母乳喂养门诊的延续性指导对产妇出院后喂哺的影响

吴结英 甘玉杰 廖翠萍

母乳喂养门诊的延续性指导对产妇出院后喂哺的影响

吴结英 甘玉杰 廖翠萍

目的：探讨母乳喂养门诊的延续性指导对产妇出院后喂哺的影响。方法：选取2015年1月～2015年12月于我院定期产检并分娩的产妇198例，随机等分为对照组与研究组，对照组产妇只接受分娩住院期间母乳喂养指导，研究组在对照组基础上出院后即转至母乳喂养门诊，并有专业人员进行追踪，给予出院后的延续性指导。对比两组产妇产后1、3、6个月母乳喂养情况及两组婴儿的健康状况。结果：两组产妇产后1、3个月时纯母乳喂养率对比无明显差异(P>0.05)；研究组产后6个月纯母乳喂养率高于对照组(P<0.05)；研究组婴儿出现体重增长不良、大小便异常、睡眠质量不良情况均低于对照组(P<0.05)。结论：母乳喂养门诊开展延续性指导可明显提高产妇出院后纯母乳喂养率，并延长母乳喂养持续时间，婴儿健康状况较好，值得临床推广。

母乳喂养门诊；延续性指导；出院；影响；喂哺

有研究指出[1]，母乳是婴儿发育最佳天然食品，倡导婴儿出生6个月之内均选择纯母乳喂养。纯母乳喂养指的是婴儿出生6个月时间内，除食用母乳外不喂养其他任何食物，甚至是水，但允许根据婴儿情况服用维生素、药物、矿物质等糖浆或滴剂，母乳属于天然食品，具有全面、卫生、方便、营养均衡、恒温、利于消化吸收、帮助婴儿生长发育等特点[2]。有学者研究表明[3]，经我国相关政策的颁布及医院的合作，通过加强产妇母乳喂养重视，母乳喂养率已有较大提升，但仍然存在母乳喂养时间短等普遍问题，不能达到WHO组织规定的推荐母乳至少6个月的要求。有研究指出[4]，通过护理干预可满足家庭及产妇对母乳喂养知识的了解，使其掌握正确育婴知识，提高出院后喂哺概率，为母婴健康提供保障。本研究主要对母乳喂养门诊实施延续性指导对产妇院后喂哺的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～12月于我院住院分娩的198例产妇为研究对象，随机将其等分为对照组和研究组。对照组中年龄22～34岁，平均(26.39±2.14)岁；分娩方式：自然分娩73例，剖宫产26例；工作状态：在职72例，非在职27例；文化程度：高中及以下53例，高中以上46例。研究组中年龄22～35岁，平均(26.41±2.11)岁；分娩方式：自然分娩78例，剖宫产21例；工作状态：在职70例，非在职29例；文化程度：高中及以下45例，高中以上54例。两组产妇年龄、分娩方式、工作状态及文化程度等方面比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 选择标准：(1)均符合母乳喂养条件。(2)产妇均为足月分娩且初产，未合并妊娠合并症。(3)新生儿健康，Apgar评分≥8分。(4)本研究经我院伦理委员会审核后批准，产妇及家属均知情同意。排除标准：(1)伴有肾病、心脏病、恶性肿瘤、糖尿病、乳房疾病者。(2)因个人原因不能参与本研究调查者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组产妇接受住院期间的母乳喂养指导，方法：住院期间给予产妇常规的母乳喂养健康教育与指导，包括母乳喂养的优点，母乳喂养正确姿势及母乳喂养注意事项等。形式有一对一、手把手指导、小组讲座、视频讲解等，增强产妇实际操作能力，让产妇在住院期间熟练掌握母乳喂养知识与技巧，出院后自行在家坚持母乳喂养，不转至母乳喂养门诊。产后1，3，6个月追踪产妇母乳喂养情况及婴儿的健康状况，包括奶水充足情况、计划喂哺总时长、喂哺中存在的问题、婴儿成长发育等。

