King达标理论在注意缺陷多动障碍儿童中的应用效果

姚建玲 王艳明 邓 悦 文 飞

※儿科护理

King达标理论在注意缺陷多动障碍儿童中的应用效果

姚建玲 王艳明 邓 悦 文 飞

目的： 探讨King达标理论在注意力缺陷多动障碍(ADHD)儿童中的应用效果。方法： 选取2012年6月～2014年12月我院就诊的ADHD患儿130例随机等分为King达标理论护理组(观察组)和常规护理组(对照组)，采用Conners父母问卷和多动症诊断量表评价两组患儿的护理效果。 结果： 两组患儿护理干预后在品行问题、学习问题、心身障碍、冲动及多动、焦虑和多动指数6个因子以及注意力分散和多动或冲动患儿项目等方面比较差异有统计学意义(P<0.05﹚。结论： King达标理论可改善ADHD儿童的品行问题、学习问题，降低多动指数，提高心身健康水平。

达标理论； 注意力缺陷多动障碍； 护患互动

注意缺陷多动障碍(Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)，是儿童期常见的行为问题之一，其主要特征是与儿童年龄发育水平不一致的注意力集中困难、活动过度、行为冲动，常伴有学习困难、情绪障碍等问题。如果未及时干预治疗，70%的患儿症状可持续到青少年，30%持续终生，并且ADHD儿童成年后可能出现反社会人格障碍、酒精滥用或其他心理健康问题[1]。由于症状的持续存在，对ADHD儿童的学业、人际关系和生活等带来不同程度的负面影响[2]。我院结合King达标理论进行护理干预，护患双方通过感知、判断、行动、反应、互动等过程达到有效交流，共同制定护理目标，实施个体化的护理，促进了ADHD儿童身心健康发展，从而减轻对家庭和社会的不良影响[3-4]。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年6月～2014年12月我院心理科门诊就诊的患儿130例，经医师确诊符合美国精神障碍诊断与统计手册[5]诊断标准。根据症状维度将ADHD分为注意缺陷型(ADHD-I)、多动冲动型(ADHD-HI)和混合型(ADHD-C)3个亚型[5]。纳入标准：(1)符合DSM-Ⅴ的诊断标准。(2)年龄6～15岁。(3)韦氏智力测验(C-WICI)全量表智商≥80。(4)实验室检查无异常。(5)儿童自愿参加，经家长同意并签署知情同意书。排除标准：(1)无广泛性发育障碍。(2)无精神发育迟滞。(3)无儿童期精神障碍、器质性精神障碍。(4)无神经系统疾病和药物不良反应引起的疾病。(5)无心、肝、肾、内分泌、血液系统等疾病。其中男110例，女25例。年龄6～15岁。将130例患儿随机等分为观察组和对照组，两组患儿在性别、年龄疾病分型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05﹚，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括就诊制度介绍、健康教育和用药指导等，观察组在常规治疗护理基础上运用King达标理论知识进行护理即在护理过程中，护士运用King达标理论与儿童进行感知、判断和行动，然后相互做出反应产生互动，对儿童做出全面评估，通过有效交流共同制定合理的护理目标，执行各项治疗或护理后及时反馈护理措施的效果[3]。分为评估、制定目标、实施和评价4个步骤，具体如下：

1.2.1 评估 评估是护理活动的基础， King达标理论强调在互动中进行评估。护士在护患互动过程中重视儿童的内心感受，通过访谈、收集资料、心理测评等方法全面了解ADHD儿童的情况，增进双方感知，判断儿童心理需求，获得真实有效的信息。评估内容包括3个方面：(1)ADHD儿童个人系统的评估。通过互动、沟通交流了解儿童生长发育史、个性特征、行为特征等。(2)ADHD儿童人际间系统的评估。包括儿童的人际关系、沟通能力和自我意识水平。(3)ADHD儿童社会系统的评估。包括家庭环境、父母养育方式，家庭、老师、学校等社会支持水平。

1.2.2 制定目标 护士在设置护理目标的过程中针对ADHD儿童所面临的问题运用专业知识与儿童沟通、相互交换信息，增强儿童对护士的信任，使其对ADHD有正确的认识并了解相关知识[6-7]。制定护理目标时，尽量给儿童提供自主选择的权力，使其发挥主观能动性，加强自制力提高自我意识水平，有助于其以愉快的心境接受护理和训练。

