多排螺旋CT三维重建在颌面部整形修复中的应用效果及价值研究

孟宪锋，李增琪，孙永涛

（1.黑龙江省医院南岗院区影像科， 黑龙江 哈尔滨150001；2.黑龙江省医院南岗院区口腔科，黑龙江 哈尔滨 150001）

多排螺旋CT三维重建在颌面部整形修复中的应用效果及价值研究

孟宪锋1，李增琪2，孙永涛1

（1.黑龙江省医院南岗院区影像科， 黑龙江 哈尔滨150001；2.黑龙江省医院南岗院区口腔科，黑龙江 哈尔滨 150001）

目的探讨多排螺旋CT三维重建在颌面部整形修复患者中的应用效果及价值。方法取2014年12月-2017年1月医院收治颌面部整形修复患者23例，入院后完善相关检查，采用多排螺旋CT进行检查，并将获得的影像数据进行三维重建。结果颌面部多排螺旋CT图像显示：23例患者中20例多层螺旋CT图像显示颌面部骨折，1例下颌骨双侧不对称，1例右侧面部瘢痕，1例双侧咬肌不对称；23例颌面部整形修复患者均取得手术成功，术后分别对患者从骨骼、肌肉、皮肤等方面进行检查能清晰的显示骨骼、肌肉发育及形态等具有良好的观察力，两侧对称、协调。结论颌面部整形修复患者围术期采用多排螺旋CT三维重建效果理想，能从多角度、全方位了解患者颌面部信息，有助于整体把握患者情况，为临床手术治疗提供影像学依据，值得推广应用。

多排螺旋CT；三维重建；颌面部整形修复；应用效果；价值

颌面部整形修复手术是利用改变脸形的一类手术，包括：高颧骨降低手术、下颌角肥大手术、颏部水平截骨前移手术[1]等，这些手术均为精细操作，手术器械必须尽量，医师应具备雕塑家的艺术审美及娴熟的外科手术技能。研究表明：将多排螺旋CT三维重建用于颌面部整形修复患者中效果理想，该方法能从多角度、不同方位显示患者颌面部情况，能为整形修复修复提供参考[2]，但是该结论尚需要进一步验证。为了探讨多排螺旋CT三维重建在颌面部整形修复患者中的应用效果及价值。取2014年12月-2017年1月医院收治颌面部整形修复患者23例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

取2014年12月-2017年1月医院收治颌面部整形修复患者23例作为研究对象，男14例，女9例，年龄（18-34）岁，平均（26.46±4.35）岁。整形修复原因：10例打击伤，7例撞击伤，3例挤压伤，2例双侧面部不对称要求手术，1例因下颌骨双侧不对称手术。纳入标准：（1）符合颌面部整形修复临床诊断标准；（2）由于颌面部整形修复、打击伤、撞击伤引起颌面部损伤；（3）均符合颌面部整形修复手术适应证者；排除标准：（1）排除不符合颌面部整形修复临床诊断标准及手术适应证者；（2）资料不全或难以配合颌面部整形修复者。本课题均在医院伦理委员会同意、批准下进行，患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2 方 法

采用多排螺旋CT进行检查，并将获得的影像数据进行三维重建[3-5]。（1）多排螺旋CT检查。采用GE公司生产提供的LightSpeed VCT进行扫描。检查时患者保持仰卧位姿势，采用CT机进行容积扫描，扫描范围为下颌支下方到发髻，根据每一位患者颌面部整形修复情况设置相关参数。电流：280-400mA，电压80-120KV，螺距为1.375:1，层厚扫描0.625，扫描完毕后对原始数据进行重建，将获得的图像数据用于GE ADW4.1工作站进行处理。（2）三维重建。扫描完毕后将获得的数据传输到仪器配套软件中进行三维重建处理，完成曲面重建和容积成像，从而能从不同层面获得患者的修复图像，患者颌面部整形修复过程中根据多排螺旋CT重建图像进行整形修复，见图1。

1.3 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 颌面部多排螺旋CT显示及构成比

颌面部多排螺旋CT图像显示：23例患者中20例多层螺旋CT图像显示颌面部骨折，1例下颌骨双侧不对称，1例右侧面部瘢痕，1例双侧咬肌不对称，见表1。

图1 颌面部整形CT下三维重建：A图为颅骨三维重建；B图为皮肤三维重建。

表1 颌面部多排螺旋CT图像显示及构成比

2.2 颌面部整形修复患者三维重建结果

多层螺旋CT重建结果显示：23例颌面部整形修复患者均取得手术成功，术后分别对患者从骨骼、肌肉、皮肤等方面进行检查能清晰的显示骨骼、肌肉发育及形态等具有良好的观察力，两侧对称、协调。

