APP下载

专科精细护理对复杂性肾结石微创经皮肾镜取石术患者的影响研究

2017-07-12

护理实践与研究 2017年8期
关键词:石术肾镜肾结石

黄 莺

专科精细护理对复杂性肾结石微创经皮肾镜取石术患者的影响研究

黄 莺

目的:探讨围手术期专科精细护理对行微创经皮肾镜取石术患者的影响。方法:将2015年5月~2016年5月在我院就诊的复杂性肾结石患者42例随机等分成观察组和对照组,所有患者均行微创经皮肾镜取石术,观察组给予患者专科精细护理;对照组给予常规护理,观察比较两组患者结石清除、并发症发生情况。结果:两组患者结石清除、并发症发生、手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组患者各项指标均明显优于对照组。结论:围手术期专科精细护理,可提高结石清除率,降低并发症发生,促进患者早日康复,值得临床推广应用。

精细护理;微创经皮肾镜取石术;肾结石;效果

肾结石是临床较为常见的一种泌尿系统疾病,指伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石或鹿角形结石[1-2]。目前,其治疗方式主要为微创经皮肾镜取石术(PCNL),具有创伤小、恢复快、可多次重复取石的特点,现已基本取代传统手术[3-4]。随着PCNL应用的广泛增加,提高其术后治疗效果显得尤为重要。因此,本研究探讨了围手术期专科精细护理对行微创经皮肾镜取石术患者的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年5月~2016年5月我院就诊的复杂性肾结石患者42例,男26例,女16例。年龄34~71岁,平均(56.8±6.1)岁。病程0.8~11.5年,平均(5.7±2.3)月。所有患者经影像学鉴定,肾结石直径2~6 cm,平均(4.1±0.8)cm。多发性肾结石25例,鹿角状、铸型结石13例,双肾结石2例,肾结石合并输尿管结石2例。本研究经医院伦理委员会讨论批准,患者均签署知情同意书。按照患者就诊排序,采用随机数字表法将其等分为观察组与对照组。排除标准:妊娠、哺乳期妇女,原发性尿路感染患者,心力衰竭者,药物依赖者,恶性肿瘤患者,有精神病病史者。使用自动天平测量患者身高和体重,计算其身体质量指数(BMI)。各组性别、年龄、BMI、病情、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均采用PCNL手术治疗。在全麻或持续硬膜外麻醉下进行手术,患者取俯卧位,腰部穿刺建立取石通道,置入wolf肾镜,使用EMS超神碎石系统击碎患者肾内结石后取出,同时放置肾脏造瘘管。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采取围手术期常规护理,包括健康教育、个性化心理护理、术后生活饮食指导、康复训练及基础临床护理。患者住院后通过建立积极的医患沟通渠道,掌握患者实际心理状态,结合其病情进行心理疏导,消除其恐惧、紧张、焦虑等负面情绪,并辅以健康教育,给其讲解手术原理及注意事项;术中严格监控患者各项生理指标,协助术者摆放适宜体位,指导其如何配合;指导患者建立健康的生活饮食方式,加快疾病康复,鼓励患者当下床锻炼及活动。保持引流通畅,观察并记录输尿管及膀胱造瘘的24 h尿量,以判断双侧肾功能,防止引流管导管扭曲、受压或堵塞;每天生理盐水冲洗引流管2次;无菌集尿袋应低于尿路引流部位,防止尿液倒流。

1.3.2 观察组 在对照组护理基础上给予专科精细护理,具体内容如下:(1)保持瘘口周围清洁干燥,及时更换渗湿敷料,每天用0.1%的新洁尔灭擦洗,并涂抹红霉素软膏,每日1次。(2)鼓励患者多饮水,每日2000~ 3000 ml,以保证足够的尿量,增加内冲洗作用。(3)瘘管拔除。术后2周左右拔除造瘘管,待造瘘口愈合后,指导患者对留置导尿管定时放尿,开始时每贮尿50 ml放尿1次,以后逐渐增加,当膀胱容量达150 ml左右时即可拔管。(4)憋尿训练。导尿管一般于术后22 d拔除。拔除后指导患者定时排尿,即每次排尿前将手掌置于腹部膀胱最高点,患者收缩腹肌,憋气用力靠腹压排尿,排尿时随下降的膀胱用掌心压迫膀胱向下作环行按摩,手法不宜过重,以免损伤新膀胱,每次按摩5 min左右,每日训练4次。(5)鼓励患者作提肛运动,增强外括约肌功能,以便及早恢复新膀胱的可控力。

