乳腺癌术后患肢功能锻炼的临床护理

辛 中

（山西省孝义市兑镇中心卫生院外科，山西 孝义 032300）

乳腺癌术后患肢功能锻炼的临床护理

辛 中

（山西省孝义市兑镇中心卫生院外科，山西 孝义 032300）

目的 探讨乳腺癌术后患肢功能锻炼的护理。方法 将114例乳腺癌手术患者随机分为两组进行研究。结果 研究组各观察指标均优于对照组（P＜0.05）。结论 综合护理在乳腺癌术后患肢功能锻炼中效果显著。

乳腺癌；功能锻炼；临床护理

作为临床上一种常见的肿瘤性疾病，乳腺癌有着较高的发病率，会严重影响女性生活质量和生命安全，引起全社会的高度关注[1]。当前，临床上多采用根治性手术的方法对乳腺癌进行治疗，取得一定临床效果。但是，乳腺癌患者手术切除范围较大，术后若不能及时进行必要的功能锻炼，会致使患者出现上肢功能障碍，给患者身心健康和生活质量带来严重影响[2]。从这个意义上来说，对乳腺癌术后患者实施循序渐进的功能康复训练，在恢复患者患肢灵活性及肌肉弹性中有着极其重要的意义[3]。本研究以114例乳腺癌手术患者为研究对象，探讨综合护理干预的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2014年8月至2015年8月本院收治的114例乳腺癌手术患者的一般资料，所有患者均经临床检查，确诊为乳腺癌，均知情同意。将114例患者按照随机数字表法分为研究组与对照组。研究组57例患者，年龄30～60岁，平均年龄（42.0±8.7）岁；26例为左侧乳腺癌，31例为右侧乳腺癌；所有患者均实施改良根治术治疗。对照组57例患者，年龄30～60岁，平均年龄（42.6±8.4）岁；27例为左侧乳腺癌，30例为右侧乳腺癌；所有患者均实施改良根治术治疗。研究组与对照组患者一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，可以进行对比。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法：对照组患者实施常规护理，内容包括密切观察患者病情、心理疏导、基础护理等。研究组则在对照组基础上对患者实施综合护理，内容包括：

1.2.1 术后早期锻炼：术后24 h，指导患者进行适量的握拳运动，指导其先将拳头握紧，再松开，以此反复；术后48 h，指导患者进行适量的手腕运动，指导其将手腕进行上下、左右、内外运动，以此反复；术后第3天，指导患者进行适量前臂运动，指导其以前臂进行上下屈伸运动；术后第5天，指导患者进行适量的肘部运动，指导其将腰部作为支撑点，将手臂抬高，上举到侧胸前，并进行交替；术后第7天，指导患者进行适量的抱肘运动，指导其以健侧手握住患侧的手肘部，并逐渐抬高，直到抬高到胸前；术后第9天，指导患者进行适量的耸肩运动，指导其将肩部依次往前、往后旋转；术后第10天，指导患者进行适量的上臂运动，指导其将上臂抬高，确保平行于地面；术后第10天以后，指导患者进行转头运动，指导其将身体上部进行左右旋转，手臂前后摆动。出院后继续进行上肢旋转运动等，至少坚持锻炼3～6个月。

1.2.2 术后中期锻炼：术后3个月内，指导患者循序渐进进行功能锻炼。先进行收展运动：指导患者将双手伸向两侧，并慢慢交叉重叠在腹前，对展开运动进行重复。然而进行侧推拉运动：指导患者以健侧手握住患侧手腕，并缓慢将其抬高到胸前，同时向患侧进行推拉；且能辅以甩手运动：指导患者向前平举双前臂，随后将双臂从前向下缓慢摆动，直到达到头部后侧。扩胸运动：指导患者将两手抬高到胸前，并用力展开到两侧，随后缓慢恢复到平屈状态。侧举运动：指导患者向左右侧平举两手，作屈肘运动，直到与肩部同宽，随后逐渐恢复到侧平举状态。环绕运动：指导患者以健侧手握住患侧手腕，自胸前由患侧缓慢进行上下环绕。腹背运动：指导患者将双手放在肩部，并慢慢向上进行侧举，直至高出头部两侧，跨弓步，弯腰，双手缓慢垂直下垂。体转运动：指导患者上举双手臂，其中一只手臂叉腰，并逐渐向后进行旋转，但目光随着另一只手移动。整体运动：指导患者原地进行踏步，并辅以双手前后摆动。

1.2.3 康复锻炼：术后3个月后，指导患者进行必要的康复锻炼操，具体包括：甩头运动：指导患者将头部轻轻向左右两侧甩动；抬头运动：指导患者先低头，抬高双手到胸前，慢慢抬头，双手握住，并逐渐抬高，直至高出头顶。伸臂运动：指导患者将身体重心进行左右移动，慢慢抬高手臂，并辅以抬头运动。转腰运动：指导患者将身体重心进行左右移动，转腰，将手臂抬高置于胸前并弯曲。四周环绕运动：指导患者将两只手臂作大环绕状，并不断将重心向左右两侧移动。此外，还可以按照患者具体情况，指导其进行适量的游泳、乒乓球等运动。