1.3.2 研究组 研究组在对照组的基础上，出院后即转至母乳喂养门诊，由母乳喂养门诊专业人员进行出院后的延续性指导。方法：产妇出院后即转至母乳喂养门诊，由门诊专业人员进行定期紧密的电话回访，及时跟进产妇出院后母乳喂养执行情况，及时发现问题，及时制定方案，解决问题，让母乳喂养有效持续。母乳喂养门诊，由产科高年资医师1名及产科资深护士2名组成，还有乳房保健中心、儿童保健中心及中医康复作为合作部门，为产妇及家属提供24 h母乳喂养热线，随时解决产妇母乳喂养中出现的问题。护士对产妇每次回访、咨询、就诊详细记录，并跟进改善情况。母乳喂养门诊配备各种喂养辅助设备(如吸乳器、奶杯)，喂养指导辅助用品(如各种教具、教学娃娃)及乳房护理产品、母乳喂养指南、相关资料、还有母乳喂养咨询师和乳房按摩师，能为产妇解决含接不正确、乳汁不足、乳房肿胀、乳头皲裂等问题，同时通过相关知识宣教，帮助母亲建立母乳喂养的信心，解除母乳喂养过程中的心理障碍。乳汁充足是保证母乳喂养持续的先决条件，乳汁不足会直接影响母乳喂养时间及质量，也是多数产妇无法坚持母乳喂养的主要原因。初产妇缺乏育儿及母乳喂养经验，担忧紧张、休息不好均会导致乳汁分泌不足。在喂哺过程中又常因姿势不当、婴儿含接错误致使乳头破损，从而中断母乳喂养。这些问题，很多产妇都是出院后才会发生，母乳喂养门诊，能动态发现各种问题，及时给予正确有效的指导，电话解决不了的，会预约产妇回院进行现场处理与指导，通过纠正喂哺姿势、调整饮食、心理护理、家庭式健康教育，及时解决各种喂哺过程中出现的困难，增加产妇和家属母乳喂养信心。出院后，通过母乳喂养门诊追踪观察产妇产后1，3，6个月母乳喂养情况及婴儿的健康状况，包括奶水充足情况、计划喂哺总时长、喂哺中存在的问题、婴儿成长发育等。

1.4 观察指标 对比两组产妇产后1～6个月母乳喂养情况(纯母乳喂养、混合喂养及人工喂养)。对比两组婴儿体重增长情况，大小便以及睡眠质量等健康状况。

1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS 20.0 处理所得数据，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组产妇产后1，3，6个月时母乳喂养情况比较(表1)

表1 两组产妇产后不同时间母乳喂养情况比较(例)

2.2 两组婴儿健康状况比较(表2)

表2 两组婴儿健康状况比较 例(%)

3 讨 论

相关研究指出[5]，母乳可为婴儿提供充足营养，是婴儿不可代替的最佳食物。另有研究证实[6-7]，母乳喂养不仅有效提高婴儿健康状况，并帮助产妇产后子宫收缩，避免出现产后大出血，也可远期减少产妇发生卵巢癌或乳腺癌等疾病概率。婴儿应用母乳喂养获得的营养价值远高于配方奶，母乳喂养可为婴儿提供更全面的营养素，有利于婴儿吸收、消化、健康成长。母乳包含较多的免疫类物质，可有效提升婴儿抵抗力，且母乳经济实惠，减轻家庭经济负担，并增进母婴感情[8]。但有研究表明[9-10]，虽然产妇均了解母乳喂养对产妇及婴儿带来的好处，但真正实施母乳喂养且喂养时间超过6个月的相对较少，通过分析认为，未有效开展母乳喂养与产妇心理、母婴关系、社会因素等多种因素有关。目前临床多借助护理干预，通过向产妇介绍母乳喂养知识，提高其母乳喂养信心及效能，可有效提高纯母乳喂养率并延长母乳喂养时间。