1.3 评价指标 统计两组患者术后并发症、结石清除率、手术时间情况。结石清除效果,以术后24 h的X线检查结果作为结石清除率的判断依据。

2 结 果

2.1 两组患者结石清除效果及并发症发生情况(表1)

表1 两组患者结石清除效果及并发症发生情况比较(例)

注: 两组患者并发症中,对照组高热5例,漏尿2例,尿路感染3例,术后出血4例,合计14例;观察组高热1例,无漏尿、术后出血,尿路感染1例,合计2例

2.2 两组患者手术时间比较(表2)

表2 两组患者手术时间比较

3 讨 论

作为泌尿系统常见病、多发病,肾结石多发于青壮年,且男性发病率高于女性,左右侧发病率无明显差异[5]。较小结石通常引发绞痛,呈阵发性,为腰腹部刀割感剧烈疼痛;较大结石常表现为腰部酸胀不适,或在患者身体活动增加时隐痛,严重降低患者的生活质量[6]。其形成因素较多,除了机体代谢异常、药物使用、尿路感染或梗阻、遗传、饮食习惯、环境因素,职业与结石的形成有一定关联[7-9]。草酸钙是泌尿结石成分中最常见的一种物质,其他成分还有磷酸钙、磷酸铵镁、尿酸、胱氨酸等。

微创经皮肾镜取石术 俗称“打洞取石”,指通过对患者腰部开0.5 cm左右的切口,建立取石通道,置入肾镜,通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石击碎后再取出结石[10-11]。具有安全可视、取石彻底、创口微小、治疗快捷等特点,明显优于传统开放性手术[12-14],现已广泛应用于临床,我院于2008年便开始行PCNL,目前技术已很成熟。然而,PCNL也不可避免存在创伤风险以及发生并发症的可能性,因而此类患者的护理显得尤为重要。本研究从护理角度,探讨了围手术期专科精细护理对行微创经皮肾镜取石术患者的影响。专科精细护理针对手术原理、过程以及注意事项进行讲解,让患者对手术有较明确概念,建立积极的医患沟通渠道,根据不同患者的心理状态以及病情对其进行心理疏导,尽可能消除患者的紧张或焦虑的负面情绪。术中严格监测患者各项生理指标等,术后指导患者多饮水,多食用粗纤维、营养丰富的蔬果,防止便秘,鼓励患者进行适当的体育锻炼,患者各项身体指标,若有异常需及时向主治医师报告,以便尽快采取相应治疗措施,保持切口清洁,定期更换敷料等。结果显示观察组患者的结石清除率显著高于对照组;观察组患者并发症发生率远低于对照组(P<0.05),并且本研究中所发生的4种并发症高热、漏尿、尿路感染、术后出血,观察组患者发病率均低于对照组;两组患者的手术时间都具有统计学意义(P<0.05)。

总之,围手术期专科精细护理对行微创经皮肾镜取石术患者有积极临床意义,可提高患者结石清除率,降低并发症发生,促进患者早日康复,值得临床推广应用。

[1] Goldfarb DS,Hirsch J.Hypothesis: Urbanization and exposure to urban heat islands contribute to increasing prevalence of kidney stones[J]. Med Hypotheses,2015,85 (6):953,957.

[2] 曾 锋,曾令浩.微通道(双通道)经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效[J].实用临床医药杂志,2015,19(21):113-114.

[3] 王福科,李金明.微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(15):123-124.

