认知情绪及行为护理干预对终末期肾衰竭行血液透析患者的影响

邓 洁 覃秋乙 江美玲 黄丽清 黄 力 曾宇亮 邓明汉

认知情绪及行为护理干预对终末期肾衰竭行血液透析患者的影响

邓 洁 覃秋乙 江美玲 黄丽清 黄 力 曾宇亮 邓明汉

目的：探讨认知情绪及行为护理干预对于终末期肾衰竭接受血液透析患者的临床效果。方法：将我院2014年10月～2016年10月收治的120例终末期肾衰竭血液透析患者作为研究对象并随机等分为对照组和研究组，对照组予以常规护理，研究组予以认知情绪及行为护理干预。结果：实施相应护理干预后，研究组认知清楚率以及护理治疗依从性均显著性高于对照组(P<0.05)。两组护理后SAS以及SDS评分均明显降低，研究组显著优于对照组(P<0.05)。结论：针对终末期肾衰竭接受血液透析患者实施认知情绪及行为护理干预，可提升患者认知和依从性，促进患者预后。

认知干预；情绪；行为干预；终末期肾衰竭；血液透析

由于多种原因的交互作用，导致肾衰竭患者群体不断增加，需要接受维持性血液透析的患者群体也呈现递增趋势[1]。由于终末期肾衰竭血液透析患者在生理、心理、社会等方面的特殊性，导致其依从性下降，多数患者不愿改变原有的饮食及生活方式，不能按时、充分透析，从而影响了患者的生存质量和生存期[2-3]。研究发现，通过积极干预，改善患者的自我管理行为有助于提高其生活质量[4]。我院积极开展该项研究，探索分析认知情绪及行为护理干预对于终末期肾衰竭接受血液透析患者的临床效果，取得了有价值的经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年10月～2016年10月期间收治的终末期肾衰竭接受血液净化治疗患者120例。男65例，女55例。年龄18～65岁，平均(45.5±5.2)岁。所有患者均具有明显的慢性肾功能不全尿毒症相关临床症状并经检查确诊，其血液透析前血肌酐均超过1200 μmol/L；其ASA分级均为Ⅱ级。已排除甲乙丙丁戊型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒梅毒感染者、自身免疫性疾病患者、恶性肿瘤患者；同时排除严重的心脑血管等疾病患者、睡眠障碍患者、各种精神疾患的患者。所有患者及其直系家属均已在充分了解研究过程的基础之上签署知情同意书。将患者随机等分为对照组和研究组。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组均予以常规护理。研究组均予以认知情绪及行为护理干预，主要包括以下方面：(1)认知干预[5]。积极为患者准备有关疾病的小册子，其内容为终末期肾衰竭疾病的相关知识以及治疗和护理方法，同时，积极与患者开展交流，及时回答其提出的各种问题，引导患者正确认识疾病，了解治疗的目的和可以实现的效果。让患者了解实施治疗过程中的相关注意事项，有效弥补知识方面的匮乏。(2)情绪干预[6]。该类患者普遍存在较为严重的紧张、抑郁、焦虑和恐惧情绪。护理人员需准确把握患者心态，通过与其交朋友的方式，针对患者积极实施心理干预，帮助患者调整好心态，为患者介绍成功的病例，增加其接受治疗的信心，同时积极动员患者的家属以及亲友等社会力量，共同做好患者的心理疏导工作，提升其接受治疗的依从性和配合度。(3)饮食行为干预[7]。及时有效地控制患者的饮食以及液体摄入行为。限制患者的盐分摄入量以及水分摄入量。食物中，不再使用其他含有盐分的调料，而仅仅单独使用食盐，同时也控制其他含盐量相对较高的食品以及零食等。对患者24 h的尿量进行计算，以此来调整患者的饮水量，每日饮水量在尿量的基础上加500 ml，如果患者发生腹泻或者明显出汗，则适当增加饮水量。为患者准备有容量刻度的杯子饮水，如果患者较为口渴，则为其准备冰块含化。针对患者的实际情况，尽可能选择高热量及高蛋白质饮食。针对存在高脂血症患者，则避免摄入动物脂肪以及胆固醇含量相对较高内脏。所摄入蛋白质主要为含氨基酸的优质蛋白质。(4)治疗行为干预[8]。强化教育，引导患者严格遵照医嘱按时按量用药，避免患者自行使用对肾脏可能造成一定损害的药物。用药过程中，对其临床疗效以及不良反应情况进行观察，定期检测患者的血常规、肝功能以及血生化等相关指标，掌握化验结果。积极做好内瘘侧肢体护理，该肢体严禁实施静脉输液、静脉注射以及抽血等；防止压迫、提重物以及碰触尖锐物品。注意保持内瘘侧清洁，日常可涂以红霉素软膏以及其他油性软膏。(5)活动行为干预。引导患者积极开展个体化有氧运动，以有效改善其心血管功能。针对患者的实际情况，可以选择散步、打太极拳、体操以及健身舞等。引导患者实施一些力所能及的家务，但要防止过度劳累。保持充足的睡眠，针对存在入睡困难者，可咨询医师，服用合适剂量的促进睡眠药物。

