通便灵联合健康教育防治肿瘤患者化疗后便秘的临床观察及护理

2017-07-07刘丹鲁姣姣刘芳贾江

河北医药 2017年13期

刘丹鲁姣姣刘芳贾江

·护理研究·

刘丹鲁姣姣刘芳贾江

目的观察通便灵联合健康教育防治肿瘤患者化疗后便秘的效果。方法 2015年1月至2016年10月收治的恶性肿瘤患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予常规护理干预,观察组给予通便灵联合健康教育干预。2周为1个疗程，共治疗2个疗程。观察2组临床疗效、便秘主要症状评分、便秘改善情况、排便间隔时间、排便时长、Wexner便秘评分、胃肠生活质量(GIQLI)评分、肛门直肠压及不良反应发生情况。结果与对照组比较，观察组临床疗效、排便费力程度评分、直肠静息压、最大收缩压显著升高，腹胀程度、粪便性状评分、Wexner、GIQLI评分、压力异常率及不良反应发生率显著降低，开始排便时间、粪便性状恢复正常时间、排便间隔时间、排便时长显著缩短，排便次数显著增加，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通便灵联合健康教育能够有效降低肿瘤患者化疗后便秘发生率，改善粪便性状，提高生活质量。

通便灵；健康教育；恶性肿瘤；化疗；便秘

近年来，恶性肿瘤发病率和病死率逐年升高，严重威胁人类健康和生活质量。化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。然而，化疗药物易导致恶心、呕吐、腹痛腹胀等胃肠道不良反应[1,2]。便秘是化疗最常见的不良反应，对患者生活质量和化疗效果造成不利影响[3,4]。因此，制定有效的干预措施积极防治便秘是肿瘤患者化疗过程中不容忽视的问题。西药治疗化疗后便秘具有起效快、疗效确切等优点，但其不良反应较多。本研究对肿瘤化疗后出现便秘患者，采用通便灵联合健康教育路径进行干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月至2016年10月我院收治的恶性肿瘤患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男22例，女18例;年龄34～76岁，平均年龄(53.54±7.52)岁；肿瘤类型：肺癌12例，胃癌14例，乳腺癌8例，肝癌6例；观察组：男20例，女20例;年龄31～75岁，平均年龄(52.68±7.22)岁；肿瘤类型：肺癌10例，胃癌12例，乳腺癌10例，肝癌8例。2组年龄、性别比、肿瘤类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=40，例

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者均被确诊为恶性肿瘤，并进行全身化疗；②Karnofsky功能状态(KPS)评分≥70；③既往无便秘史，化疗后出现便秘。

1.2.2 排除标准：①器质性便秘、习惯性便秘者；②合并心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全者；③急性肠梗阻、神经肌肉病变、腹部手术等胃肠道疾病患者；④精神疾病患者；⑤哺乳、妊娠期女性；⑥不配合治疗者。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组:采用常规护理方法，包括指导患者粗纤维饮食，多饮水，腹部按摩等。

1.3.2 观察组:给予通便灵，主要成分有：生白术60 g，肉苁蓉30 g，当归20 g，生地黄30 g，生何首乌30 g，枳壳15 g，炒杏仁15 g，火麻仁20 g，瓜蒌仁30 g。煎至600 ml，口服，200 ml/次，3次/d。2周为1个疗程，共治疗2个疗程。同时在常规护理基础上制定健康教育临床路径表：①护理人员向患者详细解释便秘有关知识，积极与患者沟通，使其充分了解便秘的产生原因、危害、治疗措施等问题，使患者学会疏解压力，放松自己，树立战胜疾病的信心和决心。②嘱患者多饮水，每日饮水量1 000～2 000 ml，以促进胃肠蠕动，软化粪便。指导患者进食粗纤维、低脂肪、富含蛋白质和维生素的饮食。忌进食辛辣食物、饮酒、浓茶、易产生气体、不易消化的食物。③指导患者每日便前按摩腹部5～10 min，具体如下：患者取仰卧位，双膝略弯曲，双手置于右下腹部，沿着升结肠、横结肠、降结肠顺时针方向缓慢按压，促进血气通常，利于排便。④指导患者多下床运动，进行适量运动，如饭后慢走20 min等。⑤指导患者定时排便，建立条件反射，便时保持注意力集中。

1.4 观察指标观察2组临床疗效、便秘主要症状评分、便秘改善情况、排便间隔时间、排便时长、Wexner便秘评分、胃肠生活质量(GIQLI)评分、肛门直肠压及不良反应发生情况。

1.4.1 排便次数、粪便性状[5]:记录每周排便次数。参照Bristol分型标准以周为单位进行大便性状评分，Ⅰ型为硬块球，Ⅱ型为团块状，Ⅲ型为有裂缝的柱状，Ⅳ型为光滑柔软的柱状；Ⅴ型为柔软的团块状，Ⅵ型为糊状，Ⅶ型为水样便。其中Ⅰ型计3分，Ⅱ型计2分，Ⅲ型计1分， Ⅳ～Ⅶ计0分。

