疼痛强化管理在原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝区疼痛中的应用效果观察

林雪棉 郑淑华

疼痛强化管理在原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝区疼痛中的应用效果观察

林雪棉 郑淑华

目的：探讨疼痛强化管理在原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝区疼痛的应用效果。方法：选择2014年4月～2015年7月原发性肝癌患者106例，随机等分为对照组和观察组，所有患者实施肝动脉化疗栓塞术治疗，对照组给予常规护理干预；观察组则给予疼痛强化管理。比较两组患者护理干预前后肝区疼痛评分、焦虑情绪评分、抑郁情绪评分、生活质量评分、睡眠质量评分和肝区疼痛分级、术后并发症发生情况。结果：观察组肝区疼痛分级明显低于对照组，术后并发症发生例数明显低于对照组。疼痛管理干预后肝区疼痛评分、焦虑情绪评分、抑郁情绪评分均明显优于对照组，P<0.05。观察组患者护理干预后生活质量评分、睡眠质量评分均明显优于常规组。结论：原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术给予优质护理可有效缓解患者肝区疼痛，减轻疼痛程度，减少不良反应的发生，促进患者不良情绪的改善和睡眠质量的改善，有效提升患者生活质量水平，值得推广应用。

原发性肝癌患者；肝动脉化疗栓塞术;肝区疼痛;护理

原发性肝癌为临床常见恶性肿瘤，其死亡率高，仅次于胃癌和食管癌。且多数原发性肝癌患者就诊时已经处于晚期，丧失手术治疗指征，因此，非手术方法在原发性肝癌治疗中越来越受重视。目前，肝动脉化疗栓塞术是治疗原发性肝癌的常见有效方法，被广泛认可和接受。肝动脉化疗栓塞术可将药物直接灌入瘤体，对肿瘤细胞进行抑制并杀死，但治疗中部分患者可出现难耐疼痛，腹胀不适等感觉，可影响后续治疗，因此，加强对原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝区疼痛的预防和护理十分重要[1-2]。我院采用强化管理对原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝区疼痛的患者进行护理取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年4月～015年7月原发性肝癌患者106例，随机等分为对照组和观察组。所有患者符合原发性肝癌诊断标准，均为首次接受肝动脉化疗栓塞术治疗，术前无肝区疼痛现象。对照组男40例，女13例；年龄31～68岁，平均(45.61±5.13)岁。单一结节15例，多发结节38例；出现肝内转移有27例，未转移26例；观察组男39例，女14例；年龄31～68岁，平均(45.78±5.25)岁。单一结节14例，多发结节39例；出现肝内转移有28例，未转移25例；两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者实施肝动脉化疗栓塞术治疗，对照组给予常规护理干预；观察组给予疼痛强化管理具体如下：(1)环境护理。为患者营造安全、舒适、整洁住院环境，并合理限制探访人员，保持室内空气清新，减少噪音，确保室内光线柔和，温湿度合适，确保患者睡眠充足[3-4]。(2)心理护理。因患者病情严重，加上对介入术认知缺乏，容易出现紧张、焦躁等不良情绪，可加重肝区疼痛。因此，需加强跟患者的主动交流，介绍疾病知识和介入手术治疗的优势，树立其治疗信心，以更好消除其内心顾虑，缓解疼痛感，使其更好地配合手术治疗。(3)体位护理。协助患者采取侧卧或半卧位，使其处于舒适体位，减轻腹壁紧张感，减轻肝区疼痛，并给予局部按摩，避免用力，以免导致肝块破裂或扩散[5-6]。(4)疼痛评估。根据患者情况进行疼痛评估和针对性用药。对一级疼痛患者予曲马多、特耐等止痛；对于二级疼痛者需用奥施康定强痛定等进行疼痛缓解；对三级疼痛需用吗啡等强麻醉剂进行治疗，以缓解持续疼痛。(5)疼痛转移。尽可能维持患者情绪平稳，并通过听音乐、看书、回忆愉快往事、交流感兴趣的话题等方式转移患者疼痛注意力，减轻疼痛感。(6)放松护理。指导患者进行深呼吸和全身放松，以减少腹壁压力刺激，缓解疼痛，松弛肌肉，安定全身心[7-9]。(7)闷胀疼痛护理。患者接受肝动脉栓塞操作后，可导致肝脏出血、肿瘤坏死以及水肿等，同时可由于胰腺动脉栓塞以及胆囊动脉栓塞等情况诱发患者出现闷胀疼痛感。医护人员需实时监测患者各项体征，对异常原因进行判断。通过播放音乐、电视节目等手段将患者的注意力转移，以减轻其痛苦；通常该症状可缓解于术后2 d内，腹痛症状可缓慢消失于2周后。(8)药物护理。根据三级止痛方案遵医嘱为患者使用止痛药物，若患者存在轻度疼痛，且疼痛分级为一级，可以使用麻醉性镇痛药物缓解其症状；对患者存在中度持续性疼痛或疼痛感持续加重，分级为二级，即可使用可待因、强痛定一级美散痛等麻醉剂；若患者存在强烈的持续性疼痛症状，分级为三级，可以使用吗啡、杜冷丁等强麻醉剂。为患者使用药物止痛护理过程中，应当对药物的使用剂量进行准确把握，密切观察患者用药后的反应，及时对不良反应进行预防。

