分娩方式对足月新生儿早期血糖的影响

李远西+雷加萍

摘要：目的 探討择期剖宫产和阴道分娩方式对产妇及其分娩的足月新生儿早期血糖的影响。方法 选择 2016年3月～2016年10月正常妊娠孕妇及分娩的足月新生儿 200例，产妇年龄（20～35岁），孕周（37～42 w），孕期血糖正常，无妊娠合并症；新生儿出生体重（2500～4000 g），所有新生儿均无感染、胎粪吸入、新生儿窒息、无先天畸形及合并症，其中择期剖宫产组100例，阴道分娩组100例，测定分娩时产妇血糖及新生儿于出生后30 min内，未开奶前血糖值，进行回顾性分析。结果 择期剖宫产组产妇及新生儿低血糖发生率明显高于阴道分娩组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；阴道分娩组产妇及新生儿高血糖发生率明显高于择期剖宫产组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 产妇在生产时，产妇的血糖对新生儿血糖是有影响的，足月新生儿存在生后早期发生低血糖的可能，择期剖宫产组产妇及新生儿低血糖发生率大于阴道分娩组，择期剖宫产产妇分娩前长期禁食对产妇及新生儿的血糖是有影响的；阴道分娩组产妇及新生儿高血糖发生率明显大于择期剖宫产组，阴道分娩产妇无节制大量摄入高糖食物对产妇及新生儿血糖也是有影响的。

关键词：分娩方式；足月新生儿；血糖

中图分类号：R722.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0089-02

Effect of Delivery Mode on Early Blood Glucose in Full-term Neonates

LI Yuan-xi，LEI Jia-ping

（Department of Pediatrics，Second People's Hospital of Chengdu，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of blood glucose on maternal and neonatal early delivery of elective cesarean section and vaginal delivery.Methods 200 cases of full-term newborns in March 2016～2016 October delivery of pregnant women and normal pregnancy，maternal age （20 ～35），gestational age（37～42 w），normal blood glucose during pregnancy，no complications of pregnancy；neonatal birth weight（2500～4000 g），all the infants were no infection，meconium aspiration，neonatal asphyxia，congenital malformation and no complications，including elective cesarean section in 100 cases，vaginal delivery group 100 cases，determination of blood glucose and neonatal birth women born after 30 min，no milk before blood glucose values were analyzed retrospectively.Results Elective cesarean section and neonatal hypoglycemia was significantly higher than that in vaginal delivery group，the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）；vaginal delivery group of maternity and neonatal hyperglycemia the incidence rate was significantly higher than that of cesarean section group，the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）.Conclusion Maternal blood glucose has an effect on neonatal blood glucose，and there may be hypoglycemia in early stage of neonatal birth.The incidence of hypoglycemia in pregnant women and neonates is higher than that in vaginal delivery group，elective cesarean section maternal long-term fasting before delivery to maternal and neonatal blood glucose is influential；vaginal delivery group of maternal and neonatal hyperglycemia was significantly greater than the elective cesarean section，vaginal delivery of maternal unrestrained intake of high-sugar foods on maternal and neonatal blood glucose is also affected.

Key words：Mode of delivery；Full-term neonates；Blood sugar

近年来，在综合因素的影响下剖宫产率明显提高，选择性剖宫产术前禁食是为了防止术中、术后发生呕吐、误吸等麻醉及手术意外或并发症，禁食作为术前准备常规的意义勿庸置疑。然而孕期糖代谢有显著变化，饥饿对于孕妇比非孕妇更易引起血糖浓度的下降，而剖宫产产妇术中输入不含糖液维持静脉压已成为常规，若术前禁食时间长可进一步加速产妇的饥饿状态，使产妇及新生儿发生低血糖[1]。新生儿血糖与孕妇产时血糖关系密切。剖宫产术前产妇禁食时间较长，择期剖宫产术分娩新生儿低血糖发生率亦增高。新生儿低血糖是指新生儿血糖值低于正常新生儿的最低血糖值。许多疾病都会导致低血糖的发生，低血糖可使脑细胞失去基本的能量来源，脑代谢和生理活动无法进行，如不及时纠正会造成永久性脑损伤[2]。新生儿低血糖较为隐匿，临床不易被发现，尤其是健康孕妇分娩的足月新生儿更易被忽略。新生儿高血糖是指新生儿血糖值高于正常新生儿的最高血糖值。新生儿高血糖常见于极低出生体重儿，轻者可无症状，血糖显著增高者表现为脱水、多尿、体温下降等高渗性利尿症状，严重者可因高渗血症致颅内出血[3]。为探讨健康产妇不同分娩方式下足月新生儿早期血糖变化情况，以更好地预防新生儿低血糖及高血糖的发生，研究如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3 月～2016 年10 月在成都市第二人民医院产科正常妊娠孕妇及其分娩的足月新生儿200例，产妇年龄20～35岁，孕周37～42 w，孕期空腹血糖正常，无妊娠合并症；新生儿出生体重2500～4000 g，所有新生儿均无感染、胎粪吸入、新生儿窒息、先天畸形及合并症。将其分为两组：择期剖宫产组100例和阴道分娩组 100例，其中择期剖宫产组采用硬膜外麻醉。两组产妇和新生儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1择期剖宫产组 术前禁食>6 h，产前、产时不输注葡萄糖，麻醉后即刻采取产妇指端末梢血0.03～0.05 ml行血糖检测，娩出的正常足月新生儿均在出生30 min内、未开奶前采取足跟末梢血0.03～0.05 ml行血糖检测。

