阳和汤联合TP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床效果分析

郭留霞

(郑州市惠济区人民医院 内科 河南 郑州 450000)

阳和汤联合TP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床效果分析

郭留霞

(郑州市惠济区人民医院 内科 河南 郑州 450000)

目的 研究阳和汤联合TP方案对晚期非小细胞肺癌患者的治疗效果。方法 选取66例非小细胞肺癌患者，按随机数表法将所有患者分为实验组与对照组，各33例。实验组与对照组分别应用TP方案与阳和汤联合治疗、TP方案治疗。对两组疗效进行比较分析。结果 实验组近期有效率(72.73%)高于对照组(45.45%)，骨髓重度抑制率(24.24%)低于对照组(54.55%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对晚期非小细胞肺癌患者应用TP方案联合阳和汤进行治疗，近期效果较好，症状改善显著，安全性高，可在临床普及应用。

阳和汤；TP方案；非小细胞肺癌

在众多恶性肿瘤中，肺癌发病率排在第一位。近年来，在恶性肿瘤包括晚期肺癌的治疗中，单纯以西医方法治疗晚期肺癌效果并不理想，中医药发挥了积极作用，与西医方法相结合疗效与安全性均较好[1-2]。本研究以非小细胞肺癌患者66例为研究对象，采用TP方案联合阳和汤进行治疗，对比分析其治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取郑州市惠济区人民医院2015年1月至2016年1月收治的66例非小细胞肺癌患者。入选标准：经病理学诊断为非小细胞肺癌，Ⅲ～Ⅳ期；预计生存期超过3个月；Kamofsky评分超过60分；未行有效抗肿瘤治疗(1个月内)；对研究知情同意。按随机数表法将所有患者分为实验组与对照组，各33例。实验组女11例，男22例；年龄40～79岁，平均(54.46±6.28)岁；1例为大细胞未分化癌，3例为腺鳞癌，14例为鳞癌，15例为腺癌。对照组女14例，男19例；年龄40～81岁，平均(54.73±6.50)岁；1例为大细胞未分化癌，2例为腺鳞癌，13例为鳞癌，17例为腺癌。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组与对照组分别应用TP方案与阳和汤联合治疗、TP方案治疗。①TP方案化疗。常规处理后再行化疗，包含水化、抗过敏、止吐等。静脉滴注175 mg/m2紫杉醇，d1；静脉滴注25 mg/m2顺铂，持续3 d。21 d为1个周期，共化疗2个周期。②阳和汤，应用时间与化疗同步。组方为炙甘草10 g、炮姜碳10 g、鹿角胶30 g、炒白芥子12 g、麻黄6 g、肉桂10 g、熟地黄30 g，水煎服，1剂/d，分早晚服用。若患者便秘，则加肉苁蓉、郁李仁、火麻仁等；若患者兼有阴虚，则加玄参、麦冬、沙参等；若患者存在明显气血亏虚，则加白术、党参、当归、黄芪；若患者痰湿重，则加陈皮、半夏、山慈菇、胆南星、川贝母等；若患者存在明显舌质紫暗、血瘀，则加红花、桃仁、三七粉、当归等；若患者发热则加知母、青蒿、地骨皮、牡丹皮、银柴胡等；若患者胸痛，则加汉防己、白屈菜、白芍、威灵仙、延胡索、徐长卿等；若患者咳血，则加藕节炭、茜草、血余碳、仙鹤草等；若患者咳嗽，则加紫菀、浙贝母、桔梗、杏仁等。

