一种新型芒硝外敷固定袋在肝硬化腹水患者中的应用

陆金美 周 欣 纪 佳 薛 萍

·基础护理·

一种新型芒硝外敷固定袋在肝硬化腹水患者中的应用

陆金美 周 欣 纪 佳 薛 萍

目的：探讨一种新型芒硝外敷固定袋在肝硬化腹水患者中的应用效果。方法：优质护理小组经查阅以往芒硝固定袋的相关制作资料，结合临床肝硬化腹水患者外敷芒硝时现状，改良并制作成一种新型芒硝外敷固定袋。选择2016年10～12月肝硬化腹水行芒硝外敷辅助治疗的患者20例为观察组，2016年7～9月行芒硝外敷辅助治疗的肝硬化腹水患者20例作为对照组，对照组使用传统芒硝固定袋，观察组予新型芒硝外敷固定袋。比较两组患者满意度和更换被服次数。结果：观察组患者对芒硝固定袋的满意度高于对照组(P<0.01)，更换衣被的次数少于对照组(P<0.01)。结论：新型芒硝外敷固定袋的应用可提高肝硬化腹水患者的满意度，减少更换衣被次数，促进患者舒适。

肝硬化腹水；外敷；芒硝固定袋；制作与应用

肝硬化腹水是失代偿期肝硬化患者主要并发症之一，临床除了病因治疗、限钠治疗、利尿药物治疗及腹腔穿刺放腹水等治疗外[1]，常辅以芒硝外敷促进腹水吸收，缓解患者腹胀、腹痛症状[2]。在外敷芒硝时需要采用固定袋将其包裹后敷于腹部，传统芒硝固定袋是由患者家属自选材料缝制而成，常常因为选材不当、制作不规范、固定不妥帖等原因使得外敷疗效得不到保证，患者在治疗过程中出现皮肤发红、皮疹、严重者出现水泡、结晶水渗出潮湿衣被等情况，降低了患者使用芒硝外敷治疗时对固定袋的满意度和舒适度。我科优质护理小组经查阅以往芒硝固定袋的相关制作资料，改良并制作成一种新型芒硝外敷固定袋，使用效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10～12月肝硬化腹水行芒硝外敷辅助治疗的患者20例为观察组，男11例，女9例；年龄48～68岁。选择2016年7～9月行芒硝外敷辅助治疗的肝硬化腹水患者20例作为对照组，男10例，女10例；年龄49～70岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组使用传统芒硝固定袋，观察组予新型芒硝外敷固定袋，比较两组患者的满意度、更换衣被次数。

1.2.1 传统芒硝外敷固定袋的缝制 传统芒硝外敷固定袋是一边开口的长方形口袋，使用时将芒硝装入其中，然后用针线封口后置于患者的腹部，结构示意图见图1。

图1 传统芒硝外敷固定袋示意图

1.2.2 新型芒硝外敷固定袋的制作 首先组织病区科研小组成员讨论制作。新型芒硝外敷固定袋的必要性及设计制作需解决哪些问题，根据讨论结果画出新型芒硝外敷固定袋的设计图纸，按照图纸先制作少量进行试用，根据试用效果进行细节修改，最终形成正品。具体制作及使用方法：(1)先将临床使用的大号医用固定腹带的连接面长面近心端边缘缝线拆开形成固定袋外套，结构见图2。(2)再将布料制成30 cm×20 cm长型袋芯，袋芯面料一面为单层全棉面料，另一面由一层全棉面料、一层吸水面料和一层隔水隔热面料组成，将袋芯横向缝制成三格至距离开口处2 cm处，形成3个小口袋，开口处缝上粘扣，结构示意图见图3。(3)使用时将芒硝平分装入3个小口袋内，将袋芯开口粘扣密封后从腹带的连接面长面近心面开口处放入夹层中，然后将装有芒硝的腹带固定于患者腹部，根据患者腹围大小调节腹带的松紧程度，使之贴敷固定，更换芒硝时，打开袋芯开口处粘扣，倒出芒硝，重新装入后再次外敷即可。

