快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用价值

陈春燕 卢彩霞

快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用价值

陈春燕 卢彩霞

目的：探讨结直肠癌患者围术期采用快速康复外科护理的效果。方法：选取我院2014年10月～2016年5月收治的结直肠癌患者132例，将患者随机分为观察组和对照组，观察组患者采用快速康复外科护理，对照组患者采用常规围术期护理，比较两组患者的并发症发生情况及舒适度、满意度以及首次排气、排便时间和住院时间。结果：观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者的首次排气时间、首次排便时间以及住院时间均比对照组患者短，P<0.05；观察组患者的生理舒适度、心理舒适度和护理满意度评分高于对照组，P<0.05。结论：在结直肠癌患者围术期采用快速康复外科护理措施有助于患者术后的康复，提高患者的生存质量，值得推广应用。

快速康复外科护理；结直肠癌；围术期；并发症；舒适度；满意度

快速康复外科护理是一种新型护理模式，其用于手术患者围术期有助于促进患者住院时间的缩短，减少并发症发生[1-2]，提高患者的生活质量。快速康复外科护理强调护理措施的连续性、护理活动的程序化和标准化。我院对结直肠癌患者围术期采用快速康复外科护理，取得了满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年10月～2016年5月收治的结直肠癌患者132例，患者在我院接受结直肠癌切除术治疗，排除合并严重脏器功能障碍、营养不良的患者，患者均知情同意参与本研究。随机将患者分为观察组67例和对照组65例，观察组男42例，女25例；年龄52～68岁，平均(58.9±3.2)岁；其中左半结肠切除术23例，右半结肠切除术13例，横结肠切除术15例，直肠前切除术16例。对照组男40例，女25例；年龄50～69岁，平均(59.4±3.4)岁；其中左半结肠切除术25例，右半结肠切除术14例，横结肠切除术13例，直肠前切除术13例。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规围术期护理，术前1 d备皮、血压平稳后半卧位、术后患者排气排便后进食观察组患者采用快速康复外科护理，制定手术方案后，责任护士在床旁给患者及其家属开展健康教育活动，结合患者对结直肠癌的认知水平进行个体化的健康教育，具体如下：

1.2.1 术前快速康复措施 (1) 疾病的基础知识、导尿管维护管理、手术方案、麻醉方案、饮食方案等。(2)患者在入院后，护理人员立刻要求患者戒烟，术前进食高热量、高蛋白质、高维生素的流质食物，改善营养状况，增强机体免疫力，预防便秘。(3)术前禁食12 h，禁水10 h。(4)观察患者的心理状态，并通过转移注意力、情绪干预、病例讲解、音乐疗法等舒缓患者的不良情绪，帮助患者以积极乐观的心态面对手术治疗。(5)术前1 d给患者口服缓泻剂以及肠道抗生素进行肠道准备。

组别例次留置时间Ⅰ组7340．42±7．94Ⅱ组7641．20±4．57Ⅲ组9964．30±6．10F值411．767P值<0．001

注：Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组比较均P<0.05，Ⅰ组与Ⅱ组比较，P>0.05

1.2.2 术后快速康复措施 (1)术后36 h内给患者使用止痛泵镇痛，减轻患者的疼痛感。(2)术后12 h让患者取半卧位，术后24 h即可拔除胃肠引流管。(3)指导患者可适当咀嚼口香糖，对于机体状况较好的患者可分次给予患者全流质食物。(4)指导患者早期活动，在麻醉清醒且生命体征稳定后，护理人员在床旁指导患者深呼吸、咳嗽、抬腿、伸腿等。(5)对于术后36 h内拔除导尿管的患者，在术后第2天即可协助患者下床活动，每日下床活动时间应在6 h以上，在第3天患者可自己下床活动，嘱咐家属监督指导帮助患者进行下床活动，通过早期的活动预防下肢深静脉血栓的发生，促进胃肠功能的恢复。(6)术后每天给患者更换切口敷料，并密切监测切口部位皮肤是否出现异常现象，鼓励患者咳嗽，预防继发性的肺部感染，做好患者呼吸道的护理，及时吸痰，避免呼吸道的阻塞。(7)在饮食方面，术后第1天可饮少量温水，术后3 d进流食，逐渐过渡到半流食、普食。1.3 观察指标 观察两组患者的术后并发症发生情况、舒适度评分(于出院前采用舒适度调查问卷进行评估，分成生理舒适度和心理舒适度2个方面，总分为100分，得分越高舒适度越高)、首次排气时间、首次排便时间、住院时间以及护理满意度。

