心肌梗死救治优化流程在急诊心肌梗死患者中的应用

彭 敏 张 冰 周 鸳

心肌梗死救治优化流程在急诊心肌梗死患者中的应用

彭 敏 张 冰 周 鸳

目的：观察心肌梗死救治优化流程在急诊心肌梗死(AMI)患者中的应用效果。方法：采用便利抽样法，将2015年7～12月的82例患者作为对照组，采用常规流程；将2016年1～6月85例患者设为观察组，采用心肌梗死救治优化流程。两组患者均接受经皮冠状动脉介入治疗，比较两组患者进-出急诊室时间、就诊至球囊扩张时间、住院总天数；患者均随访6个月，记录患者再发心肌梗死、梗死后心绞痛、心源性死亡、心力衰竭等发生情况。结果：观察组进-出急诊室时间、就诊至球囊扩张时间及总住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月，观察组心脏事件发生率为12.94%，无心源性死亡，对照组心脏事件发生率为34.15%，心源性死亡率7.32%(P<0.05)。结论：AMI救治优化流程可减少院内救治延迟，提高心肌梗死患者抢救成功率及预后。

优化流程；急诊科；护理；心肌梗死；预后

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重类型之一，也是导致心力衰竭的主要原因[1]。治疗方案和时效性是影响AMI患者急诊救治效果的两大关键因素[2-3]。近年来，随着医疗技术的飞速发展，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)大大提高了冠脉再通率，成为ST段抬高性AMI再灌注治疗的首选[4]。因此在治疗方案有保障的前提下，救治的时效性成为影响患者预后的主要因素[5]。传统的急诊流程分工不明确，急诊护士在救治时以机械执行医嘱为主，积极性和主动性较差，延长救治时间。为此，我科对急诊流程进行优化，缩短院内救治时间，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7～12月82例AMI患者作为对照组，其中男51例，女31例；年龄38～79岁，平均(58.70±12.80)岁；发病至入院平均时间(7.70±2.60)h；梗死部位：前壁37例 ，下壁 19例 ，侧壁 5例，下壁合并后壁或右室 9例 ，前壁合并下壁12例。将2016年1～6月85例AMI患者作为观察组，其中男53例，女32例；年龄37～82岁，平均(59.60±13.20)岁；发病至入院平均时间(8.10±1.90) h；梗死部位：前壁39例 ，下壁 17例 ，侧壁 5例 ，下壁合并后壁或右室 10例 ，前壁合并下壁14例。两组患者性别、年龄、发病至入院时间、梗死部位等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 本研究经院医学伦理委员会批准，入选标准：患者直接至急诊科就诊或由120送至急诊,与心内科会诊确诊为AMI患者，发病至入院时间≤10 h的首发患者。排除标准：心功能不全者，合并肝、肾、肺严重疾病者，合并严重感染性疾病，精神障碍性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 本组患者采用传统急诊流程, AMI患者入院挂号→急诊医师接诊→询问病史、症状，开具心电图、查血等检验单→缴费→护士遵医嘱取血，行心电图检查→医师作出AMI诊断→通知心内科介入医师会诊→确诊→护士与患者或家属沟通→签署PCI知情同意书→心内科医师通知导管室准备→缴费→护士遵医嘱建立静脉通道，给予吸氧等相关治疗，进行各项准备和护理→转运至介入中心。

