牙龈切除术联合根向复位瓣术在Ⅲ度根分叉病变中的疗效观察

李瑞兰，李继红

（郑州市口腔医院，河南 郑州 450000）

牙龈切除术联合根向复位瓣术在Ⅲ度根分叉病变中的疗效观察

李瑞兰，李继红

（郑州市口腔医院，河南 郑州 450000）

目的观察牙龈切除术联合根向复位瓣术在Ⅲ度根分叉病变中的疗效。方法选择2015年6月至2016年11月期间本院收治的慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者68例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各34例。观察组行牙龈切除术联合根向复位瓣术，对照组行龈下刮治和根面平整（SRP）治疗，观察两组临床疗效，并监测两组颊侧根分叉位点测量指标改变情况。结果术后1个月和术后3个月：观察组探诊深度、出血指数均显著低于对照组，组间差异P＜0.05；观察组附着丧失与对照组比较，无显著差异P＞0.05。观察组治疗总有效率（94.12%）显著高于对照组（73.53%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论Ⅲ度根分叉病变采用牙龈切除术联合根向复位瓣术治疗疗效可靠，术后恢复较高，有助提升患者术后生活质量，临床应用价值较高。

根向复位瓣术；Ⅲ度根分叉病变；牙龈切除术；临床疗效

Ⅲ度根分叉病变是磨牙根分叉区的常见病变，该病与慢性牙周病密切相关，临床治疗难度较大，难以达到根治的效果[1,2]。近年来，根向复位瓣术在Ⅲ度根分叉病变治疗中取得了较好的临床疗效，为进一步提高该术式治疗效果，本次研究选择2015年6月至2016年11月期间本院收治的慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者68例作为研究对象，牙龈切除术联合根向复位瓣术的临床疗效进行了对比分析，现报道如下。

1 资料和方法

1 一般资料

选择2015年6月至2016年11月期间本院收治的慢性牙周炎合并Ⅲ度根分叉病变患者68例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各34例。两组患者均行X线检查确诊为下颌第一磨牙Ⅲ度根分叉病变。观察组，男20例，女14例，年龄31～69岁，平均年龄（50.23±19.25）岁。对照组，男21例，女13例，年龄31～68岁，平均年龄（49.48±18.52）岁。两组患者治疗依从性良好，已排除合并严重内科疾病者。两组患者在年龄等一般资料方面，无显著差异P＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

观察组行牙龈切除术联合根向复位瓣术：常规消毒铺巾，作局部神经阻滞麻醉和浸润麻醉，探查患牙牙周袋形状及深度，设计手术入路，患牙颊侧正中牙周袋底上约3mm处作切口，于患牙及相邻两牙颊侧穿刺定位手术入路，纵形切口自龈缘开始直至术区牙颊侧移行沟，越过膜龈联合约2mm，刮治和平整根面，修整后大量生理盐水彻底冲洗局部，盐酸米诺环素软膏（派丽奥，日本 Sunstar INC，0.5g/支）注射进根分叉区，修整颊侧龈瓣向患牙根方推移，根向复位并缝合固定龈瓣，术后常规抗生素抗感染治疗，1 周后拆线。

对照组行龈下刮治和根面平整治疗，采用超声及手工刮治器相结合的方法进行二次龈下刮治和根面平整。

1.3 观察指标

1.3.1 颊侧根分叉位点测量 两组患者分别于术前和术后定期测量颊侧根分叉位点探诊深度(PD)、出血指数(BI) 和附着丧失(AL)指标变化，统计两组患者术前、术后1个月和术后3个月测量数值，作统计学分析[3，4]。

1.3.2 临床疗效评估 两组患者均在术后3个月评估临床疗效：显效，自觉症状基本消失，无明显松动，咀嚼功能恢复良好；有效，自觉症状显著改善，牙齿较为稳固，松动度改善良好，咀嚼功能显著改善；无效，自觉症状、咀嚼功能和牙体松动度无明显；总有效率＝（样本数-无效）/样本数[5]。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术前和术后牙周治疗指标比较