母乳喂养门诊延续性指导是指医院至家庭的护理延伸，本研究通过对产妇出院后母乳喂养情况进行主动追踪，跟进产妇回家后在母乳喂养过程中出现的问题，并及时给予护理干预[11-12]。如乳汁不足，会帮助母亲分析原因，通过饮食指导、加强休息、指导勤吸吮等方法促进乳汁分泌；如担心母乳喂养影响体型或因工作等因素造成母乳喂养困难，护士会给产妇普及科学知识健康教育，解除其困惑；如出现含接不正确，出现乳房肿胀或乳头破损，会预约产妇回院进行处理和指导等。通过一系列的干预，让产妇出院后继续得到专业人员的指导，及时得到有效的帮助，及时解决母乳喂养过程中所遇到的问题，让母乳喂养得以持续。

结果显示，两组产妇产后1个月及3个月时纯母乳喂养率相比无显著差异(P>0.05)；但在产后6个月明显发现，研究组的纯母乳喂养率明显高于对照组(P<0.05)，对照组只有46例，而研究组有82例。而人工喂养方面对照组明显高于研究组，对照组人工喂养有35例，而研究组只有5例。因此可以得出，母乳喂养门诊给产妇提供的延续性指导干预，能有效提高产后纯母乳喂养率，减少人工喂养和混合喂养。另外，在婴儿健康方面，对照组发现体重增长不良，大小便异常，睡眠质量不良的情况分别有22例、16例、40例，而研究组分别只有6例、4例、14例，两者差异非常明显，研究组婴儿的健康状况好于对照组。因此，可以得出坚持母乳喂养有利于婴儿的生长发育，而母乳喂养门诊，可有效提高母亲的母乳喂养率，对婴儿的生长发育起来间接的促进作用。也有研究结果显示[13-14]，婴儿纯母乳喂养健康情况较混合喂养或人工喂养相比较好，因此纯母乳喂养有利于婴儿全面吸收营养，健康成长。

综上所述，母乳喂养门诊的延续性指导可提高产妇出院后的纯母乳喂养率，并有效延长母乳喂养时间，有利于婴儿的健康，具有临床推广应用价值。

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(本文编辑 冯晓倩)

Influence of extended guidance of breast feeding outpatient service on breast feeding of lying-in women after discharge

WU Jie-ying,GAN Yu-jie,LIAO Cui-ping
(Bo’ai Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528403)

Objective: To discuss the influence of extended guidance of breast feeding outpatient service on breast feeding of lying-in women after discharge. Methods: Selected 198 lying-in women receiving regular antenatal examination and delivering in our hospital from January to December 2015, and they were equally divided into control group and research group, where lying-in women in the control group only received the breast feeding guidance during delivery and hospitalization, while lying-in women in the research group were transferred to the breast feeding outpatient service immediately after discharge on the basis of the control group, and were tracked by professionals for extended guidance after discharge. Lying-in women in the two groups were compared in breast feeding condition and baby health condition 1, 3 and 6 months after delivery. Results: Through comparison of breast feeding rate of lying-in women in the two groups 1 and 3 months after birth was not statistically significant(P>0.05);the breast feeding rate of lying-in women in the research group 6 months after delivery was higher than that of lying-in women in the control group(P<0.05); the conditions of adverse weight growth, defecation abnormality and adverse sleep quality of babies in the research group were lower than those of babies in the control group(P<0.05).Conclusion:The extended guidance for breast feeding outpatient service could significantly increase the breast feeding rate of lying-in women after discharge and extended the breast feeding duration, with good baby health condition, and it was worth promoting clinically.

Breastfeeding outpatient;Extended guidance;Discharge; Effect;Feeding

528403 中山市 广东省中山市博爱医院产科

吴结英：女，本科，主管护师

广东省医学科学技术研究基金项目(A2014892)

2016-12-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.028