1.3.2 观察组 参考相关文献中优化护理流程，结合我院硬件和软件配备情况，制定AMI救治优化流程，对流程、人员职责分配、交接、时效4个方面进行优化，具体如下：(1)流程。AMI患者入院→责任护士接诊→评估→送抢救室→建立心电监护，行全导联心电图检查→通知急诊医师抢救→作出AMI诊断→通知心内科介入医师会诊、超声科行床旁超声检查→确诊→通知导管室准备，护士与患者或家属沟通→签署PCI知情同意书→挂号，缴费→术前准备→转运至介入中心。(2)人员职责分配。定人：调整护士班次，确保急诊科24 h均至少有1名责任护士、1名辅助护士和护工；心内科安排有介入资质的医师24 h值班；同时护士的分工，责任护士的工作包括倾听医师问诊，行心电图检查时初步识别病情，进行护理评估，负责与心内科、介入中心、检验等科室的联络、沟通与交接等,观察病情变化、心理变化，安排指导辅助护士和护工的工作等；辅助护士的工作包括24 h心电监护，给予吸氧、连接除颤仪、建立静脉通路、取血、遵医嘱用药等,病情确诊后协助责任护士完成术前准备，进行病情观察和心理护理等；护工负责送检，协助基础护理，如需口服药物时为患者准备水,协助患者转运等。(3)交接。制定完善的AMI患者行PCI术交接单，包括患者姓名、性别、生命体征、病史、诊断、用药及处理情况等，急诊科护士完成术前准备后填写交接单，与介入中心护士办理交接后立即行急诊PCI术，住院手续后补。刻制“急诊绿色通道”专用印章，救治过程中所有检验单、交接单、处方等均加盖印章，均开通绿色通道，即送即检。(4)时效。为了保证AMI患者救治的时效性，对各项救治时间作了明确规定：①患者进入抢救室后，5 min内建立各项监护、给氧时间。②10 min内完成取血、18导联心电图检查，并建立静脉通路。③20 min内完成心脏超声检查；30 min内遵医嘱给予负荷剂量的阿司匹林、嚼服氯吡格雷。④60 min内完成术前准备。⑤90 min内实施PCI冶疗。

1.4 评价指标 记录患者进-出急诊室时间、就诊至球囊扩张(D2B)时间、住院总天数；均随访6个月，记录急性心脏事件发生情况(包括不稳定型心绞痛、心源性休克、再发心肌梗死、心力衰竭)和心源性死亡。

2 结 果

2.1 两组患者救治及住院时间比较(表1)

注：1)为t’值，2)为u值

2.2 两组患者预后情况比较(表2)

表2 两组患者预后情况比较 例(%)

3 讨 论

循证医学证据表明, AMI患者救治的时效性是提高预后、降低死亡率的关键，因此简化急诊救治流程是急救医学努力的方向[6-7]。近年来，国内外均有急诊优化流程在AMI救治中的应用报道，均证明了可缩短救治时间。王曼等[8]报道了优化护理流程在35例AMI患者急救中的效果显示，观察组患者进-出急诊时间明显短于对照组，患者、医师对护士满意度有显著提高，差异有统计学意义。但王曼等仅记录了进-出急诊时间，无就诊至球囊扩张时间和对AMI患者预后影响的比较，因此，患者的受益情况尚不明确。本研究结果显示，观察组进-出急诊室时间明显短于对照组，差异有统计学意义，与王曼等报道相符，充分说明急诊优化流程在缩短AMI患者救治时间方面具有显著的作用。本研究中观察组就诊至球囊扩张时间明显短于对照组，且达到了美国心脏学会(AHA)指南推荐“将AMI患者就诊至球囊扩张时间应控制在90 min内”的标准。由于救治及时，观察组患者随访6个月心脏事件发生率、心源性死亡率均低于对照组，总住院时间短于对照组，差异有统计学意义。

在常规的急诊模式下，护士的工作是被动的，包括执行医嘱，进行各项检查和基础护理，如果缺乏经验，对病情的判断不足，很容易出现重点、主次不明确[9-10]。而急诊优化流程详细规范了责任护士、辅助护士、护工的工作和时效，使护士明确各时段的工作重心和要求，接诊后，根据流程有序进行，分工明确，密切配合，做到忙而不乱。同时急诊优化流程中，各项护理，如病情观察、心理护理和健康教育等可与医师诊治同步进行，做到抢救、检查、治疗、护理同步化，实现了救治流程最优化，救治时间最短化，患者获益最大化[11-12]。