1.2.4 出院指导：患者出院时，护理人员对其实施出院指导，向其介绍出院后相关注意事项，包括不能对患侧上肢进行血压测量、不能对患肢上肢进行静脉穿刺、不能用患肢提重物、不能长期将患肢放在低位置、饮食宜清淡、坚持进行手臂功能锻炼等。干预后随访6个月，观察两组患者手臂功能恢复情况。

1.3 观察指标和疗效评定标准。①手臂功能恢复效果评定标准[4]：完全康复：患者治疗和干预后患侧上肢疼痛全部消失，活动受限完全消失，不影响日常生活；部分功能受限：患者治疗和干预后患侧上肢疼痛感明显改善，伴有轻微活动受限，能从事简单的家务劳动；功能严重障碍：患者治疗和干预后患侧上肢疼痛感无变化或加重，上肢因淋巴水肿神经损伤等导致活动受到较大限制，不能进行日常基本劳动。②以自制问卷调查患者护理满意度，采用百分制，评分包括非常满意、满意、一般、不满意。满意度=非常满意率+满意率+一般率。

1.4 统计学分析：将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用（±s）表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手臂功能恢复效果对比：研究组手臂功能恢复总有效率明显高于对照组，结果有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者住院时间对比：研究组患者住院时间为（10.2±0.3）d，明显短于对照组的（16.0±0.5）d，结果有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 两组患者护理满意度对比。研究组患者满意度为98.2%：23例非常满意，21例满意，12例一般，1例不满意；对照组则为80.7%：18例非常满意，16例满意，12例一般，11例不满意。结果有显著性差异（P＜0.05）。

表1 两组患者手臂功能恢复效果的对比[n(%)]

3 讨 论

乳腺癌是临床上一种常见病、多发病，是全球女性最常见的恶性肿瘤疾病之一[5]。根据相关调查研究显示，乳腺癌发病率为女性恶性肿瘤疾病的首位，给女性身心健康和生活质量带来严重影响[5]。当前，临床上多采用外科手术的方法对乳腺癌进行治疗。但多数患者术后极易出现上肢淋巴水肿及肩关节活动受限等症状，降低患者生活质量，影响治疗效果[7]。

乳腺癌患者实施功能锻炼的关键时期是术后6个月，在该时期内指导患者进行适量的功能锻炼，能有效避免长期关节制动造成的关节内粘连，且能减少瘢痕组织下结缔组织形成的可能性，便于对上肢活动范围进行扩大，促使上肢功能尽快恢复[8]。本研究对研究组患者实施综合性的患肢功能锻炼，并以同期实施常规护理的患者作为对照。所采用的综合性肢体功能锻炼内容包括早期功能锻炼、术后中期锻炼、康复指导、出院指导等，按照不同时间段对患者实施针对性的功能锻炼，充分体现出循序渐进的原则。

本研究结果显示，研究组、对照组患者手臂功能恢复总有效率分别为98.2%、78.9%，结果有显著性差异（P＜0.05）。结果表明，综合护理在乳腺癌术后患者中有着较好的应用效果，能促使患者手臂功能恢复，提升其生活质量。而且，本研究结果还显示，研究组患者住院时间均优于对照组（P＜0.05）。结果表明，综合护理在乳腺癌术后患肢功能锻炼中效果显著，能促使患者术后尽快康复，缩短住院时间。而且，研究组、对照组患者护理满意度分别为98.2%、80.7%，结果有显著性差异（P＜0.05）。结果表明，综合护理在乳腺癌术后患者中的应用，能提升患者护理满意度，减少护患纠纷的发生，应用价值高。

综上所述，综合护理在乳腺癌术后患肢功能锻炼中效果显著，值得进行深入研究和推广。

[1] 张小芳.综合康复护理用于乳腺癌术后患者护理的价值探讨[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(92):291-292.

[2] 陈玉敏.乳腺癌术后功能锻炼的临床护理指导[J].实用妇科内分泌电子杂志,2014,1(6):45-46.

[3] 孙启荣.临床护理路径在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用[J].当代护士(下旬刊),2014,12(10):50-51.

[4] 吴娟,陈书盈,温翠琪.乳腺癌术后患肢功能锻炼46例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(4):1-2.

[5] 高敏.舒适护理在乳腺癌患者围手术期护理中的应用体会[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(12):140+142.

[6] 朱娟,张元红,李新娴.品管圈活动在乳腺癌术后患肢功能锻炼健康教育中应用[J].中国校医,2016,30(1):69-70.

[7] 李娜.54例乳腺癌术后患肢功能锻炼的临床护理[J].中国实用医药,2015,10(17):219-220.

[8] 姜慧萍.延续护理干预对乳腺癌术后患肢功能锻炼依从性及康复的影响[J].中国现代药物应用,2015,9(4):190-191.

R473.73

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1671-8194（2017）14-0274-02