1.4 统计学处理 使用SPSS18.0软件，计数资料的比较采用χ2检验，正态分布的计量资料比较采用t或t’检验，偏态分布的计量资料的比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的术后并发症发生情况比较(表1)

表1 两组患者的术后并发症发生情况比较(例)

注：观察组中并发症发生4例，包括切口感染2例，尿路感染1例，其他1例；对照组并发症发生11例，包括切口感染3例，吻合口瘘2例，尿路感染3例，其他3例

2.2 两组患者的舒适度和护理满意度评分比较(表2)

表2 两组患者的舒适度、护理满意度评分比较(分

2.3 两组患者的术后恢复指标比较(表3)

表3 两组患者术后恢复指标比较(d)

注：1)为t’值，2)为u值

3 讨 论

手术、围术期诊疗操作给患者带来一定创伤，均属于应激源，其会对患者造成一定的生理心理应激反应[3]，影响患者对手术的耐受力以及患者术后的康复。例如对于结直肠癌患者，患者术后胃肠功能的恢复、疼痛程度等均会影响到机体的应激水平[4-5]。加强对患者围术期的护理服务有助于患者术后的早日康复，提高患者生活质量。

快速康复外科护理是近些年来兴起的一种护理模式，是指用一系列循证医学证据的围术期处理优化措施来减轻手术对患者造成的应激反应[6]，其重点强调减轻对患者的创伤和应激损害，要求在围术期采取一切对患者康复有积极作用的措施[7]。对结直肠癌患者围术期采用快速康复外科护理措施，从术前的心理护理、健康教育、术前准备等着手，减轻患者的心理压力，使患者以积极的心态面对手术治疗，增强患者的手术耐受力[8]。在术后的护理中，如通过饮食护理来促进患者胃肠功能的恢复，通过术后早期的饮食护理来刺激胃肠道，缩短肠麻痹时间，促进肠蠕动，保护肠黏膜屏障，提高胃肠道的抗感染能力，预防并发症的发生。同时，术后早期进行运动干预，让患者早期在床上运动和下床运动，这也有助于促进患者胃肠道功能的恢复，减少并发症发生，提高患者的生活质量。结果显示观察组患者术后并发症发生率、首次排气时间、首次排便时间、住院时间、舒适度和护理满意度等均优于对照组，P<0.05。

快速康复外科护理措施用于结直肠癌患者围术期是安全的、有效的、可行的，有助于促进患者术后的早期康复，提高患者的舒适度，提高患者的生活质量，值得在临床护理工作中推广应用。

[1] 吴赛芬,赵翠兰,莫心女,等.快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(14):31-33.

[2] 魏秀文,邱群英,黎笑媚,等.快速康复外科护理在结直肠癌患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(12):11-12.

[3] 李光焰,杜 娟,刘宝华,等.结直肠癌围术期医护一体化快速康复理念的研究[J].重庆医学,2016,45(5):619-621.

[4] 马雪玲,王玉珏.结直肠癌快速康复外科护理的现状和进展[J].护士进修杂志,2016,31(16):1463-1465.

[5] 张 蕊.加速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围术期的应用效果[J].国际护理学杂志,2013,32(3):649-651.

[6] 李艳辉,王晓春,李姣伦,等.结直肠癌患者围手术期快速康复外科护理措施效果研究[J].护士进修杂志,2013,28(21):1925-1927.

[7] 张龙凤.快速康复外科护理措施在结肠癌患者围手术期的应用效果[J].吉林医学,2014,35(27):6142-6143.

[8] 冯杏君,陈晓萍,杨秀英,等.快速康复外科在结直肠癌护理中的应用[J].浙江创伤外科,2013,18(6):944-945.

(本文编辑 刘学英)

510650 广州市 广东省广州市中山大学肿瘤防治中心

陈春燕:女，本科，护师

2016-12-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.041