彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值

刘辉 胡建平(通讯作者)

223800宿迁市第一人民医院超声医学科

彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值

刘辉 胡建平(通讯作者)

223800宿迁市第一人民医院超声医学科

目的：探讨彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值。方法：收治下肢深静脉血栓患者75例，进行彩色多普勒超声检查。结果：71例诊断为血栓，4例漏诊，诊断符合率94.7%。结论：彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值显著。

彩色多普勒超声；下肢深静脉血栓；诊断

下肢深静脉血栓(DVT)是一种静脉血管阻塞性疾病，患者表现为患肢疼痛、肿胀、压痛、色素沉着、浅静脉曲张等[1]。主要致病原因有长期卧床、创伤、急慢性心衰、外科及妇科手术、肢体固定等[2]。早期诊断及早治疗对患者预后有着重要意义。彩色多普勒超声具有准确、方便、无创的优点，可准确对急慢性血栓形成进行诊断，清晰地观察血栓的演变过程，了解血流动力学参数，为医生判断患者病情提供有效参考[3]。2015年11月-2016年12月收治下肢深静脉血栓患者75例，探讨彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值，现报告如下。

资料与方法

2015年11月-2016年12月收治下肢深静脉血栓患者75例，均经数字减影血管造影(DSA)或手术确诊。其中男36例，女39例，平均年龄(44.6±4.8)岁。全部患者均表现为下肢不同程度肿胀、疼痛，部分患者合并慢性溃疡及色素沉着。

仪器与方法：仪器为飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，L12-5探头频率 5～12 MHz、L12-3探头频率 3～12 MHz；GE-LOGIQ-E9彩色多普勒超声诊断仪，9L探头频率2～9 MHz、11L探头频率3～11 MHz。患者取仰卧位配合检查，内踝朝上，膝关节、髂关节轻度外旋弯曲，检查股总静脉、髂静脉、胫后静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、小腿肌间静脉；膝关节轻度内旋，检查颈前静脉。沿血管走向、自上而下进行检查。先借助二维图像观察静脉瓣情况、管腔内及管壁结构、腔内有无异常回声等，然后利用彩色多普勒血流显像观察血流方向、充盈程度以及畅通情况；脉冲波检查血流流速、频谱。可配合乏氏试验、加压试验等。

结 果

诊断符合率：75例下肢深静脉血栓患者，利用彩色多普勒超声共诊断出71例存在血栓，4例出现漏诊，诊断符合率94.7%。

彩超影像学结果：二维超声图示栓塞部位表现出管腔变宽，小部分压缩或不明显压缩，实性回声。慢性血栓期可见不规则、不均匀中等回声或强回声，急性血栓可见均匀低回声。血管完全封闭时，可见实性回声，且充满管腔；不完全封闭时，可见实性条索状回声，管壁回声强，腔内血流充盈缺损。彩色多普勒图示病变部位经脉管腔内呈现大部分充盈缺损或者血流消失，血流信号沿多条轨道或血管边缘走行。加压试验时，彩超无血流信号，完全封闭的管腔未变扁；不完全封闭的管腔具有更强的血流信号，部分患者出现反流信号。频谱多普勒图示病变部位血管内表现为不同的血流信号，部分栓塞时，病变部位及其远端、近端部位可见持续降低或增快的静脉频谱；完全栓塞时，在血栓部位及其远侧、近侧管腔内均未出现血流频谱，远侧血流速度降低。

患者下肢深静脉血栓分布情况：75例患者中，有87条患肢出现血栓，血栓位于左侧者55条，右侧32条，左侧患者明显多于右侧，其中股静脉血栓比例最高，约43.7%，其次为股静脉及髂静脉，约17.8%，见表1。

讨 论

下肢深静脉血栓是一种较为常见的血管阻塞性疾病，血栓脱落可造成血管栓塞，严重威胁患者生命健康。因此，早期确诊无论对于解除生命危险还是改善预后均具有重要意义[4]。临床常用的影像学诊断方法有DSA、MRI、CT、彩色多普勒超声等。其中DSA可清晰显示血栓形成部位及范围，具有较高的特异性及敏感性，是临床诊断下肢深静脉血栓的黄金标准[5]，但有部分患者出现对造影剂过敏的情况。