1.2.3 实施 King达标理论提出良好的护患关系是制定目标和达到目标的基础[8-9]，因此，医护人员应以友好、真诚、和蔼和平等的态度与患儿进行沟通，耐心倾听患儿的倾诉，鼓励患儿表达内心感受，运用患儿听得懂的语言讲解相关知识，密切护患关系促进护患互动效果。根据患儿的具体情况，分析其心理需求，指导患儿进行自我控制训练、放松训练，根据个体情况给予行为治疗、认知疗法等心理治疗和护理[10]。

1.2.4 评价 实施程序后，护士与ADHD儿童及时反馈目标完成情况。如果达到预期护理目标，可结束护理程序；如果未达到预设的护理目标，应重新执行King达标理论进行评估，及时分析原因和修改计划启动新一轮的护患互动模式和护理措施，直至达到护理目标为止。

1.3 评价工具 入组儿童在初诊和治疗结束时进行Conners父母问卷(PSQ)和多动症诊断量表测评，并进行分析比较。

1.3.1 Conners父母问卷(PSQ)是用于评估和筛查儿童行为问题的量表，包括48个条目，由患儿的父亲或母亲评定，可测查儿童的品行问题(CP)、学习问题(LP)、心身障碍(SP)、冲动-多动指数(AH)、焦虑(A)和多动指数6个因子。每个条目为4级评分(1分=无，2分=稍有，3分=相当多，4分=很多)，得分越高表明父母认为子女存在的问题越严重。该量表能全面、准确、客观地反映患儿行为问题，具有较好的信度和效度[11]。

1.3.2 多动症诊断量表是根据临床症状将ADHD分为3种亚型：(1)注意缺陷型(ADHD-I)。注意缺陷的9项症状条目至少具备6项。(2)多动/冲动型(ADHD-HI)。多动/冲动9项症状条目至少具备6项。(3)混合型(ADHD-C)。同时具备注意缺陷和多动/冲动症状条目中的至少6项。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患儿护理干预前后Conners父母问卷、多动症诊断量表评分比较(分

注：两组干预前后比较，干预前各因子比较无统计学意义，P>0.05；对照组在护理干预后Conners父母问卷中的品行问题、学习问题、冲动-多动、多动指数以及多动症诊断量表中的注意分散、多动或冲动项目(P<0.05)，6个因子和项目护理效果明显。但心身障碍、焦虑护理效果不明显(P>0.05)，观察组6个因子及2个项目评分均优于对照组(P<0.05)

3 讨 论

结果显示，入选的ADHD儿童存在不同程度的心理或情绪障碍，小动作多、注意力集中困难，因此，加强ADHD儿童心理护理至关重要。护理干预后对照组在心身障碍和焦虑因子的护理效果不明显，观察组在Conners父母问卷中的6个因子分及多动症诊断量表的2个项目护理效果明显。观察组Conners父母问卷中的6个因子分及多动症诊断量表的2个项目分均低于对照组，观察组的护理效果优于对照组。

观察组护士运用King达标理论针对不同个体，及时了解儿童的内心需求，给予儿童个体化指导和心理支持，制定科学、合理、规范的护理计划。通过King达标理论的护患互动，引导儿童主动觉察注意力不集中和/或多动的原因，矫正不良认知和行为，适应社会客观要求；同时指导儿童学习有效自我控制方法，提高儿童自我管理、自我控制能力和心理健康水平。King达标理论可改善ADHD儿童的品行问题、学习问题，降低多动指数，提高心身健康水平，护理效果明显。

King达标理论提出护理过程中3个不同水平的开放系统，即个人系统、人际间系统和社会系统，其理论优势在于强调人际关系，重视护士与患者的互动过程[3]。观察组在评估、制定目标和实施阶段，护士采用King达标理论结合安慰、疏泄、鼓励等多种方法评估和调整ADHD儿童的开放系统，帮助儿童找到解决问题和面对困难的方法，调动其自身的能量提高自我意识水平，促使儿童主动参与到护理目标的制定和护理措施的实施过程中，配合完成各项治疗和训练以达到预期的治疗效果。从护理效果看King达标理论运用于ADHD儿童的护理中减少了儿童多动冲动行为，改善了社会功能，提高心理健康水平。

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[3] 杨 晶，周立新，赵 芳.King达标理论在我国临床护理领域的研究进展[J].中华现代护理杂志，2014，20(12)：1470-1472.

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(本文编辑 刘学英)

510260 广州市 广州医科大学附属第二医院心理科

姚建玲:女，本科，主管护师

广东省科技计划项目(20130319c)

2016-12-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.035