术前，观察组探诊深度、附着丧失、出血指数与对照组比较，无显著差异P＞0.05，具有统计学意义。观察组和对照组术后1个月、3个月探诊深度、出血指数均显著低于术前，差异显著P＜0.05，具有统计学意义。观察组和对照组术后1个月、3个月附着丧失与术前比较，均无显著差异P＞0.05，无统计学意义。术后1个月和术后3个月：观察组探诊深度、出血指数均显著低于对照组，组间差异P＜0.05，具有统计学意义；观察组附着丧失与对照组比较，无显著差异P＞0.05，无统计学意义，见表1。

2.2 临床疗效比较

观察组治疗总有效率（94.12%）显著高于对照组（73.53%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具有统计学意义，见表2。

3 讨 论

当前，根分叉病变多采用牙周刮治和菌斑控制等方式治疗，但是Ⅲ度根分叉病变的磨牙根分叉区解剖形态复杂，病变深达颊、舌骨壁，难以完成彻底深入的治疗，病变仍持续进展，最终可达到失牙等严重后果，需探索一种可靠的治疗方式[6,7]。

Ⅲ度根分叉病变对磨牙的破坏较为严重，及时经过规范的牙周基础治疗临床症状有所好转，但根分叉表面仍覆盖有牙龈组织，各类清洁和治疗无法深达根分叉底部，极易发生再次感染，如此反复可导致牙周脓肿[8,9]。为此，较多文献研究提出应分离或切除覆盖根分叉区的牙龈，充分暴露根分叉区，便于彻底清除牙石、菌斑及坏死组织，再行根向复位瓣治疗，可获得较好的研究[10-12]。本次研究采用了牙龈切除术联合根向复位瓣术的治疗方案，对根分叉表面覆盖的牙龈组织作部分切除，使根分叉区充分暴露，在直视状态下清除牙槽嵴顶等位置的牙石及菌斑，再将瓣龈缘根向复位于牙槽嵴顶，继而减少牙周袋深度。本次研究对比牙龈切除术联合根向复位瓣术治疗效果发现，观察组治疗总有效率（94.12%）显著高于对照组（73.53%），组间差异（P＜0.05），且术后1个月和术后3个月，观察组探诊深度、出血指数均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组附着丧失与对照组比较，无显著差异P＞0.05，可知牙龈切除术联合根向复位瓣术治疗效果较为理想，且牙槽嵴表面附着龈形成效果良好，患者牙周健康改善效果良好，该治疗方式近期疗效较为安全可靠。

综上所述，Ⅲ度根分叉病变采用牙龈切除术联合根向复位瓣术治疗疗效可靠，术后恢复较高，有助提升患者术后生活质量，临床应用价值较高。

表1 两组患者术前和术后颊侧根分叉位点测量指标比较

表2 两组患者临床疗效比较

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[5]孟洋,王万春,栾庆先. 根分叉病变发生、发展与治疗研究进展[J]. 中国实用口腔科杂志,2016,7（04）:237-242.

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Clinical observation on the treatment of the third degree furcation lesion with the combination of the gingival resection and the root reduction

LI Rui-lan,LI Ji-hong
（Stomatological hospital of zhengzhou city，Henan Province,450000,China）

Objectiveobserve the gums resection combined root to reset disc in Ⅲ degree of curative effect of root bifurcation lesions.Methodschoose in June 2015 to November 2016 in our hospital during the period of treating chronic periodontitis with Ⅲ degree patients with root bifurcation lesions in 68 cases as the research object, were randomly divided into control group and observation group, 34 cases each. Observation group gum resection combined root to reset disc, the control line under the gum scraping and cure root with smooth surface (SRP) treatment, observe two groups of clinical curative effect, and monitoring of the two groups of buccallateral root bifurcate site measurement change situation.ResultsPostoperative 1 month and 3 months after surgery: explore clinical depth, bleeding index observation group were signifcantly lower than the control group, the difference between groups (P ＜ 0.05; Observation group attachment loss compared with control group, there was no signifcant difference (P ＞ 0.05. Observation group total effective rate (94.12%) is signifcantly higher than control group (73.53%), differences between groups with statistical signifcance (P ＜0.05).ConclusionⅢ degree of joint root root bifurcation lesions in gum to reset for the treatment of disc curative effect is reliable, the recovery is higher, will help improve patient quality of life, higher clinical value.

Root to reset disc; Ⅲ degrees root bifurcation lesions; Gum resection; Clinical curative effect