宫颈癌筛查中阴道镜检查阳性与宫颈病理诊断关系的探讨

罗永秀　朱晓红

[摘要]目的：探讨宫颈癌筛查中阴道镜检查阳性与宫颈病理诊断的关系，评价阴道镜图像阳性对宫颈上皮内瘤变诊断的意义。方法：将本院自2016年1月至2016年12月行宫颈筛查进行TCT（液基薄层细胞检测）检查的456例患者作为研究对象，其中340例患者进行阴道镜检查，以宫颈活检病理学诊断结果为标准，对阴道镜诊断结果进行分析。结果：宫颈细胞学中检查有7例阳性，阴道镜检查中有5例阳性，最后通过宫颈病检确诊宫颈癌3例，阴道镜检查拟诊宫颈疾病诊断结果与宫颈活检病理学诊断完全符合率为71.43%，单一醋白上皮出现率最高，为9 4.12%。在CINⅡ～Ⅲ级患者中发现致密厚实醋白上皮。结论：阴道镜是辅助诊断CIN的有效手段，典型的异常阴道镜图像对诊断CIN和宫颈癌具有十分重要的临床价值。

[关键词]宫颈筛查；阴道镜；活组织检查；宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，可分为Ⅰ～Ⅲ级，早期筛查和诊断治疗是有效防治宫颈癌发生的关键措施，TCT、高危型人乳头瘤病毒（HPV）、阴道镜检查和组织病理学检查是主要的筛查方法。但是在实际工作中HPV对医院要求高、费用高，在落后地区难以普及开展。本研究回顾性分析阴道镜阳性图像和宫颈活检病理学诊断之间的关系。

1资料与方法

1.1一般资料

将本院2016年1月至2016年12月行宫颈筛查进行TCT（液基薄层细胞检测）检查的456例患者作为研究对象，其中340例患者进行阴道镜检查，年龄43～65岁，平均年龄（52.42±5.29）岁。

1.2方法

阴道镜检查：在阴道镜检查之前将阴道毛滴虫、假丝酵母菌、淋病奈瑟菌感染的患者排除，此外，有宫颈炎症、检查部位出血的患者不宜检查，检查前24小时内无性生活、冲洗、宫颈刮片等。使用光学电子阴道镜进行，患者取膀胱截石位，使用窥阴器暴露宫颈阴道部，使用棉球擦拭分泌物，移动镜头对准宫颈病变的部位，外形、颜色、血管等先使用低倍镜观察，宫颈移行带使用3%～5%醋酸棉球浸湿1分钟后，镜头放大20～40倍，观察无醋白上皮、腺口白环、白斑、异型血管、点状血管，存在醋白上皮的为醋白试验阳性；最后阴道壁、宫颈使用5%复方碘溶液涂擦浸湿。碘试验阳性：富含糖原的成熟鳞状上皮被染成棕褐色；碘试验阴性：涂碘后不着色。

1.3阴道镜阳性图像诊断标准

异常：在阴道镜下出现单个或同时多个扁平或醋白上皮、腺口白环、细小或粗大点状血管、细小或粗大镶嵌、白斑、碘阴性及非典型血管。二联征即为同时出现醋白上皮或点状血管，再加上镶嵌状血管的称为三聯征。

阴道镜提示病变程度（CINI）标准：病变的边缘模糊、表面光滑、不规则，动态观察薄醋白上皮出现慢，消失快，碘试验在醋白区域内小部分呈斑点状，大部分呈阳性，细小点状血管呈小而有规则的镶嵌。

阴道镜CINⅡ～Ⅲ级，提示高度病变，病变边缘轮廓分明，表面光滑，致密厚实醋白上皮，动态观察出现快、消失慢，呈牡蛎白，碘染色呈“芥末黄”，碘试验在醋酸白区内呈阴性改变，可见粗镶嵌或粗点状血管，致密厚实的醋酸白环覆盖柱状上皮开口，提示病变累及腺体。

阴道镜提示浸润癌：宫颈表面溃疡或溃烂，致密厚实醋白上皮，呈不典型血管，广泛的不规则点状血管、镶嵌。

CIN诊断和分级：轻度异型：CIN工级；中度异型：CINⅡ；重度异型和原位癌：CINⅢ级。

1.4观察指标

将阴道镜图像阳性检查结果和CIN中的诊断分级以组织活检病理学诊断为标准。

2结果

2.1阴道镜拟诊和宫颈活检病理学诊断的关系

宫颈细胞学中检查有7例阳性，阴道镜检查中有5例阳性，最后通过宫颈病检确诊宫颈癌3例，阴道镜检查拟诊宫颈疾病诊断结果与宫颈活检病理学诊断完全符合率为71.43%（5/7）。见表1。

2.2阴道镜图像与宫颈活检病理学诊断关系

将340例患者阴道镜检查进行图像分析，结果显示单一醋白上皮出现率最高，为94.12%（320/340），在CINⅡ～Ⅲ级患者中发现致密厚实醋白上皮。见表2。

3讨论

宫颈癌是临床上可发现可预防的肿瘤，若出现持续性HPV感染后，可进展为高级别宫颈上皮内瘤变，临床上进行CIN筛查、阻断CINⅡ～Ⅲ的发展的意义大于宫颈癌的诊断。阴道镜图像特征检查和病理学诊断的关系为，如果宫颈移行带出现异常如扁平或致密醋白上皮，异常血管、碘染色阳性和部分碘染色阴性、白斑、腺口白环判为阳性，再涂碘不着色部位取活检。本研究中单一醋白上皮出现率最高，在CINⅡ～Ⅲ中可见致密厚实醋白上皮。

高危型HPV对试验要求较高，一般的县级以下基层医院无法达到检测技术要求，价格昂贵，现阶段难以大范围地普及开展，因此在筛查过程中第一阶段只能使用TCT检查。本研究阴道镜检查中拟诊宫颈癌疾病的结果与宫颈活检病理学诊断的完全符合率为71.43%，该技术是集图文、资料存储、打印为一体的电子信息系统，快捷、简单、敏感性高、价格低廉。

综上所述，阴道镜是辅助诊断CIN的有效手段，典型的异常阴道镜图像对诊断CIN和宫颈癌具有十分重要的临床价值。