after implementation, and the marking of operative sites with different operation methods in different departments after implementation. Results:After the comprehensive management of multi-department coordination, the completion of marking of operative sites, the patients’ participation in the marking and regulation of operative marking patterns were improved significantly compared with those before comprehensive management(P<0.05). After implementation, all patients completed the operative marking before entering operation room, but according to the statistics of ward completion of operative marking, the ward completion rate of operative marking in ophthalmology department and neurosurgery department was 100%, the ward completion rate of operative marking of department of cerebral surgery, general surgery department and orthopedics department were relatively high, and that of operative marking in the urology department was the lowest, 98.25%, and it was in the transurethral ureter operation that the operative sites were not marked. Conclusion: After strict implementation of management system for marking of operative sites, the marking of operative sites was improved significantly compared with that before implementation. The management of operative site marking was helpful for the patients’ operation safety and could improve the medical and nursing quality.

Operative site;Mark;Security management;Effect analysis

518105 深圳市 广东省深圳市宝安区松岗人民医院手术室

黄素华:女，本科，主管护师

2016-12-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.044