1.3 效果观察标准 ①以实体瘤近期疗效标准(世界卫生组织制定)为依据对两组的近期疗效进行评价。可见病灶超过4周以上维持在完全消失状态为完全缓解；超过4周以上，肿瘤病灶维持在超过50%的减少为部分缓解；肿瘤病灶保持在25%以内的增大，或病灶两径乘积表现为50%以内的缩小为稳定；多个或一个病变出现超过25%的增大，或有新病灶出现为恶化。部分缓解率与完全缓解率之和为有效率。②以抗癌药不良反应分级标准(世界卫生组织制定)为依据对两组骨髓抑制情况进行分级，分成0～Ⅳ度，Ⅳ度率与Ⅲ度率之和为重度抑制率，对两组骨髓抑制情况进行对比。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析。定性资料以率(%)表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 实验组有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.08，P<0.05)。见表1。

表1 两组近期疗效比较(n，%)

2.2 骨髓抑制情况 实验组重度抑制率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.35，P<0.05)。见表2。

表2 两组骨髓抑制情况比较(n，%)

3 讨论

历代医家均认为阴寒积聚、阳气不足为恶性肿瘤的主要病理机制，其性属阴，发展至当代，其病理机制被进一步明确为瘀毒交结、痰凝气滞、肾阳亏虚，辩证施治应以温肾为主，并加以祛湿化痰、行气散结、活血化瘀治疗[3]。在祖国医学中，肺癌为“咳嗽”“胸痛”“肺岩”“肺积”范畴，病理特征以虚、瘀、痰为主。经实践发现，单纯以祛瘀化痰、益气养阴等方法治疗晚期肺癌患者效果不佳，甚至会得到相反的效果，而辛温助阳药的应用在缓解症状方面具有明显效果，可见阳虚为该病本质[4]。本文在总结临床实践，并结合名家研究基础上以阳虚论治晚期肺癌。

阳虚论治主张温肾阳，谨守病机，并有机结合辨证与辨病进行用药选方，以保证疗效。因痰瘀郁久化热、阳气不振、肺阳虚衰而致的热伤气阴，直折其火不可取。因此，大剂量应用苦寒之品不可取，在温阳治本之上酌情添加清热药物为宜。阳和汤即温阳治本方剂，记载于《外科全生集》，其君药为药性偏温的鹿角胶与熟地黄，可填精补髓、滋阴养血、温补阳气；麻黄、白芥子、肉桂、炮姜药性辛温，可活血通滞、温阳散寒，方中药物合用具有散寒通滞、温阳补血之效[5]。

阳和汤具有对化疗药物增敏或直接抗癌的作用，已经现代医学研究证实。有学者以小鼠为对象进行实验，发现阳和汤对于干扰素的产生具有诱导作用，可将其抗氧化能力、免疫力增强，在杀灭或抑制移植性肿瘤方面效果显著。另有研究指出，阳和汤对细胞凋亡通路具有激活效果，可促进凋亡因子caspase-3表达，将Bax/Bcl-2表达比率上调，显著增敏一些化疗药物如阿霉素等[6]。此外，方中单药均具有抗肿瘤作用，其作用既有直接性，也有间接性。鹿角胶中类激素，炮姜中龙脑、姜醇、崁烯，肉桂中桂皮醛，熟地黄中地黄多糖等均能在一定程度上杀灭或抑制癌细胞；白芥子中芥子碱对于肿瘤新生血管具有明显的抑制作用，挥发油可对肿瘤细胞的生长进行抑制，促使其凋亡；白芥子、麻黄对小气道阻塞、支气管痉挛具有解除与松弛作用，有助于患者排出痰液；甘草、鹿角胶、熟地黄对造血系统具有刺激效果，可有效提升血红蛋白、红细胞、白细胞含量，避免骨髓抑制[7]。这些药物的作用均已经药理研究证实，且在临床治疗肺系疾病时起到了积极作用，体现在阳和汤可有效改善气促、咳血、咳痰等症状。

研究中应用联合方法的实验组近期疗效、中医症状积分、骨髓抑制情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示TP方案与阳和汤联合效果显著。综上所述，在温阳法理论基础上对非小细胞肺癌患者应用阳和汤辨病辨证治疗可有效提升治疗效果，减少骨髓抑制，但其争议也同时存在，有待深入研究。

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R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.086

2016-07-15)