[4] Koo KC , Park SU , Jang HS ,et al. Tubeless percutaneous nephrolithotomy with non-absorbable hemostatic sealant (Quikclot) versus nephrostomy tube placement: a propensity score-matched analysis[J]. Urolithiasis,2015 ,43 (6): 527-33.

[5] Shakeri A,Van Asseldonk B,Elterman DS.A Trade-off Between Invasiveness and Efficacy: Ureteroscopy vs Shock Wave Lithotripsy: Commentary on: Comparative effectiveness of shock wave lithotripsy and ureteroscopy for treating patients with kidney stones[J]. Urology,2015,86(5):850-851.

[6] Fabris A,Ferraro PM,Comellato G,et al.The relationship between calcium kidney stones, arterial stiffness and bone density: unraveling the stone-bone-vessel liaison[J].J Nephrol 2015,28 (5):549-555.

[7] 王 姣,罗功唐,牛伟静,等.北京市某区医院肾结石危险因素的病例对照研究[J].北京大学学报(医学版),2013,45(6):971-974.

[8] 魏 勃,安瑞华.肾结石危险因素的研究进展[J].现代泌尿外科杂志,2014 (12):832-835.

[9] 王瑞霞,李悲雁.肾结石156例家族史调查及遗传度对照分析[J].陕西医学杂志,2014(9):1254-1255.

[10]Kim KH,Cho KS,Ham WS,et al.Early Application of Permanent Metallic Mesh Stent in Substitution for Temporary Polymeric Ureteral Stent Reduces Unnecessary Ureteral Procedures in Patients With Malignant Ureteral Obstruction[J]. Urology,2015,86 (3): 459-464.

[11]邓杨柳,刘永达.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石患者的护理 [J].护理实践与研究, 2014,11(7):70-71.

[12]彭境罗,周 刚,刘幸生,等.PCNL 与 FURL治疗小于或等于2 cm 肾结石的临床疗效比较[J].重庆医学,2015,45(30):4210-4212.

[13]梁阳冰,覃 斌,黄向华,等.经皮肾镜术后并发感染性休克及多器官功能障碍综合征的预警指标研究及防治对策[J].中国生化药物杂志,2015,35(5):159-161.

[14]汤 润,刘 林,时 湛,等.用于经皮肾镜取石术模拟的肾脏3D打印模型研究初探[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(12):886-890.

(本文编辑 肖向莉)

Influence of special fine nursing on minimally invasive percutaneous nephrolithotomy of patients with complex renal calculi

HUANG Ying
(Hubei provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Wuhan 430015)

Objective:To discuss the influence of special fine nursing in perioperative period on minimally invasive percutaneous nephrolithotomy of patients with complex renal calculi. Methods: Divided 42 patients with omplex renal calculi admitted in our hospital from May 2015 to May 2016 into observation group and control group at random, and all patients received minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, and patients in the observation group were given special fine nursing, while patients in the control group received conventional nursing, and patients in the two groups were compared in stone removal and complications. Results: The difference of comparison of patients in the two groups in stone removal, occurring of complications and operation time was statistically significant(P<0.05), and the indicators of patients in the observation group were significantly superior to those of patients in the control group. Conclusion: The special fine nursing in the perioperative period could increase the stone removal rate, reduce the occurring of complications, promote the patients’ early rehabilitation, and was worth promoting clinically.

Fine nursing;Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy;Renal calculi;Effect

430015 武汉市 湖北省中西医结合医院泌尿外科

黄莺:女,大专,主管护师

2016-11-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.006

猜你喜欢

石术肾镜肾结石
肾结石围术期针对性护理应用
不同通道经皮肾镜治疗上尿路结石的研究进展
微创经皮肾镜取石术术后迟发性出血的诊治体会
祛除肾结石,鸡中有内“金”
维生素D、高钙尿和肾结石的关系探讨
经皮肾镜取石术后大出血肾动脉数字减影血管造影表现及介入治疗
经皮肾穿刺取石术患者的手术室护理干预价值探讨
无管化微创经皮肾镜取石术在肾和输尿管上段结石治疗中的应用
经皮肾镜治疗肾结石的护理体会
腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石的效果及安全性分析