彩色多普勒超声可准确检测患者血流动力学变化，实时动态观察血栓情况。无需造影剂，在检查过程中无辐射损伤，操作简单，可重复进行[6]。血栓阻塞程度及发生部位不同，临床症状也存在明显差异，在探查过程中，应仔细观察下肢肿胀部位、程度，进行分析后有针对性地探查[7]。当下肢整体出现明显肿胀时，首先应检查股深静脉有无血栓，之后扩大探查范围，检查髂外静脉等处的血栓情况，避免遗漏[8]。

本次研究结果显示，彩色超声诊断下肢深静脉血栓的诊断符合率94.7%，诊断符合率较高。有4例患者未检查出血栓，可能是由于某些静脉分枝较多，对准确度带来干扰所致。75例患者中，有87条患肢出现血栓，血栓位于左侧者55条，右侧32条，左侧患者明显多于右侧，可能原因为左下肢管腔较为狭窄，髂骨处的右髂总动脉跨越左髂总静脉，压迫左髂总静脉形成血栓所致。股静脉血栓发生比例最高，约43.7%，其次为股静脉及髂静脉，约17.2%，与文献报道相一致[9]。

在本次研究中，笔者对如何提高下肢深静脉血栓的彩超诊断率有如下心得体会：①医技人员要对仪器的各项功能灵活掌握。如肿胀者或肥胖者应采用低频凸阵联合高频线阵探头探查；采用分段式检查，运用乏氏实验和频谱多普勒可间接判断血栓情况；急性血栓可适当调低流速标尺，避免出现误诊、漏诊。②医技人员应熟练掌握下肢静脉血栓的高发部位，体表以及解剖定位，适当对横纵切面按压可降低检查难度，缩短时间，对于制动、肥胖、肿胀的患者而言，熟练的手法尤为重要。③慢性期血栓会被逐渐吸收，呈现带状或线状回声，检查时应同静脉瓣进行区别。④小腿处胫前、胫后、肌间静脉处血栓易出现漏诊，检查时应留意。

综上所述，彩色多普勒超声用于下肢深静脉血栓的诊断，具有较高的诊断符合率，值的临床广泛推广。

表1 患者下肢深静脉血栓分布情况(n)

[1] 侯爱莉.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓形成的诊断价值分析[J].河南医学研究,2016,7(12):1-2.

[2] 金云芳,俞扬,何琪芳.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成与相关危险因素的分析[J].医学影像学杂志,2015,8(8):1506-1509.

[3] 张静,燕锋.超声检查在下肢深静脉血栓诊断中的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2015,11(8):1509-1511.

[4] 饶俐.彩色多普勒超声检查在下肢深静脉血栓诊断中的价值[J].中医正骨,2015,4(6):23-25.

[5] 张子朋.监测D-二聚体对诊断膝关节镜术后并发下肢深静脉血栓的意义[D].承德医学院,2015.

[6] 寇宁招.彩色多普勒超声与静脉造影诊断下肢深静脉血栓的比较研究[D].河北医科大学,2014.

[7] 李俊来,曹晓林,余美琴,等.提高彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓效率的策略研究[J].中华医学超声杂志(电子版),2013,6(2):134-138.

[8] 刘敬峰,郭伟,刘小平,等.血浆D-二聚体结合Wells临床评估量表对下肢深静脉血栓形成的诊断价值[J].中国康复医学杂志,2013,5(3):231-233.

[9] 饶俐.彩色多普勒超声检查在下肢深静脉血栓诊断中的价值[J].中医正骨,2015,27(6):23-24.

Application value of color doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis

Liu Hui,Hu Jianping(Corresponding author)
Department of Ultrasound,the First People's Hospital of Suqian City 223800

Objective:To explore the application value of color doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis.Methods:75 patients with lower extremity deep venous thrombosis were selected.They were given color doppler ultrasonography.Results:71 cases were diagnosed with thrombosis,and 4 cases were missed.The diagnostic coincidence rate was 94.7%.Conclusion:The application value of color doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis was significant.

Color doppler ultrasound;Lower extremity deep venous thrombosis;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.74