健康教育对直肠癌术后永久性结肠造口家庭自我护理的影响

刘艳磊

河南护理职业学院

健康教育对直肠癌术后永久性结肠造口家庭自我护理的影响

刘艳磊

河南护理职业学院

随着人民生活水平的提高，和高蛋白高脂肪饮食有关的直肠癌的发病率越来越高，直肠癌是消化道常见肿瘤之一，其治疗方法是根治手术，低位直肠癌的手术方式为Miles手术，手术后会在左下腹做永久性结肠造口，由于结肠造口术后病人排便方式改变，会给病人生理和心理上造成很大压力，病人及家属不知道如何对结肠造口进行护理，以及如何观察结肠造口的并发症，因此，出院前以及出院后的家庭健康教育就非常必要，会对保证病人出院后的生活质量起到重要作用。

健康教育；永久性结肠造口；家庭护理

一、直肠癌及手术方式

直肠癌是乙状结肠、直肠、交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的肿瘤之一，其主要表现有直肠刺激症、血便、粘液便、大便变形变细等，其根治手术方法有两种，第一种是Dixon手术即经腹直肠癌根治术，此手术后保留肛门，不用形成永久性结肠造口，适用于腹膜反折以上的高位直肠癌；第二种是Miles手术即经腹会阴联合直肠癌根治术，此手术需切除肛门，术后在左下腹形成永久性结肠造口，适用于腹膜反折以下的低位直肠癌，术后需要进行结肠造口护理。

二、永久性结肠造口病人出院后对生活质量的影响

永久性结肠造口手术毕竟是一种致残性手术，它改变了病人的正常生理结构，无论对病人的身体形象还是自尊都是一个刺激，病人排便由正常的会阴部肛门变为移左下腹部，由于结肠造口术改变了正常的排便、排气方式，如果护理不当也会造成造口并发症，将会严重影响病人的日常生活、工作、业余爱好和社交活动；造口病人性功能显著受影响，一方面与手术损伤盆腔神经、血管有关；另一方面与病人的心理状态和护理技巧有关，病人害怕结肠造口不卫生，认为自己不正常、肮脏，导致对性生活冷淡，甚至性功能障碍。因此为了提高永久性结肠造口病人出院后的生活质量，出院前及出院后的健康教育非常重要。

三、永久性结肠造口健康教育

1.健康教育内容

1.1 心理教育

当病人得知自己换上癌症，内心承受的压力肯定很大，如果病人又得知要做永久性结肠造口，内心更加难以接受，直肠癌结肠永久性造口术患者由于身体癌变和手术后造口的存在，使患者不愿参加任何社会活动，容易造成自我封闭，出现焦虑、抑郁等心理变化。作为医护人员要向病人通俗的讲解消化道的正常解剖生理知识，改变排便的部位也不会对机体造成太大的影响，出院后护理得当，也不会对生活质量造成大的影响，向病人介绍成功的永久性结肠造口病例，提高病人的自信心。

1.2 饮食教育

术后2-3d，肠蠕动恢复,造口排气后即可进食流质饮食,慢慢逐步过渡到半流质和普食。不用验个限制饮食，但要饮食均衡,如果制定了新的食谱,，一次不能吃得太多,吃过之后没有不适感觉可逐渐增加。饮食要规律，不要吃青豆、花菜、菠菜、极辣的食品，以免引起大便变稀，限制粽子、芹菜、葡萄等引起便秘的食物，饮食要遵循由少到多、由稀到稠、由流质到普食的原则，少吃油腻的食物，控制好饮食有永久性结肠造口护理的重要部分。

1.3 患者自我护理指导

根据患者年龄、职业、身体状况等,指导病人造口的自我护理，如果病人不接受自我护理，也不要勉强病人。等到一段时间后，病人开始关心造口情况，对自我护理有兴趣时，就到了知道的好时期。告知病人需要选择合适的无色透明的造口袋，在换造口袋的时候，边讲解边示范，指导病人如何更换，可以让病人或家属自行更换，直到完全掌握。

另外，要指导病人观察造口情况，造口周围皮肤容易因为粪便或肠液的刺激而出现糜烂、湿疹或化脓，指导患者每次更换造口袋前用温开水清洗造口周围皮肤，保持造口周围皮肤干燥。可在造口周围涂氧化锌油加以保护，防止造口周围皮肤病的发生。

1.4 定时排便习惯的指导

病人出院后最好养成定时排便的习惯，再加上饮食限制，即可不用一直使用造口袋，为病人生活提供方便，可指导病人每天定时喝一杯温水，促进肠蠕动，并去厕所蹲一段时间，坚持一段时间后就会养成排便规律，也可以定时造口灌洗以促进排便习惯的养成。

1.5 日常生活指导

指导病人平时穿宽松的衣服，不要压迫造口部位，告诉病人可以正常沐浴，不用担心造口进水的问题，可以正常工作，可以正常旅游等日常生活，只要随身携带造口袋即可，但也要避免剧烈运动和会使负压增高的体力劳动和活动，以防对造口造成影响，出现造口并发症。

2.健康教育方法

2.1 讲解和示范

与病人建立良好的护患关系，在日常护理过程中和病人提出问题时对病人进行讲解和指导。

2.2 宣传册、影像资料教育

在病人出院时给病人发放由医院自行印发的宣传册或由护理人员录制的影像资料，内容包括心理教育、饮食指导、造口护理指导、排便习惯养成指导和日常生活指导，方便病人随时学习，方便病人掌握正确的自我护理方法。

2.3 电话访问

在病人出院后，定期进行电话访问，了解造口情况及病人对造口护理的掌握情况，并回答病人家庭护理中的疑问，对病人进行电话指导，将间隔一个月搜集的病人资料进行对比，了解病人自我护理情况，病人也可主动给护士打电话咨询问题，做到双向交流。

2.4 上门随访

病人出院后，电话随访只是理论上的指导，理解力差的病人难以完全接受并正确执行，因此护理人员在电话访问时筛选出理解力和接受力比较差的病人进行上门随访进行指导，亲自示范指导，保证所有病人都能完全掌握永久性结肠造口的自我护理方法。

四、健康教育对永久性结肠造口家庭自我护理的影响

人们对生活质量的要求越来越高，因此对疾病的自我管理和自我护理越来越受到重视，大多数直肠癌患者发现时已是中晚期，根治术加上永久性结肠造口是治疗低位直肠癌最直接、效果最好的方法，但带来的弊端是病人需要终生使用人工肛门，而不能像其他正常人一样排便，病人会出现不适应，自尊底下和社交障碍，因此护理人员在进行专业护理的同时，对病人进行健康指导，要认识到提高病人的自我护理能力是改善患者生活质量的关键措施之一，有文献将永久性结肠造口实施健康教育前后进行了对比，结果明显显示接受过健康教育之后的患者在主动性、患者自我护理能力、自信心、功能康复效果和生活质量方面都有了很大的提高，效果非常满意。因此，健康教育，最好是对病人的全程健康教育最永久性结肠造口家庭自我护理的影响很大，而且是正面的影响，会给病人的康复带来很好的效果。

综上所述，直肠癌及术后永久性结肠造口对病人身体和心理都会造成很大的伤害，造口的恢复需要一定的时间，并不能在医院内完全恢复，因此出院后的自我护理是永久性结肠造口护理中不可缺少的部分，正确的出院指导有助于减轻病人抑郁和焦虑，有助于病人融入正常的日常生活中，有助于提高病人术后的生活质量，因此术后永久性结肠造口出院指导非常重要，对病人出院后家庭自我护理有良好的作用。

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