综上所述，急诊科是抢救危急重症患者的重要科室，是医院的前沿和窗口，急诊流程的优化是减少院内救治延迟，提高救治成功率的关键。急诊优化流程不仅优化了人员、流程、交接、时效，还规范了医护人员的工作细则，对急诊科低年资护士更具指导作用。急诊优化流程实施后，明显缩短了救治时间，而且提高了AMI患者预后，最终使患者获益，值得推广。

[1] 蔡晓红.优化流程在急诊输液质量控制中的应用[J].上海护理,2014,14(3):69-70.

[2] 刘晓宇,楚英杰,秦历杰，等.优化急性ST段抬高型心肌梗死急诊救治流程[J].中华急诊医学杂志,2015,24(10):1160-1163.

[3] 周听妹,秦国良,周霞洁，等.高速公路重大交通事故院前急救体会[J].实用临床医药杂志,2012,16(14):18-19,23.

[4] 李正岩.优化流程对急性ST段抬高心梗患者DtoB时间影响[J].现代医院管理,2016,14(1):63-66.

[5] 程宝珍,张小红,牛 娟，等.急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].护理学杂志,2012,27(5):9-11.

[6] 黄秀兰,林玉全.急诊护理路径对急诊心肌溶栓治疗患者救治效率的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(16):14-17.

[7] 陈芝菊,王 颖,易 瑜，等.全程优化护理在ST段抬高型心肌梗死患者急诊中的应用[J].昆明医科大学学报,2016,37(3):104-106.

[8] 王 曼，李 蓉，辜丽梅，等.优化护理流程在急性心肌梗死患者急救中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(8):9-11.

[9] 姜爱荣.ST段抬高型心肌梗死患者急诊全程优化护理应用价值分析[J].国际护理学杂志,2014,33(4):807-809.

[10]王 霞.急性多部位重症心肌梗死患者行急诊 PCI术后的护理[J].护理实践与研究,2015,12(2):25-26.

[11]田兰松.急诊护理路径干预在急性心肌梗死患者抢救中的应用效果[J].国际护理学杂志,2016,35(15):2075-2077.

[12]沈旭萍,徐汉丽.急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗护理[J].岭南心血管病杂志,2015,21(5):709-711.

(本文编辑 陈景景)

Application of optimization flow of rescue of myocardial infarction in patients with acute myocardial infarction

PENG Min, ZHANG Bing, ZHOU Yuan
(The Central Hospital of Longhua New District, Shenzhen 518110)

Objective:To observe the application effect of optimization flow of myocardial infarction in patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods: A convenience sampling method was used, and 82 patients from July to December 2015 were taken as the control group, where conventional flow was used; and 85 patients from January to June 2016 were taken as the observation group, where the myocardial infarction rescue optimization flow was used. Patients in both groups received the percutanecus coronary intervention treatment, and they were compared in time to enter and leave emergency ward, time of treatment until balloon dilatation, number of days of hospitalization;a 6 month’s follow-up visit was made to all patients, and the patients’ recurrence of myocardial infarction, post-infarction angina pectoris, cardiac death and cardiac failure. Results: The time to enter and leave the emergency ward, time of treatment until balloon dilatation and total number of hospitalization days of patients in the observation group were significantly shorter than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Upon 6 month’s follow-up visit, the incidence rate of cardiac events of patients in the observation group was 12.94%, and there was no cardiac death; the incidence rate of cardiac events of patients in the control group was 34.15%, and the cardiac death rate was 7.32%(P<0.05). Conclusion: The optimization flow of AMI rescue could reduce the delayed rescue in the hospital, and increase the rescue success rate and prognosis of myocardial infarction patients.

Optimization flow; Emergency; Nursing; Myocardial infarction; Prognosis

518110 深圳市 深圳市龙华区中心医院急诊科

彭敏:女，本科，主管护师

2016-12-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.004