1.3 观察指标[9](1)认知情况评价。以自制“认知状态评价调查表”实施评分，满分100分，≥60分为清楚，<60分为不清楚。以自制“血液透析依从性评价量表”实施依从性评价，满分100分，≥80分为依从，<80分为不依从。(2)心理状况：应用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)进行测试。SAS≥50分表示处于焦虑状态，SDS≥53分表示处于抑郁状态。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护理干预后认知情况及依从性情况比较(表1)

表1 两组护理干预后认知情况及依从性情况比较 例(%)

2.2 两组护理前后SAS及SDS评分变化情况比较(表2)

表2 两组护理前后SAS及SDS评分变化情况比较(分

注：两组患者护理前后SAS及SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

终末期肾脏疾病是各种原因所致慢性肾衰竭的终末阶段，严重威胁人类生命。近年来，由于各类肾脏疾病到医院接受血液透析的患者数量以及比例均越发上升，因此，该类患者的生活质量情况越来越受到较为广泛的关注。实施维持性血液透析治疗，是针对慢性肾衰竭患者实施替代治疗的主要方式，临床实践证明，该方式可以产生明显的效果。但尽管该方式能够延长患者寿命，但也将对患者的生理、心理、社会适应等方面造成影响，降低患者生活质量和透析疗效。如何提升血液透析患者的自我管理行为，提高其生活质量，成为重要的研究趋势。

针对患者积极实施认知干预，可以有效提升患者的认知水平，尤其是充分了解疾病原因以及治疗方式和效果后，可以有效提升其治疗依从性。通过积极实施情绪干预，可以有效缓解患者的紧张抑郁以及焦虑等不良情绪，让患者有个较好的心态接受治疗，避免负面情绪造成的负面影响。通过积极实施行为干预，可以有效纠正患者的不良饮食行为、接受治疗行为以及运动行为等，从而充分保障治疗的有效性。本研究中，对照组予以常规护理，研究组予以认知情绪及行为护理干预。实施相应护理干预后，研究组认知情况以及护理治疗依从性均显著性高于对照组。两组患者接受相应护理后，其SAS以及SDS评分均明显降低，研究组显著优于对照组。这表明，针对终末期肾衰竭接受血液透析患者实施认知情绪及行为护理干预，有助于提升患者的生存质量，对于促进患者预后具有积极意义，值得推广应用。

[1] 何艳妍.延续护理干预在老年肾衰竭行血液透析患者的临床应用效果[J].护理实践与研究,2016,13(4):44-45.

[2] 张 艳,曾兴蓉.综合护理干预在肾衰竭血液透析患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):142-143.

[3] 徐 浩.护理指导对肾衰竭血液透析病人高磷血症的干预效果[J].全科护理,2016,14(11):1124-1126.

[4] 武 婷.慢性肾衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及临床护理干预应用效果研究[J].临床合理用药杂志,2016,9(18):103-104.

[5] 杨玉华.认知、情绪及行为护理干预对终末期肾衰竭患者行血液透析的影响[J].中外女性健康研究,2016(14):113，117.

[6] 李 霞.针对性护理干预对肾衰竭血液透析患者的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(17):161-162.

[7] 凌 芳.血液透析联合血液灌流在肾衰竭患者中护理干预的效果分析[J].检验医学与临床,2014,11(7):985-986.

[8] 时书侠.综合护理干预在39例老年肾衰竭行血液透析患者的应用[J].黑龙江医药,2014,27(5):1253-1254.

[9] 池英习,于风英,王志芹,等.针对性护理干预对肾衰竭血液透析患者的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,4(13):1467-1469.

(本文编辑 冯晓倩)

Influence of cognitive emotion and behavioral nursing intervention on end-stage renal failure patients receiving hematodialysis

DENG Jie,QIN Qiu-yi,JIANG Mei-ling,et al
(Fenggang Hospital of Dongguan,Dongguan 523695)

Objective:To discuss the clinical effect of cognitive emotion and behavioral nursing intervention on end-stage renal failure patients receiving hematodialysis. Methods: Took 120 end-stage renal failure patients receiving hematodialysis admitted in our hospital from October 2014 to October 2016 as the research objects, and they were equally divided into control group and research group at random, where conventional nursing was given to the patients in the control group, and cognitive emotion and behavioral nursing intervention was given to the patients in the research group. Results: After the corresponding nursing intervention, the clear cognition rate and nursing treatment compliance of patients in the research group were significantly higher than those of patients in the control group (P<0.05). After nursing, the SAS and SDS scores in both groups were significantly reduced, and the scores in the research group were superior to those of the control group (P<0.05). Conclusion: The cognitive emotion and behavioral nursing intervention for the end-stage renal failure patients receiving hematodialysis could improve the patients’ cognition compliance and promote the patients’ prognosis.

Cognitive intervention; Emotion; Behavior intervention;End-stage renal failure; Hematodialysis

523695 东莞市 东莞市凤岗医院内科

邓洁：女，本科，主管护师

2017-01-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.016