1.3 观察指标 比较两组患者护理干预前后肝区疼痛评分、焦虑情绪评分、抑郁情绪评分、生活质量评分、睡眠质量评分和肝区疼痛分级、术后并发症发生率。肝区疼痛评分用VAS评分，0～10分，分数越高，疼痛越剧烈[10]。焦虑情绪用SAS评分，超过50分代表焦虑[11]，抑郁情绪用SDS评分，超过50分代表抑郁[12]。生活质量评分用SF-36评分，分数越高，生活质量越高[13]。睡眠质量评分采用匹兹堡睡眠质量评分，分数越高，睡眠障碍越严重[14]。肝区疼痛分级：0分为0级，1～2分为1级；3～4分为2级；5～6分为3级，7～8分为4级，9～10分为5级[15]。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后肝区疼痛评分、焦虑情绪评分、抑郁情绪评分比较(表1)

表1 两组患者护理干预前后肝区疼痛评分、焦虑情绪评分、抑郁情绪评分比较(分

注：两组患者干预前后肝区疼痛评分、焦虑及抑郁评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 护理干预前后两组生活质量评分、睡眠质量评分比较(表2)

表2 护理干预前后两组生活质量评分、睡眠质量评分比较(分

注：两组患者干预前后生活质量和睡眠质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者肝区疼痛分级比较(表3)

表3 两组患者肝区疼痛分级比较(例)

2.4 两组患者术后并发症发生率比较(表4)

表4 两组患者术后并发症发生情况比较(例)

注：对照组并发症发生8例包括2例腹膜刺激征，3例剧烈疼痛，3例肝破裂；观察组并发症发生1例即剧烈疼痛

3 讨 论

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，是肝内胆管以及肝细胞处发生的肿瘤，其发病率和死亡率高，对患者生命安全造成严重威胁[16-18]。

目前临床多用肝动脉化疗栓塞术进行治疗，但部分患者术后肝区存在不同程度疼痛，可影响手术效果，影响患者睡眠、生活质量和心理状态[19-20]。疼痛是对个体产生的有害刺激和不愉快感受，目前，疼痛护理在临床越来越受到重视，采用合适的方法减轻疼痛，对改善患者生存质量具有重大意义。疼痛强化管理可从心理疏导、环境干预、放松训练、疼痛转移、用药护理等方面加强对患者疼痛的干预，有利于减轻患者疼痛感，改善其生存质量[21-24]。

本研究中，所有患者实施肝动脉化疗栓塞术治疗，对照组给予常规护理干预；观察组则给予疼痛强化管理。结果显示，观察组肝区疼痛分级明显低于对照组，术后并发症发生例数明显低于对照组，观察组患者护理干预后肝区疼痛评分、焦虑情绪评分、抑郁情绪评分、生活质量评分、睡眠质量评分均明显优于常规组。

综上所述，原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术给予优质护理可有效缓解患者肝区疼痛，减轻疼痛程度，减少不良反应的发生，促进患者不良情绪的改善和睡眠质量的改善，有效提升患者生活质量水平，值得推广应用。

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(本文编辑 刘学英)

510060 中山市 广东省中山大学肿瘤防治中心介入病区

林雪棉:女，本科，护师

2016-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.039