对因护理在急诊经皮冠状动脉介入护理不良事件中的应用

何婉玲

·专科护理·※内科护理

对因护理在急诊经皮冠状动脉介入护理不良事件中的应用

何婉玲

目的：探讨对因护理对急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者不良事件发生率的影响，为今后的护理工作提供思路。方法：选取我院2015年1～12月收治的90例行PCI治疗患者作为研究对象，随机将其等分为对照组与观察组，对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上开展对因护理干预，对比两组护理不良事件与护理满意度情况。结果：住院期间，观察组共发生压迫器移位2例、皮肤损伤1例、皮下瘀血1例，不良反应发生率为8.89%；对照组发生压迫器移位5例、皮肤损伤3例、皮下瘀血3例、用药安全2例，不良反应发生率为28.89%，观察组不良反应发生情况明显低于对照组；观察组护理满意度明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：在急诊PCI患者护理中开展对因护理，可以有效避免不良事件的发生，提高患者就医满意度，保证患者安全。

对因护理；经皮冠脉介入；满意度

近年来，随着我国人口老龄化进程的加剧，高血压、冠心病等的发病数量激增，我国每年行PCI治疗的患者约为11.3万人，其中绝大多数患者存在年龄大、病史长、血管条件差、基础疾病多以及脏器功能障碍等特点[1]，大大增加了PCI患者护理难度。而急救护理对挽救患者生命、改善患者预后具有至关重要的意义[2]。我院探讨对因护理对急诊PCI患者护理中对不良事件发生率的影响，为今后的护理工作提供思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院心内介入组2015年1～12月收治的90例行PCI治疗患者作为研究对象， 纳入标准：均符合急性心肌梗死的相关诊断标准；预计生存期半年以上；胸痛发作至行PCI治疗在12 h以内；冠脉造影证实冠脉单支或多支病变狭窄≥75%；年龄≤75岁。排除标准：(1)心房颤动、合并有先天性心脏病、肥厚型心脏病、瓣膜病等可引起T波改变者。(2)心源性休克、机械性并发症。(3)急诊手术死亡者。(4)术后住院期间死亡者。(5)肝肾功能不全，凝血机制障碍者。随机将患者等分为观察组和对照组。观察组男23例，女22例；年龄61～75岁，平均(69.5±10.5)岁；单支病变28例，2支及以上病变17例；全部经桡动脉途径治疗；受教育年限6～19年，平均(12.5±5.4)年。对照组中男24例，女21例；年龄59～75岁，平均68.2±11.2岁；单支病变25例，2支及以上病变20例；全部经桡动脉途径治疗；受教育年限5～18年，平均(11.2±5.1)年。两组患者性别、年龄、病情、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受常规急救干预：(1)去除病因是及时终止和预防心律失常发生的基础，如及时的缺血心肌再灌注治疗；心力衰竭患者的肾素-血管紧张素系统和交感-肾上腺系统拮抗剂的联合应用；纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调；精神心理障碍、医源性致病因素的驱除等。(2)严重的酸碱平衡失调、电解质紊乱可使心肌细胞处于病理状态，容易诱发心室颤动阈降低、自律性增高等，可加剧原有的心肌病变和/或增加某些药物，如β受体兴奋剂、洋地黄、抗心律失常药物等对心肌的毒性作用，其中以镁过低或过高、重度低血钾和重度酸中毒时极易诱发心室扑动、心室颤动和电风暴。纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调过程中，及时记录心电监护的异常波形，严密观察患者的生命体征及皮肤、意识、瞳孔、尿量等情况，对心搏骤停者予以及时救治。

1.2.1 对照组 在急救干预基础上，对照组给予常规护理，密切观察患者生命体征，协助其完善各项检查；观察穿刺部位皮肤有无红肿渗液等；鼓励患者多饮水，加快造影剂排出体外；加强术后用药指导。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予对因护理干预：(1)急诊PCI术后采用压迫器压迫桡动脉，可以有效防止穿刺部位渗血、血肿的发生，但是患者通常不在意压迫器的作用，导致压迫器移位，影响压迫效果，因此，在护理中要反复告知患者压迫器的作用，指导其保持患肢放松，避免剧烈运动，在变换体位时要由护理人员或家属协助，保证压迫器的效果。(2)密切观察穿刺肢体皮肤的颜色、温度以及足背动脉的搏动情况。保持局部清洁干燥，为患者更换棉质衣物，避免物理刺激；对出现红、肿、瘙痒、皮疹等早期过敏症状的患者及时用纱布覆盖，并用3M弹力绷带“8字”形加压固定包扎；或者可适当将弹力绷带两端各松解2 cm，预防皮肤损伤。(3)皮下瘀血。PCI术后对穿刺部位轻轻按压3～5 min即可，以避免皮下瘀血的发生，但是由于PCI术后需要给予双联抗血小板药物治疗，拔除穿刺针后可适当延长按压时间，通常按压10 min左右。(4)用药安全。经皮冠脉介入治疗的患者一般年龄较大，往往不能正确评估自己，防范风险的能力较差，对用药的认识性不足。护理中要加强健康教育，每日对患者服药情况进行监督，指导患者正确服药，以免出现多服、误服、漏服、重复服用、不按时服用的现象，确保用药安全。

