舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流麻醉的临床疗效分析

张强

摘要：目的 探讨舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流麻醉的临床疗效。方法 在我院2014年5月～2015年8月选择行无痛人流麻醉的74例患者作为研究对象，采用数字随机法将其分为对照组与实验组各37例，对照组采用芬太尼联合丙泊酚麻醉，实验组采用舒芬太尼联合丙泊酚麻醉，观察两组麻醉效果。结果 实验组麻醉总有效率明显比对照组高（P<0.05）。实验组各项生命指标围手术期无明显变化；对照组术中心率明显比术前高，血氧饱和度、平均动脉压明显比术前低（P<0.05）。实验组不良反应发生率明显比对照组低（P<0.05）。结论 舒芬太尼联合丙泊酚在无痛人流手术中麻醉效果显著，安全性好，值得推广。

关键词：无痛人流；舒芬太尼；丙泊酚

中图分类号：R169.42 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0116-02

人工流产是补救避孕失败的主要措施。受机械性刺激的影响，患者术中容易出现疼痛、人工流产综合征等不良反应，严重损害了妇女的身心健康[1-2]。近几年，短效类麻醉药物在临床上逐渐普及，无痛人流技术逐渐进入人们的视野并得到广泛认可。本次抽取74例无痛人流手术患者进行研究，旨在观察舒芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的自愿终止妊娠的74例无痛人流手术患者作为研究对象，按照随机分配原则分为对照组和实验组各37例。对照组中，患者年龄20～38岁，平均年龄（29.3±6.4）岁；妊娠时间46～68 d，平均（56.2±7.3）d。实验组中，患者年龄21～39岁，平均年龄（29.9±6.2）岁；妊娠时间47～69 d，平均（56.8±7.1）d。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组术前均禁饮禁食8 h，入室后创建静脉通道，经鼻导管吸氧，动态监测患者心率、呼吸频率、平均动脉压、血氧饱和度。对照组缓慢静注芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）0.5 μg/kg；实验组缓慢静注舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）0.1 μg/kg，观察3 min，患者生命体征无异常变化后，缓慢静注1.5～2.0 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318），当患者睫毛反射消失后即可进行手术。若患者术后出现呻吟、肢体活动等情况，可追加0.5～1.0 mg/kg丙泊酚。持续监测患者生命体征，当患者血氧饱和度低于90%时，给予呼吸机辅助呼吸；当患者心率<60次/min时，立即静脉注射阿托品（山西天源制药有限公司，国药准字H14021324）0.5 mg。

1.3观察指标

记录两组不同时间段心率、血氧饱和度、平均动脉压，观察患者不良反应发生情况。

1.4效果判断标准

采用麻醉分级标准[3]对麻醉效果进行评估。Ⅰ级：患者术中安静，且无肢体活动；Ⅱ级：患者在术中出现轻微无意识肢体活动，但不影响医师操作；Ⅲ级：患者术中出现明显肢体活动，严重影响醫师操作。Ⅰ级、Ⅱ级患者所占比例表示总有效率。

1.5统计学方法

所有资料均采用统计学软件SPSS19.0进行分析，正态计数资料采用%表示，检验方法为χ2检验，计量资料表现形式为（x±s），检验方法为t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组麻醉情况对比

对照组、实验组麻醉总有效率分别为83.79%、97.30%，组间存在明显差异，具备统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组不同时间段生命体征变化情况对比

实验组围手术期各项指标无明显变化，对照组术中心率显著升高，血氧饱和度、平均动脉压显著降低，与术前比较，存在统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组不良反应发生情况对比

对照组中有5例出现恶心症状，2例出现呕吐症状，总发生率为18.92%；实验组中仅有1例出现恶心症状，发生率为2.70%，组间比较，具备统计学差异（χ2=5.046，P<0.05）。

3 讨论

人工流产是终止妊娠14 w以内避孕失败的一种补救措施。然而受手术局部刺激，孕妇在围手术期可能出现呼吸系统、循环系统、心血管系统异常情况，给产妇身心健康带来不利影响。随着丙泊酚等麻醉药物在妇产科中的广泛应用，人工流产综合征发生率随之降低，有效改善了患者预后。

大量研究证实[4]，丙泊酚镇痛作用轻微，临床多与其他麻醉药复合使用。既往临床麻醉多与芬太尼配伍，但芬太尼呼吸抑制作用显著，术中需要给予患者辅助呼吸，这在一定程度上增加了麻醉管理难度。舒芬太尼属于一种新合成的麻醉性镇痛药物，具有较高的亲脂性，更容易通过血脑屏障。且该药与血浆蛋白结合率较高，消除半衰期较短。有文献报道显示[5]，舒芬太尼的镇痛效价比芬太尼高4～9倍，麻醉持续时间约为芬太尼的2倍，且舒芬太尼对呼吸系统抑制较轻，不会对血流动力学产生较大影响。

本次研究结果显示，实验组麻醉效果明显优于对照组，且其围手术期生命指标无明显变化，明显优于对照组，这表明舒芬太尼复合丙泊酚麻醉效果要比芬太尼复合丙泊酚好，前者更利于稳定生命体征。且实验组不良反应发生率显著低于对照组，这表明舒芬太尼复合丙泊酚麻醉能降低并发症发生风险。但有学者指出[6]，舒芬太尼复合丙泊酚存在呼吸抑制问题，患者呼吸抑制程度与其年龄、用药剂量、注药速度有着密切的关系，所以临床用药时必须要对给药剂量和速度加以控制，注意个体化给药，同时准备好抢救器械和药品，为患者生命安全提供保障。

综上所述，在无痛人流手术中应用舒芬太尼联合丙泊酚麻醉麻醉效果确切，不良反应少，可行性较高，值得应用。

参考文献：

[1]张德春，赵志刚.舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床效果及对人流术后宫缩痛的影响[J].实用药物与临床，2014，17（1）：24-27.

[2]陈颂英.舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].河北医学，2012，18（7）：916-919.

[3]徐淑芳，杨学锋，蒋晓敏，等.丙泊酚复合舒芬太尼用于无痛人工流产术的效果观察[J].宁夏医科大学学报，2012，34（11）：1181-1183.

[4]聂德魁.舒芬太尼与丙泊酚联用对无痛人流的麻醉效果及对患者术后宫缩痛的影响[J].医学理论与实践，2016，29（16）：2230-2231.

[5]张春宁.舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术麻醉效果比较[J].实用临床医药杂志，2012，16（7）：95-97.

[6]黄同玲，林晋生.50例无痛人流采用舒芬太尼联合丙泊酚麻醉的效果观察[J].当代医学，2016，22（20）：43-45.

编辑/张建婷