1.2.2阴道分娩组 分娩前和分娩时不禁食、不输注葡萄糖，于宫口开全，胎儿娩出前采取孕产妇指端末梢血0.03～0.05 ml行血糖检测，娩出的正常足月新生兒均在出生30 min 内，未开奶前采取足跟血0.03～0.05 ml行血糖检测。

1.3观察指标

采用美国强生公司生产的微量血糖检测仪测定血糖。诊断标准：孕妇血糖<3.9 mmol/L为低血糖，孕妇餐后血糖值>10 mmol/L（阴道分娩组使用该标准）或产妇空腹血糖值>5.1 mmol/L（择期剖宫产组使用该标准）为高血糖[4]；足月新生儿血糖值 <2.2 mmol/L 为低血糖，足月新生儿血糖值 >7.0 mmol/L 为高血糖[5]。 1.4统计学方法

采用 SPSS 20.0 统计学软件，计数资料采用百分比或率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

择期剖宫产组与阴道分娩组测得结果如下：产妇共发生低血糖23例，低血糖发生率11.05%，高血糖3例，高血糖发生率1.50%，其中择期剖宫产组产妇发生低血糖20例，低血糖发生率200%，高血糖0例，高血糖发生率0%，阴道分娩组产妇发生低血糖3例，低血糖发生率3.00%，高血糖3例，高血糖发生率3.00%；新生儿共发生低血糖19例，低血糖发生率为9.50%，高血糖2例，高血糖发生率1.00%；其中择期剖宫产组新生儿发生低血糖17例，低血糖发生率17%，高血糖0例，高血糖发生率0%，阴道分娩组新生儿发生低血糖2例，低血糖发生率2.00%，高血糖2例，高血糖发生率2.00%。择期剖宫产组产妇低血糖发生率明显高于阴道分娩组，差异有统计学意义（P<0.05），择期剖宫产组新生儿低血糖发生率明显高于阴道分娩组，差异有统计学意义（P<0.05）。阴道分娩组产妇高血糖发生率明显高于择期剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05），阴道分娩组新生儿高血糖发生率明显高于择期剖宫产组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

新生儿低血糖是儿科常见的代谢性疾病，部分患儿早期症状可不明显。但由于葡萄糖是新生儿脑组织的主要能量来源，如果低血糖持续或反复发作，则容易损伤新生儿的神经系统，甚至致死[6]，并可以导致中枢神经系统永久性损害，引起脑瘫、发育障碍及视觉损伤等后遗症[7-8]。新生儿低血糖起病隐匿早期没有明显表现，当患儿出现反应低下、多汗、发绀、呼吸暂停、青紫等症状时，低血糖已对患儿造成一定损伤。新生儿低血糖引起的脑损伤及其后遗症目前尚无有效的治疗方法，所以治疗的关键在于预防新生儿低血糖[9-10]。新生儿血糖显著增高者表现为脱水、多尿、体温下降等高渗性利尿症状，严重者可因高渗血症致颅内出血。所以预防新生儿高血糖也相当重要。本回顾性研究发现，两种不同分娩方式对产妇分娩时血糖及新生儿早期血糖关系密切，择期剖宫产组产妇及新生儿低血糖发生率明显高于阴道分娩组；阴道分娩组产妇及新生儿高血糖发生率明显高于择期剖宫产组。考虑原因如下：择期剖宫产要求术前禁食时间>6 h，但一般产妇晚餐后开始禁食，次日早晨手术，禁食时间已经>12 h，第二台，第三台手术甚至禁食时间>16 h，禁食时间长，术中输注不含糖液体维持静脉压，故剖宫产较阴道分娩产妇低血糖发生率高，新生儿通过胎盘吸收的血糖水平也低，加之剖宫产早期诸多不利因素影响，产妇血中葡萄糖水平可直接影响胎儿生后早期血糖水平，使新生儿发生低血糖发生率也高。 阴道分娩产妇不常规予以禁食禁饮，加上产妇宫缩刺激等使产妇血糖水平升高 ，故产妇及新生儿低血糖发生率低。甚至有些阴道分娩产妇持续大量进食高糖食物，导致产妇分娩时及新生儿出生后暂时性高血糖，并且发生高血糖的新生儿其母亲均也发生了高血糖。

综上所述，尽量鼓励阴道分娩，对择期剖宫产由于产妇禁食时间长，产妇及新生儿易引起低血糖，故应密切监测产妇及新生兒早期血糖值，以便及时发现低血糖，做到早发现、早诊断、早治疗，从而减少脑损伤和神经系统后遗症的出现，提高人口素质，减轻社会和家庭负担。 同时对于阴道分娩产妇应适当控制对高糖食物的摄入，密切检测产妇及新生儿血糖值，及时干预，减少产妇及新生儿高血糖的发生。

参考文献：

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[10]Tam E W，Haeusslein L A，Bonifacio S L，et al.Hypoglycemia is associated with increased risk for brain injury and adverse neurodevelopmental outcome in neonates at risk for encephalopathy[J].J Pediatr，2012，161（1）：88-93.编辑/钱洪飞