3 讨 论

整形修复医学是一门新兴的学科，在我国医疗活动中占据重要的地位，再加上人们生活水平的提高，使其对于整形修复医生的技能要求提出了更高的要求。近年来，多排螺旋CT三维重建在颌面部整形修复患者中得到应用，且效果理想[6]。本研究中，23例颌面部整形修复患者中20例多层螺旋CT图像显示颌面部骨折，1例下颌骨双侧不对称，1例右侧面部瘢痕，1例双侧咬肌不对称。由此看出：多排螺旋CT三维重建能帮助患者确诊，了解患者病情变化情况，为临床整形修复提供影像学依据。多排螺旋CT三维重建是颌面部整形修复患者中常用的方法[7]，该方法与X线相比优势较多，具体体现在以下几方面：（1）多排螺旋CT三维重建的使用能清晰的显示患者是否存在骨折，了解患者骨折的类型、部位、移位等情况，能及时制定相应的措施处理；（2）能准确的了解患者的骨骼情况（3）能观察患者的皮肤表面情况，了解患者是否存在疤痕、疤痕的位置等；（4）进一步了解颌面部的生长、发育情况，了解患者颌面部是否存在畸形、双侧是否对称等；（5）通过术前、术后多排螺旋CT三维重建图像的对比能了解及评估整形修复效果。同时，多排螺旋CT三维重建对骨骼、肌肉及皮肤等结构均能清晰的显示，能了解患者每一处细微的变化，了解患者皮肤情况，能多方位、多角度任意旋转图像，并且多排螺旋CT三维重建在图像的还原、空间操作等方面具有更大的优势，能形成立体的显示解剖结构，对制定针对性的手术方法、手术入路的选择及术后面型的分析提供影像学依据和参考。本研究中，23例颌面部整形修复患者均取得手术成功，术后分别对患者从骨骼、肌肉、皮肤等方面进行检查能清晰的显示骨骼及肌肉发育情况，两侧对称、协调。由此看出：多排螺旋CT三维重建的使用能获得预期的整形修复效果，能清晰的显示骨骼情况，便于观察皮肤、软组织情况等，对于提高整形修复手术效果具有重要的作用。但是，颌面部整形修复患者采用多排螺旋CT三维重建时也存在一些不足。由于多排螺旋CT三维重建方法相对较多，包括：容积呈现成像和表明遮盖法[8]等。临床常用表明遮盖法是一种数字模拟成像，其将被扫描物体表明像素进行模拟成像后，在图像中阈值以上的器官能实现密集处理，像素较小的阈值则不能显示。同时，表明遮盖法能使得器官不规则表面靠近光源的一侧亮，远侧则比较暗，能形成立体感。但是，多排螺旋CT三维重建在临床使用时重建的图像更多的依赖于CT图像，而CT摄片时受到的影响因素较多，导致重建的图像存在累积误差，影响整形修复精度。因此，颌面部整形修复患者进行手术的原因相对较多，部分患者甚至合并多种疾病，导致临床采用多排螺旋CT三维重建效果不理想，再加上每一位患者对手术要求不同，对于手术精度不同。患者诊断时甚至可以联合MRI方法诊断，发挥不同诊断方法优势，达到优势互补，保证医师能在直视下完成患者手术治疗，达到预期的整形修复效果，降低医疗纠纷发生率。

综上所述，颌面部整形修复患者围术期采用多排螺旋CT三维重建效果理想，能从多角度、全方位了解患者颌面部信息，有助于整体把握患者情况，为临床手术治疗提供影像学依据，值得推广应用。

参 考 文 献

[1]刘月军. 螺旋CT三维重建在下颌骨髁状突骨折中的应用价值研究[J].临床医学研究与实践. 2016，1(16)：156.

[2]张仕胜,颜雨春.螺旋CT三维重建在下颌骨髁状突骨折中的应用研究[J].安徽医药. 2016，20(01)：116-118。

[3]杨俊,张海峰,高原,等.一种离体牙三维重建装置的构建[J].口腔医学研究.2008，24(05)：498-500。

[4]肖古华,肖方杰,姜晓燕.三维重建在颌面部骨折中的价值[J].实用医技杂志. 2015，22(04)：382-383.

[5]万平华,廖余胜,黄凯清.螺旋CT三维重建在牙损伤诊断中的应用[J].现代医用影像学.2012，50（13) :85-86.

[6]文辉才,姚玉婷,付建华,等.CT三维重建在治疗下颌角肥大中的临床应用[J].中国修复重建外科杂志.2011，25(12) :1469-1472.

[7]宋志巍,范家栋,胡碧芳.颌面骨螺旋CT扫描和三维重建参数的研究[J].临床放射学杂志. 2000，19(02)：74-77.

[8]刘凯，张学燕.3D打印机与CT三维重建的结合应用[J].实用医技杂志.2013 ,20(06):666.

Study on the effect and value of multi slice spiral CT 3D reconstruction in maxillofacial surgery

MENG Xian-feng,LI Zeng-qi,SUN Yong-tao
(1.Department of Radiology, Nangang hospital, Heilongjiang Hospital, Heilongjiang Province, 150001,China; 2.Department of Stomatology, Nangang hospital, Heilongjiang Hospital, Heilongjiang Province,150001, China)

ObjectiveTo explore the effect and value of three-dimensional reconstruction of multi-slice spiral CT in maxillofacial plastic surgery.MethodsFrom December 2014 to January 2010, 23 patients with maxillofacial plastic surgery were enrolled in this study. The patients were examined by multi - slice spiral CT and the reconstructed images were reconstructed.ResultsTwenty-three patients with maxillofacial spiral CT showed: 20 cases of multi-slice spiral CT showed maxillofacial fractures, 1 case of bilateral mandibular asymmetry, 1 case of right facial scar, 1 case of bilateral bite Muscle asymmetry; 23 cases of maxillofacial plastic surgery patients have achieved successful operation, respectively, after the patients from the bones, muscles, skin and other aspects of the examination can clearly show the bones, muscle development and morphology with good observation, two Side symmetry, coordination.ConclusionThe three-dimensional reconstruction of the patients with maxillofacial reshaping is ideal for the three-dimensional reconstruction of the spiral CT. It can understand the patient’s maxillofacial information from multiple angles and omnidirectional, which can help to grasp the patient’s condition as a whole and provide imaging for clinical operation Basis, it is worth promoting the application.

multi-slice spiral CT; three-dimensional reconstruction; maxillofacial plastic surgery; application effect; value

作者：孟宪锋(1982-)，汉，宾县，大学本科，主管技师研究方向：三维重建在颌面部整形修复中的应用