高强度精确聚焦超声治疗小子宫肌瘤的临床效果

孙群　王建凤　李黎　安旭菁

[摘要]目的：研究高强度精确聚焦超声治疗小子宫肌瘤的临床效果。方法：70例小子宫肌瘤患者随机分为观察组与对照组，每组各35例。对照组口服米非司酮片治疗，观察组采用高强度精确聚焦超声治疗，比较两组的临床治疗效果。结果：观察组的有效率为88.57%，明显高于对照组的68.57%（P<0.05）；观察组治疗后1、3、6个月的子宫体积均明显小于对照组（P<0.05）。结论：高强度精确聚焦超声治疗小子宫肌瘤的临床效果明显优于采用药物米非司酮片治疗，具有较高的临床应用价值。

[关键词]高强度精确聚焦超声；小子宫肌瘤；临床效果

以往临床上对于未达到手术指征的子宫肌瘤多采用药物治疗或定期复查，效果不佳，待肌瘤长大后行子宫肌瘤切除或子宫切除手术治疗。随着生活水平及生活质量的提高，年轻妇女对于保留器官及生育机能的要求也不断提高，如果在子宫肌瘤较小的时候就给予无创治疗，使子宫肌瘤缩小或限制其长大，就可以避免或减少今后的有创的手术治疗。超声引导下的超声聚焦、射频、微波消融治疗子宫肌瘤是近年来的新热点，以创伤小，无放射性，并发症少，重复性高等特点易为患者接受。本研究主要探讨了高强度精确聚焦超声治疗小子宫肌瘤的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年2月至2016年12月在本院超声聚焦治疗室进行诊治的小子宫肌瘤患者70例，通过超声检查发现小子宫肌瘤2～5cm，随机分为观察组与对照组，观察组35例，年龄30～50岁，平均（39.78±4.22）岁；病程3～12个月，平均（4.82±1.13）个月；其中单发子宫肌瘤患者29例，多发子宫肌瘤患者6例。对照组35例，年龄30～50岁，平均（38.67±4.78）岁；病程3～11个月，平均（4.37±1.25）个月；其中单发子宫肌瘤患者30例，多发子宫肌瘤患者5例。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组口服米非司酮片，每次12.5mg，一日一次，连服3个月。观察组采用高强度精确聚焦超声（深圳市普罗惠仁医学科技有限公司生产的PR02008超声聚焦子宫肌瘤治疗系统）治疗，术前3天进食流质饮食，禁食产气食物；必要时于治疗前12小时服用泻药导泻或于治疗当天清洁灌肠。治疗前常规留置尿管。治疗过程中患者取仰卧位，将腹壁治疗区域均匀涂抹耦合剂并确保无气泡产生。超声外探头定位、激光灯定位，内置超声探头精确定位后将治疗系统中C型臂的脱气水囊膜与涂有耦合剂的治疗区域皮肤紧密接触，开始治疗。患者全程是在清醒状态下进行治疗，随时与治疗医生相互沟通。治疗参数：发射频率（1.2±0.18）MHz，声发射功率5000W/cm2；焦距12.6cm内可调；治疗焦域大小可调。发射时间0.01～0.50s可调，间隔时间0.01～0.50s可调，发射次数0～50次可调，换能器个数1个，功率60%～100%可调。治疗范围覆盖肌瘤组织。超声治疗强度根据患者的耐受性随时调整治疗参数，根据机载探头探测肌瘤的有无决定患者治疗的终止与否。

1.3观察指标

1）比较两组的临床效果，疗效标准：①显效：经过治疗后，患者的瘤体较原来缩小81%以上；②有效：经过治疗后，患者的瘤体较原来缩小21%～80%；③无效：经过治疗后，患者的瘤体较原来缩小20%以下。2）两组患者于治疗后的第1、3、6个月复查妇科B超了解子宫体积变化情况。再根据子宫体积计算公式计算治疗后1、3、6月子宫体积。

1.4统计学分析

采用SPSS 16.00软件，计量资料以（x±s）表示，组间对比用t检验，组间率的比较用x²检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效对比

观察组的有效率为88.57%，明显高于对照组的68.57%（P<0.05）。见表1。

2.2两组子宫体积变化情况对比

观察组治疗后1、3、6个月的子宫体积均明显小于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

子宫肌瘤是女性最常见的盆腔实体肿瘤，大约20%～40%的育龄妇女可能发生子宫肌瘤。近年来随着医疗技术的不断进步，各种非手术无创治疗子宫肌瘤的研究成为普遍关注的问题。高强度精確聚焦超声、射频及微波技术均是通过不同的物理原理在局部形成65℃以上的高温，使组织蛋白变性，凝固坏死，从而达到局部灭活的目的。同时使肿瘤的血管损伤和血供闭锁，激活免疫系统，最终使瘤体缩小或消失。术后局部组织血供消失，组织细胞坏死是治疗有效的评价标准。

高强度精确聚焦超声（high-intensity focused ultra-sound，HIFU）作为一种无创性非侵入的临床治疗方法，不仅具有超声的高指向性与穿透性，并且具有聚集产生高温的特性，发挥了超声波定向性好，脂肪不过热、能量分布有规律的优点，通过焦点区形成70℃～100℃的高温，从而融解肿瘤、凝固或者变性坏死肿瘤细胞，杀灭肿瘤细胞。本研究结果表明，高强度精确聚焦超声治疗小子宫肌瘤的临床效果明显优于采用药物米非司酮片治疗。本院为南疆地区首先开展应用此项技术，它的开展为该地区小子宫肌瘤患者提供了一种不开刀、不伤害正常组织、不需麻醉的新的治疗模式。目前在南疆尚未见相关的研究报道，具有显著的创新性及应用前景。

综上所述，高强度精确聚焦超声治疗小子宫肌瘤的临床效果明显优于采用药物米非司酮片治疗，具有较高的临床应用价值。