1.长面近心端边缘 2.腹带背面 3.松紧带 4.连接面长面 5.连接面短面 6.魔术贴

1.粘扣 2.芒硝

1.3 评价方法 (1)满意度。芒硝外敷治疗结束后分别对两组患者发放满意度调查问卷，该调查问卷由研究者自行设计，分别从患者的舒适度、袋体固定效果、袋内芒硝均匀分布情况、外敷期间对活动度的影响4个方面对患者进行访问，满意：3分；一般：2分；不满意：1分。总分4～12分，由患者填写后均当场有效收回。(2)更换衣被次数。芒硝外敷治疗1周期间每班护士观察并记录因芒硝污染而更换衣被的次数。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者满意度、更换衣被次数比较

3 讨 论

芒硝为灰白色颗粒状矿物类中药，主要成分是硫酸钠和少量氯化物，芒硝外敷时硫酸钠遇热后以硫酸根离子形式存在，其晶体渗透压明显大于人体组织渗透压，能促进组织水分渗出体外,减轻腹腔内脏器水肿,起到减轻腹胀的作用[3];同时芒硝外敷还可加快淋巴循环,增强网状内皮细胞吞噬功能，减少局部白细胞浸润，减轻炎性,预防腹腔感染[4]。基于以上特点，临床常用芒硝外敷腹部缓解肝硬化腹水患者的腹胀症状，预防并发腹膜炎[5]。

芒硝外敷时使用的传统固定袋是一长方形布袋，使用时芒硝容易滑向袋子的一边，无法均匀贴敷于患者腹部，且患者翻身、下床活动时，芒硝袋很容易滑脱，疗效难以保证，加上固定袋选材单薄，外敷时患者有粗糙感，治疗过程中结晶水渗出易潮湿衣被，降低了患者使用芒硝外敷治疗时对固定袋的满意度。

本研究中的新型芒硝外敷固定袋由二部分组成，外侧固定套就地取材，由医用固定腹带改制而成，有利于将装有芒硝的袋芯固定于腹部，且固定面积大，平整舒适，连接处粘扣开启方便；内侧袋芯外侧面由3层面料缝制，兼顾透气、吸水、防水的功能，避免了传统固定袋无吸水和防水功能的欠缺，减少了患者更换衣被的次数；袋芯横向缝制成的3个小口袋使得袋内的芒硝相对固定，避免患者翻身或下床活动时芒硝滑向一侧的情况发生。表1研究结果显示，观察组行芒硝外敷辅助治疗时对芒硝固定袋的满意度高于对照组，更换衣被的次数少于对照组，表明新型芒硝外敷固定袋的应用可提高肝硬化腹水患者的满意度，减少患者更换衣被次数，促进了患者舒适，值得在其他病种(如胰腺炎)患者芒硝外敷时推广使用，我科优护小组已着手申报实用型专利，以便使这一制作成果在院内和院外得到进一步肯定和推广。

[1] 陈 煜,周 莉.肝硬化腹水治疗的新进展[J].临床肝胆病杂志,2016,32(6)：1069-1074.

[2] 张文文,祁兴顺,郭晓钟.芒硝敷脐治疗肝硬化腹水的Meta分析[J].临床肝胆病杂,2015,31(6)：947-950.

[3] 唐黛青,唐桂香,谭李军,等.芒硝外敷联合肠蠕动医用胶贴对胰腺术后肠蠕动功能恢复的影响[J].护理研究,2016,30(6A)：1996-1998.

[4] 刘绍龑,白 明,杨亚蕾,等.芒硝外用抗炎作用研究[J].中华中医药杂志,2012,27(2):312.

[5] 干秀萍,何碧云,桑海进,等. 温灸联合芒硝外敷治疗肝硬化腹胀46例[J].中国中西医结合消化杂志,2013,21(8):436.

(本文编辑 崔兰英)

225001 扬州市 江苏省苏北人民医院肝胆胰中心

陆金美:女，本科，主任护师

周欣

2017-02-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.065