1.4.2 排便费力程度:采用视觉模拟评分法(VAS)评价排便费力程度。具体方法如下：在纸上画出一条长约10 cm的直线，直线两端分别标明0和10。患者根据主观感受在直线上标出相应位置，0表示排便容易、不费力，10表示排便困难。测量患者从起点至标记点之间的长度，即为排便费力程度评分值。

1.4.3 腹胀程度:0分：患者无腹胀；1分：患者有轻度腹胀；2分：患者有较明显腹胀，叩诊呈广泛鼓音；3分：患者有明显腹胀，并影响工作和生活。

1.4.4 Wexner便秘评分:评分范围为0～30分，分值越低表示患者便秘程度越轻。

1.4.5 GIQLI评分:评分范围为0～144分，分值越低表示便秘对患者生活质量的影响程度越轻。

1.4.6 肛门直肠压:直肠静息压：患者处于松弛状态，保持20～23 s测得的压力；最大收缩压：患者屏住排便动作，保持10～20 s测得的压力。

1.5 疗效判定标准[6]根据《中药新药临床研究指导原则》评价治疗效果。治愈：大便通畅，1次/d，性状正常；显效：排便时间较前缩短2/3，1次/1～2 d，性状明显改善；有效：大便略干燥，排便时间较前缩短1/3，1次/2 d；无效：大便有硬结。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组疗效比较观察组总有效率为92.50%较对照组的67.50%显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组疗效比较 n=40，例

注：与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组便秘主要症状评分比较观察组排便费力程度评分较对照组显著升高，腹胀程度、粪便性状评分较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组便秘主要症状评分比较 n=40，分，±s

注：与对照组比较,*P<0.05

2.3 2组便秘改善情况比较观察组开始排便时间、粪便性状恢复正常时间较对照组显著缩短，1、2个疗程后排便次数较对照组显著增加，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组别开始排便时间(d)粪便性状恢复正常时间(d)1个疗程后排便次数(次)2个疗程后排便次数(次)对照组3.15±0.474.89±0.634.59±0.685.25±0.70观察组1.72±0.26*3.05±0.42*5.88±0.78*6.90±0.12*

注：与对照组比较,*P<0.05

2.4 2组排便间隔时间、排便时长比较 2组治疗前排便间隔时间、排便时长比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后排便间隔时间、排便时长均较治疗前显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

2.5 2组Wexner、GIQLI评分比较 2组治疗前Wexner、GIQLI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2

表5 2组排便间隔时间、排便时长比较 ±s

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

组治疗后Wexner、GIQLI评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组Wexner、GIQLI评分比较 n=40,分,

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.6 2组肛门直肠压比较 2组治疗前直肠静息压、最大收缩压、压力异常率比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后直肠静息压、最大收缩压均较对照组显著升高，压力异常率均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组最大收缩压、压力异常率改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

组别直肠静息压(mmHg)最大收缩压(mmHg)压力异常率[例(%)]对照组治疗前43.12±5.37111.58±12.3523(57.50) 治疗后47.55±6.08*122.90±17.68*13(32.50)*观察组治疗前42.87±5.24109.97±15.6324(60.00) 治疗后48.00±6.12*135.21±20.45*#5(12.50)*#

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.7 2组不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率为7.50%较对照组的25.00%显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表8。

表8 2组不良反应应发生情况比较 n=40，例

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

便秘是肿瘤患者化疗过程中最常出现的并发症之一，患者以排便障碍为特征，主要表现为排便困难、排便次数减少、粪便干硬，但排除直肠、结肠器质性病变[7,8]。其发生的主要原因有患者肠蠕动减少、活动减少、药物导致的呕吐使体内水分丢失等[9-12]。中医认为化疗药物虽然能够起到祛除邪毒的作用，但易损伤机体，导致患者气血不足、津液耗伤、肠失温润，从而出现便秘。目前，西医常使用缓泻药物治疗便秘，但药物引起的恶性、呕吐等不良反应较多[13]。

自拟中药通便灵具有健脾益气，生津润肠的功效。现代药理学研究表明，白术、肉苁蓉具有滋养肝肾、补益气血、润肠通便的功效；瓜蒌仁、火麻仁、杏仁具有滋阴补虚、疏利开通的功效。袁东辉[14]采用通便灵治疗老年功能性便秘患者取得了良好疗效。因此，本研究应用通便灵对肿瘤化疗患者进行干预，并与常规治疗的临床疗效进行对比。结果表明，与对照组比较，观察组临床疗效、排便费力程度评分、直肠静息压、最大收缩压显著升高，腹胀程度、粪便性状评分、Wexner、GIQLI评分、压力异常率及不良反应发生率显著降低，开始排便时间、粪便性状恢复时间、排便间隔时间、排便时长显著缩短，排便次数显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。提示通便灵对防治肿瘤化疗患者出现便秘具有良好疗效，且安全性高。

综上所述，通便灵联合健康教育治疗肿瘤患者化疗后便秘疗效显著，能够明显降低便秘发生率，改善粪便性状，提高患者生活质量，且安全性高。

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