1.3 评价标准[2]采用我院自制《患者护理满意度调查问卷》对本组调查对象进行满意度调查，满分100分，90～100分为非常满意；60～89分为较满意；0～59分为不满意。本组研究中共发放调查问卷90份，收回90份，有效回收率为100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者不良事件发生情况比较(表1)

表1 两组住院期间不良事件发生情况比较(例)

注：不良事件中，观察组发生压迫器移位2例，皮肤损伤1例，皮下瘀血1例，合计4例；对照组共发生压迫器移位5例，皮肤损伤3例，皮下瘀血3例，用药安全2例，合计13例

2.2 两组患者的护理满意度比较(表2)

表2 两组患者的护理满意度比较(例)

3 讨 论

临床实践中，PCI是针对冠心病、急性心肌梗死、心绞痛、冠状动脉粥样硬化患者最常用的治疗手段之一[3]，经皮冠脉介入治疗主要是利用心导管技术疏通狭窄或阻塞的冠状动脉，以恢复心脏血供，改善心肌缺血、缺氧[4]。该治疗方法具有创伤小、恢复快、效果好等特点，受到广大心肌梗死患者的欢迎。但是，PCI术后的护理工作难度非常大，压迫器移位、皮肤损伤、皮下瘀血、用药安全等不良事件的发生率非常高，严重影响患者的治疗效果与生命安全[5]。

随着PCI患者数量的增加，其术后护理中存在的问题逐渐成为研究的重点课题[6]。对因护理是近年来临床中新兴的护理模式，其核心理念是针对影响疾病的危险因素制定相应的护理干预措施，以消除疾病危险因素，提高治疗效果[7]。完善的管理体系和医务人员训练有素的工作能力是抢救成功的保障，加强护理人员的专科培训是急诊PCI的救治关键。急救护理人员具备扎实的专业技能，有着高度的责任心与敏锐的观察力以及准确的判断能力与预见能力，熟练掌握疾病发生的症状、体征。在救治患者的过程中，能够对病情迅速作出准确评估，实施相应的急救措施，对各项症状变化进行密切观察，及时给予全面的护理干预，以提高急救效果[8]。开展对因护理模式后，护士的工作目标更加明确，护理内容也更加具体，有助于各项工作的开展，而且有效避免护理不良事件的发生。通过开展对因护理模式，针对急诊PCI患者术后常见并发症的发生原因给予针对性预防干预，从而提高患者的自我保护意识，也有助于提高护理人员的安全意识，更好地为患者服务，提高患者满意度。

本研究中，将PCI术后常见不良事件的发生风险因素进行总结，针对各项不良事件开展相应的护理干预，结果显示，观察组不良事件发生率明显低于对照，观察组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，充分证明在急诊PCI患者护理中开展对因护理，可有效避免不良事件的发生，提高护理质量，保证患者就医安全。

[1] 石秋菊.28例急性心肌梗死的急救护理[J].中国实用医药,2011,6(1):218-219.

[2] 刘 红,肖纯玥,浦 佳,等.对因护理对痛风患者疼痛程度及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(6)：35-37.

[3] 白 玲.急性心肌梗死患者的急救护理[J].中国实用医药,2010,5(12):232.

[4] 何映红.慢性肝病患者院内感染的对因护理及合理用药探讨[J].海峡药学,2012,24(3)：215-216.

[5] 罗昭琴,周闵,赵新.心肌梗死合并心室电风暴的护理[J].中国医药科学,2012,2(9):137,149.

[6] Holger Thiele,Uwe Zeymer,Franz-Josef Neumann,et al.Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock[J].The New England journal of Medicine,2012,367(6):1287-1296.

[7] Xue dong Yang,Yusheng Zhao,Yufeng Li,et al.The coexistence of comorbidities at admission is an independent predictor of 30-day mortality of patients hospitalized with acute myocardial infarction:Analysis of 5523 cases in China[J].International journal of cardiology,2012,155(3):451-452.

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(本文编辑 肖向莉)

Application of etiological nursing in emergency treatment of adverse nursing event of percutaneous coronary intervention

HE Wan-ling
(The Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150)

Objective:To discuss the influence of etiological nursing on incidence rate of adverse event of emergency treatment of patients with percutaneous coronary intervention (PCI), so as to provide an idea for the future nursing work. Methods: Selected 90 patients receiving PCI treatment admitted in our hospital from January to December 2015 in our hospital, and they were equally divided into control group and observation group at random, where conventional nursing intervention was given to the patients in the control group, and etiological nursing was conducted on the basis of the control group, and patients in the two groups were compared in nursing adverse events and nursing satisfaction. Results: During hospitalization, there were 2 cases of compressive displacement, 1 case of skin injury, 1 case of subcutaneous congestion in the observation group, with an adverse event reaction rate of 8.89%; there were 5 cases of compressive displacement, 3 cases of skin injury, 3 cases of subcutaneous congestion and 2 cases of drug use safety in the control group, with an adverse reaction incidence rate of 28.89%, and the incidence of adverse reaction in the observation group was significantly lower than that in the control group; the patients’ satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Etiological nursing in patients receiving emergency PCI could effectively avoid the occurring of adverse events, improve the patients’ medical treatment satisfaction and ensure the patients’ safety.

Etiological nursing;Percutaneous coronary intervention;Satisfaction

510150 广州市 广州医科大学附属第三医院放射科介入室

何婉玲:女，本科，副主任护师

2017-01-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.014